兒童過敏性紫癜1例的護理

劉碧紅，陳曉春，鄭曉萍

（浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州 310003）

兒童過敏性紫癜1例的護理

劉碧紅，陳曉春，鄭曉萍

（浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院，浙江杭州 310003）

兒童；紫癜；護理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.043

過敏性紫癜是血管變態(tài)反應性疾病，由于機體對某些物質(zhì)過敏發(fā)生變態(tài)反應而引起毛細血管的通透性和脆性增高，導致皮下組織、黏膜及內(nèi)臟出血及水腫［1］。常見發(fā)病年齡為7～14歲，男女之比為1.4∶1，發(fā)病有明顯的季節(jié)性，以冬春季多見［2］，病變常累及皮膚、黏膜、胃腸道、關節(jié)和腎臟，部分患兒反復發(fā)作，頑固難治。2010年2月，本科收治1例過敏性紫癜患兒，現(xiàn)將護理報告如下。

1 病例簡介

患兒，男，7.5歲。因反復腹痛和雙下肢散在性淤點/或淤斑3d入院?；純?d前無明顯誘因下出現(xiàn)臍周疼痛，陣發(fā)性發(fā)作，伴有非噴射性嘔吐，嘔出胃內(nèi)容物，無膽汁及咖啡色樣液體。入院時患兒生命體征尚平穩(wěn)，上腹部有壓痛、無反跳痛，肝脾未觸及，雙下肢可見散在紫紅色淤點/淤斑。住院期間患兒病情反復，先后出現(xiàn)血便、激素性青光眼、胰腺炎、心動過緩等一系列并發(fā)癥。查血尿淀粉酶10次，血淀粉酶95.8～232U/L，尿淀粉酶389～2 393U/L；大便常規(guī)檢查6次，其中3次OB試驗陽性；B超檢查：十二指腸擴張，膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石；動態(tài)心電圖檢查：竇性心律不齊，T波改變；心臟超聲檢查：三尖瓣輕度返流；血鉀3.0～3.4mmol/L，血鈣0.92～1.03mmol/L，余基本正常。藥物治療：阿莫西林抗炎，生長抑素（思他寧）、洛賽克保護胃腸黏膜，甲潑尼龍、葡萄糖酸鈣抗過敏治療，腹痛明顯時給予654－2、維生素K1針解痙治療；出現(xiàn)激素性青光眼后，給予甘露醇泵注、鹽酸卡替洛爾滴眼、呋喃硫胺片及甲鈷胺片口服，停甲潑尼龍靜脈滴注，改為小劑量地塞米松靜脈注射；心動過緩時給予腎上腺素及葡萄糖酸鈣對癥治療。禁食期間予24h補液、靜脈高營養(yǎng)支持治療?；純鹤≡?0d后治愈出院，實驗室相關指標復查均在正常參考值。

2 護 理

2.1 病情觀察

2.1.1 紫癜觀察 每班評估患兒紫癜有無增減、破潰。本病例入院3d后紫癜顏色減退，住院第7天，退而復現(xiàn)，顏色加深，住院第10天起紫癜好轉(zhuǎn)，無新發(fā)，直至出院。

2.1.2 消化道出血觀察 消化道出血是過敏性紫癜最常見的并發(fā)癥?；純喝朐簳r有嘔吐及腹痛癥狀，為及時觀察到消化道出血的表現(xiàn)，護士每班評估腹痛情況，注意腹痛部位和性質(zhì)，判斷有無壓痛、反跳痛、肌緊張等；及時了解排便情況，大便標本及時送檢并了解檢驗結(jié)果。本病例入院3d內(nèi)每天都有腹痛，且大便OB試驗陽性，醫(yī)囑禁食，并給予補液支持治療，3d后患兒病情穩(wěn)定，大便OB試驗陰性，入院第9天，飲食改普食，當天晚上患兒再次出現(xiàn)腹痛，并較前更為嚴重，給予開塞露塞肛后留取大便標本送檢OB試驗顯示陽性，醫(yī)囑再次給予禁食及對癥治療后好轉(zhuǎn)。

2.2 飲食護理 過敏性紫癜過敏原包括各種感染、食物因素、藥物及預防接種等，過敏原不易確定。在抗過敏的基礎上，嚴格控制飲食，限制異種蛋白進入機體，以切斷抗原與抗體的結(jié)合［3，4］。本病例入院3d內(nèi)禁食，3d后無腹痛主訴，改食米湯3次/d，每次100ml，1d后無腹痛情況，予半流質(zhì)（忌魚、蝦、蛋、奶、雞肉），主要為稀飯加菜泥，2d后改普食（忌食同上），當天晚上因再發(fā)消化道出血予禁食，期間患兒并發(fā)了胰腺炎，血尿淀粉酶均有不同程度增高，共禁食23d，給予胃腸外高營養(yǎng)支持治療，至血尿淀粉酶降至正常范圍、腹痛消失后開始給患兒進食，先吃米湯2d，然后進食半流質(zhì)3d，由稀到稠，由單一到多樣，一邊增加飲食種類及量，一邊觀察有無消化道癥狀，通過1周時間，逐漸過渡到普食。

2.3 皮膚護理 給患兒穿柔軟寬松的棉質(zhì)衣服；保持皮膚清潔；保持床單整潔，洗浴時禁用肥皂、香皂；囑患兒勿隨意摩擦、搔抓，以防皮膚破損而致感染；每周給患兒修剪指甲，衣物洗滌時囑家長要漂洗干凈。

