導(dǎo)航定位下胸腔鏡手術(shù)切除孤立性肺結(jié)節(jié)的護(hù)理

羅忠梅 雷菊紅 張湘云 王艷艷

（長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖北 荊州 434000）

影像導(dǎo)航系統(tǒng)是把現(xiàn)代影像診斷技術(shù)、立體定向外科技術(shù)及顯微外科通過(guò)高性能計(jì)算機(jī)結(jié)合起來(lái)的一門(mén)新技術(shù) 我院2007年3月～2011年3月對(duì)5例孤立性肺結(jié)節(jié)患者在導(dǎo)航系統(tǒng)下行微創(chuàng)切除手術(shù)，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共5例，其中，男3例，女2例；年齡29～65歲，平均年齡（42±2.82）歲。肺內(nèi)孤立性肺結(jié)節(jié)部位位于肺周?chē)嚯x臟層胸膜5～20mm，直徑5～18mm，平均（12±2.5）mm。其中，右肺上葉1個(gè)，右肺下葉2個(gè)；左肺上葉1個(gè)，左肺下葉1個(gè)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前1～2d行CT掃描，掃描時(shí)吸入氣體的容量由肺功能儀測(cè)定，將掃描數(shù)據(jù)記錄于導(dǎo)航工作站?；颊咂脚P位，所有病例均常規(guī)采用全麻，雙腔氣管內(nèi)插管。導(dǎo)航工作站進(jìn)行圖像三維重建，確定切除的大小和位置，用體表的標(biāo)記物進(jìn)行登記，標(biāo)定腫瘤位置。麻醉醫(yī)師鼓肺，鼓肺時(shí)采用的通氣量與患者CT掃描時(shí)肺功能儀測(cè)定的潮氣量一致，在導(dǎo)航儀的指引下，用16號(hào)穿刺針穿刺腫瘤表面，注射1ml美藍(lán)液?；颊卟捎媒?cè)臥位，在腋中線第7或第8肋間常規(guī)切開(kāi)第1個(gè)15mm切口，置入腔鏡套管，由此置入胸腔鏡進(jìn)行探查。在監(jiān)視器下選擇2個(gè)操作切口，置入手術(shù)器械操作，楔形切除美藍(lán)染色區(qū)，送冰凍快速病理檢查。惡性結(jié)果，則行肺葉切除及淋巴結(jié)清掃；良性結(jié)果，則置引流管后完成手術(shù)。

1.3 結(jié)果 本組所有患者肺內(nèi)小結(jié)節(jié)均被準(zhǔn)確定位切除，術(shù)后均恢復(fù)良好，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者手術(shù)后病理學(xué)診斷為腺癌1例，鱗癌3例，炎性假瘤1例。

2 護(hù)理

2.1 物品和器械準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好導(dǎo)航儀、電視胸腔鏡器械1套、16號(hào)穿刺針。常規(guī)備開(kāi)胸器械。將術(shù)中可能用到的一次性物品準(zhǔn)備齊全。術(shù)前檢測(cè)儀器設(shè)備，保證消毒滅菌，保證處于良好狀態(tài)。準(zhǔn)備1 000～2 000ml無(wú)菌生理鹽水、2支美籃等。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 體位配合 患者采取平臥位，常規(guī)采用全麻，雙腔氣管內(nèi)插管，進(jìn)行導(dǎo)航注冊(cè)和登記。手術(shù)時(shí)改為健側(cè)臥位，改變體位時(shí)器械護(hù)士、巡回護(hù)士和麻醉師相互協(xié)作，避免患者胸部所貼6個(gè)標(biāo)記物移位，用軟枕、固定器固定好軀干體位，下腿伸直，上腿屈曲，保持患者體位相對(duì)舒適，避免肢體壓迫，避免氣管插管脫落。

2.2.2 注冊(cè)和定位 術(shù)前30min備導(dǎo)航儀主機(jī)于手術(shù)床頭端2～3m處行剎車(chē)固定，避免儀器移動(dòng)。協(xié)助麻醉師鼓肺，鼓肺時(shí)采用的通氣量與患者CT掃描時(shí)肺功能儀測(cè)定的潮氣量一致，導(dǎo)航定位裝置在患者胸部的標(biāo)志點(diǎn)上有序注明，依照體表的標(biāo)記物進(jìn)行注冊(cè)，配準(zhǔn)患者胸部的定位坐標(biāo)體系與圖像的三維坐標(biāo)體系，其準(zhǔn)確性將影響導(dǎo)航定位的精確度，也將影響手術(shù)操作的精確度。巡回護(hù)士熟練掌握導(dǎo)航儀性能和使用方法，避免操作誤差。手術(shù)中按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行導(dǎo)航注冊(cè)、圖像處理、測(cè)量距離等工作。在導(dǎo)航儀的指引下，用16號(hào)穿刺針穿刺小結(jié)節(jié)，注入1ml美藍(lán)液。

2.2.3 胸腔鏡手術(shù)配合 巡回護(hù)士熟練掌握胸腔鏡的性能和使用方法，攝像頭用鏡頭紙擦拭，連接監(jiān)視器、光源線、吸引器、高頻電刀等系統(tǒng)，確保設(shè)備器械處于良好狀態(tài)。手術(shù)中密切觀察患者血壓、呼吸、心率等生命體征，熟悉手術(shù)進(jìn)展，嫻熟配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。器械護(hù)士依據(jù)手術(shù)步驟的要求，主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤地傳遞器械和物品。胸腔鏡器械柄桿較長(zhǎng)，傳遞時(shí)，要保持胸腔鏡器械尖端閉合，防止觸及其他物品造成胸腔鏡器械污染。手術(shù)中導(dǎo)航及切除病灶時(shí)，要聚精會(huì)神，及時(shí)有效地傳遞器械。手術(shù)結(jié)束，仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)物品器械。

3 小結(jié)

導(dǎo)航系統(tǒng)越來(lái)越多用于腫瘤定位切除手術(shù)。導(dǎo)航系統(tǒng)在術(shù)前需要額外的準(zhǔn)備和計(jì)劃，可以幫助醫(yī)生完成患者病灶的三維圖像重建，對(duì)病變進(jìn)行精確定位，制訂完善的手術(shù)計(jì)劃，從而能夠減少實(shí)際手術(shù)時(shí)間，提高腫瘤切除的準(zhǔn)確性，并在最大程度上保證患者的安全。護(hù)士要充分了解導(dǎo)航儀的使用原理、基礎(chǔ)知識(shí)和操作步驟方法，并不斷完善與提高。器械護(hù)士在手術(shù)中知曉手術(shù)進(jìn)程，熟練手術(shù)步驟應(yīng)該使用的器械物品、密切配合手術(shù)醫(yī)生手術(shù)。

[1]韋愛(ài)玲，單紀(jì)琳.影像導(dǎo)航系統(tǒng)下行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，10（3）：123-124.