顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后持續(xù)腰大池引流的護(hù)理

沈建紅

（湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州 313000）

顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后持續(xù)腰大池引流的護(hù)理

沈建紅

（湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州 313000）

總結(jié)30例顱內(nèi)動脈瘤破裂患者術(shù)后持續(xù)腰大池引流的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)是做好一般護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察，注意引流液的量及性狀，控制流速，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防顱內(nèi)感染，并做好拔管護(hù)理。經(jīng)治療和護(hù)理，按格拉斯哥預(yù)后評分，恢復(fù)良好17例，生活自理9例，需人照顧3例，自動出院1例。

顱內(nèi)動脈瘤；腰大池引流；護(hù)理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.020

顱內(nèi)動脈瘤破裂是蛛網(wǎng)膜下隙出血（SAH）最常見的原因之一，具有較高的死亡率和致殘率［1］，SAH患者破壞了腦脊液的正常循環(huán)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出血阻塞腦室系統(tǒng)，致顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，繼而破壞深部腦組織，可引起繼發(fā)性腦血管痙攣及腦積水等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，盡快恢復(fù)腦脊液正常循環(huán)是治療的首要問題［2］。2010年12月至2011年12月，本院神經(jīng)外科對30例顱內(nèi)動脈瘤破裂患者術(shù)后采用持續(xù)腰大池引流置換腦脊液治療，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

本組30例，其中男19例、女11例；年齡32～71歲，平均52歲；動脈瘤部位：前交通動脈14例，后交通動脈9例，大腦中動脈5例，椎－基底動脈2例；按Hunt＆Hess分級［3］：Ⅰ級5例，Ⅱ級13例，Ⅲ級9例，Ⅳ級3例；均經(jīng)頭顱CT檢查確診為SAH，行顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)25例、栓塞術(shù)5例；術(shù)后均予持續(xù)腰大池引流；術(shù)后療效按格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）［3］，恢復(fù)良好17例，生活自理9例，需人照顧3例，自動出院1例。

2 護(hù) 理

2.1 一般護(hù)理 指導(dǎo)患者絕對臥床休息4～6周，床頭抬高15～30°，避免自行抬高或降低床頭；囑患者注意保暖，預(yù)防感冒，避免劇烈咳嗽；保持大便通暢，避免用力排便，適當(dāng)使用緩瀉劑；飲食清淡易消化，多食粗纖維食物；避免精神緊張，保持情緒穩(wěn)定。

2.2 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化；正確區(qū)分顱高壓性頭痛和顱低壓性頭痛，顱高壓性頭痛的特點(diǎn)是以清晨和晚間多見，多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛，并陣發(fā)性加劇，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時可加重［4］，抬高床頭時頭痛減輕；顱低壓性頭痛的特點(diǎn)是抬高頭位時頭痛加劇，放低頭位、減慢引流速度時頭痛減輕［5］；引流過程出現(xiàn)顱內(nèi)壓突然急劇降低，立即報告醫(yī)生，避免引流過度。本組2例患者出現(xiàn)顱低壓性頭痛，予抬高引流管以減慢引流速度，頭痛緩解。

2.3 引流護(hù)理

2.3.1 引流液觀察及流速控制 密切觀察、記錄24h腦脊液的色、質(zhì)、量，引流過程中腦脊液顏色應(yīng)逐漸由深變淡直至清亮，引流量由多變少，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并處理；根據(jù)病情、體位和腦脊液引流情況調(diào)整引流管的高度，腦脊液流速一般以2～5gtt/min、10ml/h為宜，使引流量控制在200～300ml/d，切忌忽快忽慢［2］，防止過度引流致顱低壓癥、低顱壓性頭痛、氣顱等并發(fā)癥［6，7］。當(dāng)患者改變體位、頭部高度發(fā)生改變時需重新調(diào)節(jié)引流速度，使患者顱內(nèi)壓維持在正常水平。本組2例出現(xiàn)低顱壓性頭痛，無腦疝或氣顱發(fā)生。

