云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

何愉勝　包　寧

[摘要]目的 探討云克對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的療效及安全性。方法 觀察36例RA患者用云克治療后的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查,與10例RA患者用MTX治療后結(jié)果對(duì)比分析。結(jié)果 該藥總的有效率為80.4%,在改善晨僵,減輕關(guān)節(jié)疾病,消除腫脹,恢復(fù)受阻關(guān)節(jié)功能方面作用明顯,不良反應(yīng)明顯少于MTX。結(jié)論 使用4年多,觀察到該藥療效明顯,使用安全,無明顯毒副作用。

[關(guān)鍵詞]類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;云克;治療

[中圖分類號(hào)]R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-117-01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是以慢性、對(duì)稱性多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。在其治療上,還沒有一種療效肯定的藥物能阻斷病情進(jìn)展。我科自2004年使用“云克”治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效滿意,現(xiàn)將觀察結(jié)果與療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

36例RA患者均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男9例,女27例;年齡在45-60歲之間;病程在6個(gè)月-20年不等。依據(jù)病情程度分為輕、中、重。①輕度:無關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形,關(guān)節(jié)腫脹疾病,X線片示無骨侵蝕;②中度:關(guān)節(jié)輕度畸形,功能障礙,X線片示有骨侵蝕;③重度:關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形,功能顯著障礙,X線片示嚴(yán)重骨破壞。對(duì)照組10例,男3例,女7例。

1.2 治療方法

藥物云克注射液(由成都同位素應(yīng)用研究所提供)。該藥應(yīng)用有2種方法,根據(jù)病情需求選用。一種是云克5.5mg(A+B)劑溶解,靜置5min靜脈推注;另一種是云克100mg+生理鹽水250ml,緩慢靜脈滴注。對(duì)照組:選用甲氨蝶呤,口服,每周用10-15mg。

1.3 療效判定 顯效:癥狀、體征改善>75%,關(guān)節(jié)功能有恢復(fù),實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有明顯改善;有效:癥狀、體征改善<75%,腫痛消失,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn);無效:癥狀、功能和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無變化。

2 結(jié)果

36例接受該藥治療患者,顯效11例,有效18例,無效7例,總有效率為80.6%。早期療效反應(yīng),一般靜推出現(xiàn)在用藥2-針,12針后反應(yīng)明顯,疼痛減輕;明顯療效反應(yīng)常發(fā)生在1個(gè)療程結(jié)束前后,2-個(gè)療程效果更佳;主要表現(xiàn)晨僵明顯改善,腫脹、疼痛減輕或消失,關(guān)節(jié)功能受限得到改善或恢復(fù)。重度患者往往需聯(lián)合用藥,先靜脈滴注5天或10天,再改用靜脈推注20天,效果明顯,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有不同程度改善。接受該藥治療患者均未發(fā)現(xiàn)明顯肝、腎功能損害和其他毒副作用,有2例患者注射后有過面部、下肢水腫現(xiàn)象,但實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無異常,停藥后水腫消失。對(duì)32例接受其治療的患者1年后回訪,21例對(duì)療效滿意。

對(duì)照組10例用甲氨蝶呤治療的患者,總有效率達(dá)70%,但10例患者均有不同程度全身無力、食欲不振、胃腸道反應(yīng)。其中有3例肝功轉(zhuǎn)氨酶有變化,4例WBC減少,2例Hb減少,2例反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍。

3 討論

RA是一種嚴(yán)重危害患者身心健康的常見病,與自身免疫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。盡管治療RA藥物很多,但均無明顯療效,非甾體類抗炎藥雖在一定程度上減輕關(guān)節(jié)腫痛,但不能阻止骨關(guān)節(jié)破壞;慢作用抗風(fēng)濕藥物有一定療效,但存在消化道反應(yīng)及白細(xì)胞和血紅蛋白減少等副作用,使很多患者不愿接受其治療。

云克是由2種有效成分(微量元素锝和亞甲基二磷酸鹽)組成,治療機(jī)制是2種有效成分的理想結(jié)合而產(chǎn)生協(xié)同作用。利用微量元素锝( 99 Tc)在低價(jià)態(tài)時(shí)的價(jià)態(tài)變化,通過锝元素獲得或失去電子而不斷清除人體的自由基,保護(hù)超氧化物歧化酶(SOD)活力,抑制病理復(fù)合物的產(chǎn)生,防止自由基對(duì)組織的破壞,同時(shí)锝元素能抑制白細(xì)胞游走,起到抗炎作用;甲基二磷酸鹽(MDP)通過螯合金屬離子可降低膠原酶對(duì)軟骨組織的破壞作用,修復(fù)破骨逆轉(zhuǎn)病情。云克能抑制炎性介質(zhì),免疫調(diào)節(jié)因子白介素-1(IL-1)的產(chǎn)生,起到調(diào)節(jié)人體免疫功能的作用。由于白介素-1減少,可抑制單核巨噬細(xì)胞的趨化,抑制嗜堿性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞脫顆粒,降低外周血中性粒細(xì)胞水平,從根本上起到抗炎、抗風(fēng)濕、療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病的作用。作為一種新的抗風(fēng)濕藥物應(yīng)用臨床,我們觀察到該藥對(duì)一些患者能很快控制癥狀,減輕疼痛、改善晨僵、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,具有療效顯著、消炎鎮(zhèn)痛等作用,使用安全、無明顯毒副作用,優(yōu)于傳統(tǒng)抗類風(fēng)濕藥物,是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種有效藥物。

參考文獻(xiàn):

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,2548.[2]張乃靜.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1999:416-425.

(收稿日期2009-07-08)