超前鎮(zhèn)痛對肺癌根治術(shù)后患者有效呼吸影響的觀察

易曉青，劉鴻芹，屠 奕

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022）

超前鎮(zhèn)痛對肺癌根治術(shù)后患者有效呼吸影響的觀察

易曉青，劉鴻芹，屠 奕

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江杭州 310022）

目的觀察肺癌根治術(shù)患者實施超前鎮(zhèn)痛對有效呼吸的影響。方法 將60例肺癌根治術(shù)患者按入院順序分為觀察組和對照組各30例，兩組術(shù)后均采用患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，觀察組在手術(shù)切皮前予帕瑞西布注射液40mg靜脈注射超前鎮(zhèn)痛。兩組入麻醉復蘇室后行疼痛程度評分，觀察并記錄呼吸頻率、血氧飽和度、動脈血氧分壓和二氧化碳分壓。結(jié)果 觀察組患者疼痛程度評分顯著低于對照組，呼吸頻率高于對照組，動脈血二氧化碳分壓明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 超前鎮(zhèn)痛可以有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，促進有效呼吸。

肺癌根治術(shù)；鎮(zhèn)痛；呼吸；動脈血二氧化碳分壓

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.029

疼痛是五大生命體征之一［1］，手術(shù)后疼痛不僅會加重患者心理負擔，而且由于患者怕痛不敢咳嗽，不愿做呼吸功能鍛煉，增加術(shù)后肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至危及生命。超前鎮(zhèn)痛是阻止外周損傷沖動向中樞傳遞的一種鎮(zhèn)痛方法，指在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后通過減少傷害性刺激傳入所導致的外周和中樞敏感化，使外周炎癥組織的傷害性刺激降低到產(chǎn)生中樞敏感化的水平以下（即覆蓋術(shù)后炎癥反應(yīng)階段），從而減輕術(shù)后急、慢性疼痛和減少鎮(zhèn)痛藥物的用量［2，3］。2010年4月至10月，本院對60例肺癌行根治術(shù)患者實施超前鎮(zhèn)痛，觀察患者術(shù)后疼痛及對有效呼吸的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究獲本院醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究的患者均簽署知情同意書。納入標準：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）檢查分級Ⅰ～Ⅲ［4］；患者術(shù)前心、肺、肝、腎功能及血電解質(zhì)檢查均處于正常范圍。排除標準：有嚴重藥物變態(tài)反應(yīng)史；有精神疾患；近期使用抗抑郁藥物。符合納入標準和排除標準患者60例，病理切片檢查結(jié)果：鱗癌33例，腺癌24例，混合型癌3例。按患者入院順序分為對照組和觀察組各30例。對照組男15例、女15例；年齡40～78歲，平均年齡（57±16）歲；體重指數(shù)（BMI）（23±4）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級21例，Ⅲ級6例。觀察組男16例、女14例；年齡41～76歲，平均年齡（58±15）歲；BMI：（23±3）kg/m2；ASA分級，Ⅰ級3例，Ⅱ級20例，Ⅲ級7例。兩組患者年齡、性別、BMI、ASA分級經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 麻醉及鎮(zhèn)痛方法 兩組患者入手術(shù)室后，均采用全憑靜脈全身麻醉（指全部靜脈內(nèi)給藥，無氣管內(nèi)吸入的全身麻醉方法），雙腔管插管，行開胸肺癌根治術(shù)后常規(guī)鼓肺，待患者自主呼吸恢復后拔管送麻醉后恢復室（post－anesthesia care unit，PACU）復蘇。術(shù)后均采用患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）模式，使用Abbott Hospira GemStar電子鎮(zhèn)痛泵，藥盒容量150ml，舒芬太尼劑量3μg/kg，輸注速度2ml/h，自控給藥量（bolus）2ml，給藥間隔時間15min，4h最大劑量24ml。觀察組同時實施超前鎮(zhèn)痛，即在手術(shù)切開皮膚前予帕瑞西布注射液（特耐）40mg靜脈注射。

