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    脊髓電刺激治療慢性頑固性疼痛22例的護(hù)理

    2012-04-08 13:16:39曹書(shū)艷
    護(hù)理與康復(fù) 2012年10期
    關(guān)鍵詞:刺激器創(chuàng)口頑固性

    曹書(shū)艷,李 靜

    (南京軍區(qū)南京總醫(yī)院,江蘇 南京 210002)

    慢性疼痛是指比預(yù)期恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)1個(gè)月的疼痛[1]。部分疼痛患者用常規(guī)治療無(wú)效果,即使口服和靜脈注射大劑量阿片類藥物仍不能緩解,稱為慢性頑固性疼痛[1]。脊髓電刺激(spinal cord stimulation,SCS)技術(shù)的逐漸成熟,使其成為當(dāng)今臨床鎮(zhèn)痛治療領(lǐng)域的關(guān)鍵技術(shù),其理論依據(jù)是在脊髓節(jié)段發(fā)出刺激性電信號(hào),從神經(jīng)分子水平打斷疼痛傳導(dǎo)及惡性循環(huán),同時(shí)擴(kuò)張血管、改善微循環(huán),適用于治療部位明確的多種慢性頑固性疼痛[2]。2009年4月至2012年1月,本院疼痛科收治了22例慢性頑固性疼痛患者,應(yīng)用脊髓電刺激療法后效果較好,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組22例,入院時(shí)VAS評(píng)分[3]平均9.6分,其中男13例、女9例;年齡46~78歲,平均年齡58.4歲;帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛7例,復(fù)雜性局部疼痛綜合征6例,背部手術(shù)后疼痛綜合征4例,周圍神經(jīng)損傷性疼痛3例,殘肢痛伴幻肢痛1例,神經(jīng)病理性疼痛1例;疼痛病程均>6月;疼痛部位分別位于背部、腰部、胸部、右下殘肢;所有患者無(wú)精神性疾病。

    1.2 治療方法 俯臥位局麻,用Tuohy針行硬膜外穿刺,在X線透視下將臨時(shí)電極送至欲安放的脊髓節(jié)段,電極連接外部刺激器給予電刺激,觀察并調(diào)整電極位置,使患者感受的軀體麻木范圍覆蓋疼痛區(qū)域,然后退出Tuohy針。給患者7~10d試驗(yàn)性治療。疼痛緩解>50%(VAS評(píng)分<治療前50%)的患者認(rèn)定為有治療效果,置入永久性刺激器,觀察5~7d,疼痛癥狀緩解予以出院,否則取出電極另找其他鎮(zhèn)痛方法[4]。

    1.3 結(jié)果 5例患者因試驗(yàn)性治療測(cè)試無(wú)效取出臨時(shí)電極,2例患者因經(jīng)濟(jì)原因終止治療。15例患者通過(guò)試驗(yàn)性治療測(cè)試有效更換永久性刺激器,其中1例治療2個(gè)月后失效、1例出院后發(fā)生硬膜外穿刺部位感染放棄治療、8例疼痛明顯減輕(VAS評(píng)分下降50%)、5例疼痛減輕(VAS評(píng)分下降<50%)輔以藥物治療。

    2 護(hù) 理

    2.1 心理護(hù)理 患者經(jīng)歷多年的疼痛煎熬,明顯影響生活和睡眠,易出現(xiàn)負(fù)性心理。入院后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量,SAS得分55~73分(中國(guó)常模分界值是50分),SDS得分60~75分(中國(guó)常模分界值是53分),患者焦慮、抑郁癥狀明顯。護(hù)理人員在評(píng)估患者一般資料(家庭、性格特點(diǎn)、心理狀況等)、疼痛史、用藥史的基礎(chǔ)上,積極與其溝通,耐心傾聽(tīng)患者的主訴,熱情、真誠(chéng)關(guān)注患者的言行及表情,給予心理疏導(dǎo),并調(diào)動(dòng)患者家庭支持系統(tǒng),囑家屬陪伴身邊給予情感支持,教會(huì)并訓(xùn)練患者呼吸放松法,以緩解負(fù)性情緒。經(jīng)心理護(hù)理,患者焦慮、抑郁程度有所下降,出院時(shí)SAS評(píng)分44~60分、SDS評(píng)分49~63分。

    2.2 電刺激試驗(yàn)治療期護(hù)理

    2.2.1 一般護(hù)理 植入臨時(shí)電極進(jìn)行電刺激試驗(yàn)治療期間,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,定時(shí)換藥,觀察創(chuàng)口敷料情況及有無(wú)腦脊液漏;遵醫(yī)囑進(jìn)行防感染、止痛、止血、對(duì)癥支持治療;指導(dǎo)患者操作體外刺激器,告知刺激感受如同按摩感,如有變化或不快感及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

