環(huán)肺靜脈射頻消融術(shù)出院后患者并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理

金金花

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

環(huán)肺靜脈射頻消融術(shù)出院后患者并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理

金金花

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

總結(jié)5例環(huán)肺靜脈射頻消融術(shù)出院后患者并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)是做好心理護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝治療，并注重治療期間的病情觀察及對(duì)癥護(hù)理，加強(qiáng)出院指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)。5例患者中1例因血栓過(guò)大，行外科靜脈取栓術(shù)，4例經(jīng)溶栓、抗凝治療后血栓消失。

射頻消融術(shù)；深靜脈血栓；護(hù)理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.021

環(huán)肺靜脈射頻消融術(shù)（CAPV）是治療心房顫動(dòng)的一種有效方法，成功率65%～85%［1，2］，術(shù)后恢復(fù)較快，一般1～3d即可出院，但患者出院后若活動(dòng)不當(dāng)或長(zhǎng)時(shí)間坐姿，易發(fā)生深靜脈血栓。2010年5月至2012年1月，本院心內(nèi)科收治5例陣發(fā)性心房顫動(dòng)行CAPV出院后并發(fā)深靜脈血栓的患者，即予溶栓、抗凝治療，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例，其中男2例、女3例；年齡49～80歲，平均年齡65歲；有心房顫動(dòng)病史2～15年；CAPV術(shù)后因久坐、長(zhǎng)時(shí)間行走等原因出現(xiàn)右下肢深靜脈血栓形成，即行溶栓治療，首次給予尿激酶250 000IU，繼以100 000～150 000 IU/h持續(xù)靜脈注射，3d后改低分子肝素皮下注射1周，繼以華法令2.5mg口服，并監(jiān)測(cè)INR。

1.2 結(jié)果 4例患者經(jīng)上述治療，2周后右下肢脹痛明顯減輕，雙下肢周徑相同，復(fù)查動(dòng)靜脈彩超血栓消失；1例患者因血栓過(guò)大，溶栓、抗凝治療無(wú)效，請(qǐng)血管外科行靜脈取栓術(shù)。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 患者由于突然發(fā)病，肢體活動(dòng)受限，擔(dān)心治療不好要截肢，存在緊張、恐懼心理，且又繼發(fā)于CAPV術(shù)后，認(rèn)為是手術(shù)失敗引起，存在不滿心理，煩躁易怒。因此，與患者交流，讓其了解本病的發(fā)生原因、治療方法及預(yù)后；關(guān)心和體貼患者，耐心傾聽其訴說(shuō)，分析情緒不良的危害，讓其了解過(guò)度緊張、憂郁及躁怒會(huì)導(dǎo)致血脈不通、加重病情；啟動(dòng)家庭支持系統(tǒng)，允許家庭成員陪護(hù)，幫助患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.2 溶栓抗凝治療的并發(fā)癥觀察及護(hù)理 溶栓治療原理是通過(guò)溶栓劑將纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)換為纖維蛋白溶解酶并且直接溶解血凝塊，本院常規(guī)用尿激酶溶栓，溶栓治療48～72h后使用低分子肝素繼續(xù)抗凝治療，期間加強(qiáng)并發(fā)癥觀察和護(hù)理。

2.2.1 出血 溶栓過(guò)程，約20%患者有出血傾向，3%患者會(huì)并發(fā)腦出血［3］。溶栓期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者出凝血時(shí)間，注意觀察患肢皮膚和穿刺部位有無(wú)異常；發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、皮下出血、黑便及尿血等出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥；每小時(shí)評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)和外周血管征象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血。本組患者未發(fā)生出血。

2.2.2 肺栓塞 急性期血栓較疏松，容易脫落，在溶栓治療時(shí)要警惕肺栓塞的發(fā)生。肺栓塞的常見(jiàn)癥狀是氣急、胸痛，癥狀出現(xiàn)后1h內(nèi)患者極有可能死亡。因此，予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，密切注意有無(wú)心律失常，心電機(jī)械分離是肺栓塞患者最常見(jiàn)的心律失常，P波高尖、心動(dòng)過(guò)速和新出現(xiàn)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯是肺栓塞患者的早期心電圖表現(xiàn)［4］，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；囑患者溶栓過(guò)程絕對(duì)臥床休息，抬高患肢高于心臟20～30cm，以促進(jìn)血液回流，加速消腫，患肢不能做劇烈運(yùn)動(dòng)或按摩，避免栓子脫落導(dǎo)致肺栓塞。本組2例患者心電圖偶有房性早搏，未發(fā)生肺栓塞。

2.2.3 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 使用肝素抗凝治療患者10%～30%并發(fā)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥［5］，進(jìn)一步加重動(dòng)靜脈血栓形成，病死率很高，肝素治療5～10d時(shí)是此癥的高發(fā)期［5］。治療期間每天復(fù)查血常規(guī)，關(guān)注血小板計(jì)數(shù)，血小板急劇下降至原來(lái)的30%～50%或＜100×109/L時(shí)要高度懷疑，并立即停用肝素。本組患者每天復(fù)查血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)在正常范圍。

2.3 患肢護(hù)理 抬高患肢，應(yīng)高于心臟水平20～30cm；患肢腫脹明顯，冰塊外敷2次/d，2h/次，以消腫止痛；下肢廣泛腫脹時(shí)，注意保護(hù)患肢，避免碰撞、擠壓及熱敷，以免皮膚損傷感染，加重病情；密切觀察患肢周徑、顏色及溫度的變化，患肢周徑不斷增加、顏色加深，說(shuō)明靜脈回流受阻、病情加重，患肢皮溫升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理。本組經(jīng)上述處理后，4例患肢腫脹逐漸消退，1例效果不明顯。

2.4 出院指導(dǎo) 患肢腫脹明顯減輕后下床適當(dāng)活動(dòng)，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可過(guò)度，避免久站；華法令持續(xù)治療3～6月，治療期間避免進(jìn)食含大量維生素K的食物（如綠色蔬菜、動(dòng)物內(nèi)臟等），以免影響華法令的藥效；定期門診復(fù)查INR；出門旅游或玩撲克、麻將等，坐1h以上就應(yīng)活動(dòng)一下肢體［5］；每次就診時(shí)告知醫(yī)生自己有深靜脈血栓或肺栓塞病史，以引起醫(yī)生注意。

3 小 結(jié)

CAPV后深靜脈血栓形成，常采用尿激酶、低分子肝素進(jìn)行溶栓、抗凝治療。護(hù)理重點(diǎn)為做好心理護(hù)理，溶栓、抗凝治療時(shí)加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，做好患肢護(hù)理，重視對(duì)患者、家屬的健康教育，促進(jìn)患者康復(fù)及防止深靜脈血栓再發(fā)。

［1］Oral H，Knight BP，Tada H，et al.Pulmonary vein isolation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation［J］.Circulation，2002，105：1077－1081.

［2］王勇，劉曉飛，李憲倫，等.射頻消融術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓原因分析及處理［J］.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2006，20（20）：155－156.

［3］李洪穩(wěn)，周繼新，尚愛(ài)英，等.心臟介入術(shù)后并發(fā)急性肺血栓栓塞的預(yù)防和護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（3）：23－24.

［4］Kathleen S.Massive pulmonary embolism［J］.Crit Care Nurse，2007，27（1）：39－50.

［5］Michell EB.Reteplase：Nursing implication for catheter directed thrombolytic therapy for peripheral vascular occlusions［J］.Crit Care Nurse，2002，22（3）：57－63.

R473.54

B

1671－9875（2012）08－0753－02

金金花（1972－），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2012－04－29