2.4 用藥護理

2.4.1 輸液管理 該患兒住院期間輸液量大，輸注藥物品種多，因此，做好輸液管理非常重要。在靜脈穿刺前做好解釋，得到患兒及家長的配合；應用靜脈高營養(yǎng)液時，由于營養(yǎng)液中的成分可改變血pH值、引起血漿滲透壓增高，或輸注過快、反復選擇同一條靜脈穿刺，產(chǎn)生機械刺激和損傷等因素，都可導致靜脈變硬，產(chǎn)生靜脈炎［5］，因此，在液體輸注前，選擇相對粗的靜脈，以免液體外滲；禁食期間，常規(guī)補液治療根據(jù)總量算好滴速，以便液體24h勻速維持；生長抑素（思他寧）及腎上腺素應用輸液泵維持，分別在輸液管道貼上紅、綠兩種顏色標簽，以免管道混淆，輸液期間每小時巡視1次；告知家長做好床邊看護，勿隨意調(diào)整滴速，勿隨意搬動或按動輸液泵；協(xié)助患兒處于舒適體位，盡量少移動，以免輸液管道滑脫、折疊，影響治療。

2.4.2 用藥觀察

2.4.2.1 生長抑素（思他寧） 生長抑素通過減少胰腺內(nèi)分泌和外分泌的機理治療消化道出血和胰腺炎。一般需連續(xù)給藥，對于消化道出血患者首先緩慢靜脈注射250μg作為負荷劑量，而后立即進行每小時250μg靜脈微泵維持，當2次輸液給藥間隔大于3～5min時，重新靜脈注射250μg，以確保給藥的連續(xù)性。輸注期間，加強巡視，記錄余量，及時配置，避免配置不及時導致給藥間隔時間過長；首次推注時，注射速度宜慢，觀察患兒有無惡心，注重患者主訴。本病例應用生長抑素期間主訴胸悶，聽診心率減慢，動態(tài)心電圖顯示患兒存在竇性心動過緩，給予腎上腺素維持治療3d后癥狀緩解。

2.4.2.2 甲潑尼龍 此藥為糖皮質(zhì)激素，有消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、水牛背、滿月臉、電解質(zhì)紊亂、免疫力低下等副反應［6］。本病例應用甲潑尼龍針3d后出現(xiàn)眼睛疼痛，經(jīng)眼科會診診斷為激素性青光眼，立即停用甲潑尼龍針，應用甘露醇降眼壓及滴眼藥水對癥治療1周后癥狀改善；2次監(jiān)測血電解質(zhì)顯示血鉀、血鈣降低，給予補鈣及補鉀治療后恢復正常。

2.4.2.3 葡萄糖酸鈣 葡萄糖酸鈣為刺激性較強的藥液，需選擇較粗的靜脈輸注，輸注前2人抽回血，確定靜脈通暢良好，經(jīng)雙簽名后輸注，輸注過程每隔5min巡視1次，以防液體外滲。該例患兒應用葡萄糖酸鈣共5d，未發(fā)生外滲情況。

2.5 心理護理 本病例緊張，且心思細膩、敏感，擔心死亡；住院期間病情反復，出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，加上禁食時間長，患兒情緒低落，煩躁。除給予藥物治療外，護士多在床邊、多鼓勵，給患兒安全感，并轉(zhuǎn)移注意力；指導舒適體位，給予腹部順時針按摩，使患兒減輕疼痛，消除恐懼；與患兒及家長加強溝通，告知疾病的預后，講明禁食對疾病治療的重要性，使家長和患兒積極配合治療；告知家長保持良好情緒對患兒心理的重要性，盡量給患兒營造溫馨、樂觀的治病環(huán)境。

2.6 出院指導 春秋季節(jié)少去公園，以免接觸花粉，室內(nèi)不要養(yǎng)花，家中不養(yǎng)寵物，避免接觸動物皮毛，忌食有過敏性食物；保持生活有規(guī)律，居室清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣；積極尋找過敏原，注意進食某些食物、藥物或接觸某些物品與發(fā)病的關系，動物蛋白豐富的食物應逐步增加種類和量；如有不適或再發(fā)紫癜、腹痛情況，及時就診；注意休息，加強鍛煉，增強抗病能力，盡量避免感染；按醫(yī)囑服藥，門診隨訪。

3 小 結(jié)

本病例病程長且反復，禁食時間長，出現(xiàn)激素性青光眼、心動過緩、胰腺炎、消化道出血等多種并發(fā)癥，因此，存在的護理問題也較多。護理重點為加強病情觀察，及時對癥護理，重視皮膚護理、飲食護理、心理護理，加強用藥護理，注重藥物療效及副作用的觀察，做好出院指導，以促進患兒康復，防止再發(fā)。

［1］梅月芳.激光血管內(nèi)照射治療過敏性紫癜患兒的護理［J］.護理與康復，2005，4（2）：105－106.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688.

［3］郭忻梅.護理干預過敏性紫癜的飲食［J］.實用醫(yī)技雜志，2004，11（7）：1335.

［4］陳培珍，張崇榮.兒童過敏性紫癜的飲食指導［J］.中國民間療法，2003，11（5）：58－59.

［5］陳靜，張彩霞.TPN引起靜脈炎的預防和護理［J］.中國護理雜志，2008，6（2）：26－27.

［6］陳金花，徐敏，金丁萍.糖皮質(zhì)激素治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護理改良［J］.護理與康復，2011，10（7）：639－640.

R473.72

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1671－9875（2012）08－0794－02

劉碧紅（1984－），女，本科，護師.

2011－09－29