    2.2.2 脊髓刺激器的使用及維護(hù) 觀察脊髓刺激器運(yùn)轉(zhuǎn)情況,并記錄各種參數(shù),患者的自我報(bào)告是評(píng)估患者疼痛的唯一可靠標(biāo)準(zhǔn)[6],因此,刺激的電壓、脈寬、頻率設(shè)定因人而異,根據(jù)患者的主訴和VAS評(píng)分進(jìn)行調(diào)節(jié);注意對(duì)刺激器的保護(hù),治療期間患者禁止行短波透熱療法、微波透熱療法、超聲波透熱療法和核磁共振(MRI),防止造成刺激器的損壞;囑患者不淋浴,如有出汗及時(shí)更換創(chuàng)口敷料,創(chuàng)口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及時(shí)處理,防止感染;能下床患者避免劇烈活動(dòng),如頸部、軀干過(guò)度屈伸或回旋等,避免摔倒和受碰撞,患者避免長(zhǎng)時(shí)間坐姿,不要拿超過(guò)2.5kg的物品,翻身時(shí)避免牽拉導(dǎo)線,防止電極移位;對(duì)長(zhǎng)期臥床患者,功能鍛煉時(shí)避免彎曲、扭轉(zhuǎn)、伸展身體。本組經(jīng)精心護(hù)理,試驗(yàn)治療期間無(wú)1例患者發(fā)生脊髓刺激器受損及電極移位。

    2.2.3 疼痛評(píng)估 每2h用VAS評(píng)分法評(píng)估并記錄患者疼痛緩解的情況。本組17例患者進(jìn)行試驗(yàn)性治療3d后,VAS評(píng)分1~3分,呈下降趨勢(shì),疼痛緩解50%,除2例因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療外,余15例更換永久性刺激器;5例患者VAS評(píng)分8~9分,疼痛緩解效果不明顯,視為無(wú)效,予以取出臨時(shí)電極。

    2.3 置入永久性刺激器后的觀察和護(hù)理 置入永久性刺激器的15例患者中,9例在下腹部置入刺激器,6例在鎖骨下置入剌激器。置入后6h,每1h監(jiān)測(cè)生命體征,觀察創(chuàng)口敷料,如有出汗及時(shí)擦身并更換創(chuàng)口敷料,預(yù)防感染;置入后12h內(nèi)靜臥;置入后2d協(xié)助患者下床活動(dòng),活動(dòng)時(shí)注意保持肩與腰要同一方向,避免手臂舉過(guò)頭和肩、腰部用力伸展等運(yùn)動(dòng);置入后繼續(xù)應(yīng)用VAS評(píng)分法評(píng)估并記錄疼痛緩解情況,每2h評(píng)估1次,刺激器置入后2~3dVAS評(píng)分為5~6分,考慮是創(chuàng)口疼痛、水腫引起。本組15例患者置入刺激器3d后VAS評(píng)分呈逐漸下降趨勢(shì),直至達(dá)預(yù)期1~3分,觀察5~7d后未發(fā)生并發(fā)癥。

    2.4 出院指導(dǎo)及隨訪 建立通訊聯(lián)系卡,了解患者康復(fù)期狀況并及時(shí)指導(dǎo)患者調(diào)整刺激器參數(shù)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng),保持愉悅心情,如出現(xiàn)感覺(jué)異常及時(shí)就診;告知患者及家屬心臟起搏器、超聲設(shè)備、電療器、防盜器等能影響刺激器,不要接近雷達(dá)天線、廣播天線、高壓設(shè)備及強(qiáng)磁場(chǎng);刺激器電池壽命為3~4年,按時(shí)更換電池;告知家屬置入刺激器后第1個(gè)月內(nèi),椎管內(nèi)的阻抗變化最大,所需的電流強(qiáng)度也隨之最大,2個(gè)月后阻抗會(huì)基本穩(wěn)定;指導(dǎo)患者及家屬出院后正確使用遙控器控制疼痛;置入刺激器后6~8周繼續(xù)遵守試驗(yàn)期的注意事項(xiàng),保護(hù)脊髓刺激器,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生;1月內(nèi)至少每周隨訪1次,適當(dāng)調(diào)整參數(shù)并檢查對(duì)脊髓刺激器的維護(hù)情況,以后隨訪間隔時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。本組1例置入刺激器后2月,疼痛減輕效果較差(VAS評(píng)分下降<25%),隨訪時(shí)取除裝置;另1例因發(fā)生硬膜外穿刺部位感染取出裝置,予抗生素治療1周、按時(shí)創(chuàng)口換藥,感染控制;余13例患者疼痛明顯減輕。

    3 小 結(jié)

    脊髓電刺激治療已成為目前治療慢性頑固性疼痛的一種有效方法。護(hù)理重點(diǎn)為治療前做好心理護(hù)理,試驗(yàn)治療期間除做好一般護(hù)理外,重視脊髓刺激器的正確使用及維護(hù),加強(qiáng)疼痛評(píng)估,置入永久性刺激器后,觀察鎮(zhèn)痛效果,重視出院指導(dǎo)及隨訪,以提高治療效果。

    [1]倪家驤,孫海燕.疼痛治療技術(shù)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:218.

    [2]LEE Sang Chul,徐貫杰.脊髓電刺激在疼痛治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志,2005,1(2):70.

    [3]李漓,劉雪琴.選擇適合患者的疼痛強(qiáng)度評(píng)估工具[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(6):50-51.

    [4]魏祥品.慢性脊髓刺激治療疼痛[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2002,15(3):173.

    [5]馮雷.待手術(shù)患者的心理危機(jī)干預(yù)[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(6):538-540.

    [6]童鶯歌,葉志弘.浙江省4家三級(jí)醫(yī)院護(hù)士疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查與分析[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(9):747-749.

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