1.3 評價 兩組患者入PACU后，待完全清醒時行疼痛程度評分，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［5］；同時觀察并記錄呼吸相關(guān)指標，包括呼吸頻率、血氧飽和度及氧分壓和二氧化碳分壓。

1.4 統(tǒng)計學方法 所獲數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后疼痛評分及呼吸相關(guān)指標評估比較見表1，顯示觀察組疼痛評分低于對照組、動脈血二氧化碳分壓低于對照組。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分及呼吸評估比較

3 討 論

3.1 超前鎮(zhèn)痛可減輕肺癌根治術(shù)后患者的疼痛肺部手術(shù)由于創(chuàng)傷大、神經(jīng)組織損傷多，患者術(shù)后疼痛較為劇烈，在進行深呼吸、咳嗽或變換體位時尤為明顯。為此，目前臨床上常采用PCIA模式進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)仍有較多患者存在明顯疼痛，導致患者不愿進行呼吸功能鍛煉，分析原因為醫(yī)務(wù)人員或患者本身對鎮(zhèn)痛治療采取消極應(yīng)對的態(tài)度，并且對麻醉藥物是否成癮心存疑慮［6，7］，未用足麻醉藥物劑量，使達到有效鎮(zhèn)痛效果的患者較少。研究表明，不論麻醉藥劑量多大、用藥時間多久，鎮(zhèn)痛患者對麻醉藥的成癮發(fā)生率＜1%［8］。國外多中心臨床試驗結(jié)果表明，積極的鎮(zhèn)痛治療可以緩解患者的緊張情緒，降低圍手術(shù)期心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，降低下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，有利于腸道恢復通氣，促進機體功能恢復［9］。國際疼痛研究會（IASP）認為疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷，術(shù)后鎮(zhèn)痛治療應(yīng)采取更為積極主動的方法?；诖耍狙芯繉τ^察組在術(shù)后PCIA基礎(chǔ)上加用超前鎮(zhèn)痛，在疼痛尚未開始時使用帕瑞西布靜脈注射對預(yù)期疼痛進行控制，以保持體內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物的有效血藥濃度，從而更有利于術(shù)后鎮(zhèn)痛，結(jié)果也表明，觀察組患者術(shù)后VAS評分顯著低于對照組，這與陳蓉等［10］的研究結(jié)果一致。

3.2 超前鎮(zhèn)痛可促進肺癌根治術(shù)后患者的有效呼吸 對照組患者由于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不理想，患者疼痛劇烈時追加阿片類藥物量，產(chǎn)生過度鎮(zhèn)靜、中樞抑制、呼吸遺忘等副作用［11］，導致呼吸變慢變淺，有效呼吸不足，發(fā)生二氧化碳潴留。觀察組因術(shù)前給予超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后PCIA鎮(zhèn)痛效果較好，不需要追加阿片類藥物量，患者敢于深呼吸和用力咳嗽，分鐘通氣量相對較大，換氣量較大，血二氧化碳分壓相對較低。表1顯示，觀察組呼吸頻率較對照組快，血二氧化碳分壓較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 加強超前鎮(zhèn)痛治療的宣教 疼痛教育能使患者掌握正確評估疼痛的方法，增強患者自我控制疼痛的欲望和能力［12］，從而提高依從性。病區(qū)制作關(guān)于超前鎮(zhèn)痛的健康教育手冊，詳細介紹超前鎮(zhèn)痛的意義和治療方案；術(shù)前管床護士向患者及家屬進行健康教育，告知超前鎮(zhèn)痛的優(yōu)點，針對患者及家屬提出的問題逐一解答，指導患者閱讀健康教育手冊，讓患者在心理上接受、行動上配合超前鎮(zhèn)痛的治療方案。

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R472

B

1671－9875（2012）08－0765－02

易曉青（1981－），女，本科，護師.

2011－12－27