2.3.2 引流管護(hù)理 為防止引流管滑脫或出現(xiàn)意外拔管，引流裝置的妥善固定尤為重要。將引流管沿脊柱側(cè)向頭部方向延長固定，從肩側(cè)伸出接引流袋固定于床下15～20cm，既可防止引流管打折、扭曲，方便患者翻身，又可遠(yuǎn)離肛門而減少感染機(jī)會［2］。引流管扭曲、折疊是引流不暢的重要原因，對患者及家屬加強(qiáng)引流管護(hù)理的宣教，床上活動時動作幅度不宜過大，防止引流管受壓、扭曲；對于意識障礙患者，取得家屬同意理解，予適當(dāng)約束，并加強(qiáng)巡視。本組1例患者因意識障礙、躁動明顯致固定裝置脫落，短時間內(nèi)腦脊液引流過多，患者出現(xiàn)意識障礙加重、面色蒼白、血壓下降，立即予夾閉引流管，安置患者去枕平臥位，開放靜脈通道迅速補(bǔ)液，經(jīng)搶救治療，患者意識障礙減輕，血壓恢復(fù)正常參考值。

2.3.3 預(yù)防感染 由于持續(xù)腰大池引流在一定程度上形成了顱腦與外界相通，增加了顱內(nèi)感染的機(jī)會。因此，病室每天空氣消毒1～2次，減少探視和人員流動；穿刺處敷料保持清潔干燥，觀察置管部位的皮膚情況；搬動患者時先夾閉引流管，防止逆流；每日在無菌操作下更換引流裝置，每日或隔日1次留取腦脊液作實(shí)驗(yàn)室檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。本組1例發(fā)生感染，腦脊液變渾濁，患者有頭痛、嘔吐癥狀，體溫達(dá)39.0℃，按醫(yī)囑予羅氏芬靜脈滴注，1周后癥狀緩解。

2.3.4 拔管護(hù)理 根據(jù)病情、置管時間、有無并發(fā)癥等考慮拔管［8］。引流管管留置時間一般以7d為宜，不超過14d，留置引流管時間越長，發(fā)生感染的風(fēng)險越大［9］。當(dāng)引流出的腦脊液轉(zhuǎn)為清亮、蛋白含量降低、細(xì)胞數(shù)減少，表明已達(dá)到治療目的，及時拔管。先試行夾管24～48h，如患者未出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、呼吸及心率加快、血壓升高、煩躁不安等癥狀，即可拔管；拔管后觀察意識、生命體征變化，并注意穿刺處有無腦脊液漏，嚴(yán)格臥床休息。本組引流管留置時間5～13d，平均7d。

3 小 結(jié)

持續(xù)腰大池引流置換腦脊液是神經(jīng)外科治療顱內(nèi)動脈瘤破裂致SAH的一種常用方法。持續(xù)腰大池引流加速了腦脊液循環(huán)，減輕了血性腦脊液對腦膜的刺激，緩解了疼痛。護(hù)理重點(diǎn)是做好一般護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察，注意引流液變化，嚴(yán)格控制流速，做好引流管護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防顱內(nèi)感染，并做好拔管護(hù)理，提高臨床療效。

［1］洪顯釵，吳雪潔，林秀麗，等.破裂性顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（3）：237－239.

［2］劉麗貞，鄭南嵐，鄭盼秋，等.持續(xù)腰大池引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（4）：22－23.

［3］王忠誠，于春江，趙繼忠，等.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：762.

［4］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：364.

［5］郎黎薇.神經(jīng)外科護(hù)士臨床常見問題與解答［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2010：143.

［6］陳映紅.持續(xù)腰大池引流腦脊液護(hù)理對急性顱內(nèi)動脈瘤破裂患者顱內(nèi)壓及預(yù)后的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（4）：19－20.

［7］張喬，彭曉卉.腰大池外引流治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的觀察與護(hù)理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（4）：82－83.

［8］屠苗娟.腰大池持續(xù)引流78例的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（10）：861－862.

［9］劉宏雨.側(cè)腦室引流在68例腦室出血患者中的用及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（7）：516－517.

R473.6

B

1671－9875（2012）08－0751－02

沈建紅（1972－），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長.

2012－03－23