蒙脫石聯(lián)合生大黃經(jīng)胃管注入治療重度有機磷農(nóng)藥中毒的效果觀察

鄭珍慧，陳麗麗，葉健曉

（麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000）

急性有機磷農(nóng)藥中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）時，由于有機磷農(nóng)藥對胃腸黏膜的化學性腐蝕引起胃腸功能不全，使洗胃不能清除胃腸道內(nèi)的殘存農(nóng)藥而持續(xù)吸收，常規(guī)導瀉治療效果差，且腸道細菌與毒素異位，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，加重胃腸功能不全。有機磷農(nóng)藥口服后易附著于胃腸黏膜，即使經(jīng)過徹底洗胃，仍殘留有大量農(nóng)藥成分，其含量與血漿中農(nóng)藥含量呈正相關(guān)，及時有效清除胃腸道毒物，防止其再吸收是治療有機磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵。2005年起，本院在徹底洗胃后經(jīng)胃管注入生大黃溶液，能加速AOPP患者胃內(nèi)毒物的排出，并在常規(guī)復能劑治療的前提下縮短中毒時間，減少全血膽堿酯酶（CHE）老化，從而提高全血CHE活力，但使用過程中必須注意掌握生大黃粉的用量［1］。蒙脫石具有較強的吸附作用，能減少毒物吸收［2］。2008年2月至2011年6月，本院急診科采用蒙脫石聯(lián)合生大黃經(jīng)胃管注入治療AOPP患者41例，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共82例，均符合AOPP診斷及分級診斷標準［3］，其中男33例、女49例；年齡20～69歲，平均年齡35.4歲；農(nóng)藥中毒種類：甲胺磷中毒24例，敵敵畏中毒29例，氧化樂果中毒21例，對硫磷中毒7例，敵敵畏＋氰氯菊酯中毒1例；就診距中毒時間35min～4.5h。按就診順序?qū)?2例患者分為對照組和觀察組各41例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對患者采用徹底洗胃、靜脈輸液、適量應(yīng)用阿托品及氯磷定等藥物綜合治療。在徹底洗胃后經(jīng)胃管注入生大黃溶液150ml（免煎生大黃6g加等滲鹽水150ml制成），連續(xù)治療3d，3～4次／d。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，徹底洗胃后經(jīng)胃管先注入蒙脫石溶液150ml（袋裝蒙脫石粉15g加等滲鹽水150ml），1h后再經(jīng)胃管注入生大黃溶液150ml，連續(xù)治療3d，3～4次／d。

1.3 評價標準［4］治愈：有機磷農(nóng)藥中毒的癥狀、體征消失，CHE活性＞60%；好轉(zhuǎn)：有機磷農(nóng)藥中毒的癥狀、體征消失，CHE活性基本恢復正常；無效：有機磷農(nóng)藥中毒的癥狀、體征無改善，CHE活性＜30%，甚則病情惡化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用x2CMH檢驗，計量資料采用重復測量方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者CHE活性比較 見表1。

表1 兩組患者CHE活性變化（）

表1 兩組患者CHE活性變化（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后24h 48h 72h對照組410.30±0.160.46±0.160.47±0.160.47±0.17觀察組 410.28±0.150.56±0.150.58±0.150.60±0.15 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 見表2。

表2 兩組患者治療效果比較（例，%）

3 討 論

3.1 經(jīng)胃管注入蒙脫石聯(lián)合生大黃治療AOPP的作用機制 蒙脫石的主要成分為雙八面體蒙脫石，具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，口服后不被吸收入血，具有極強的覆蓋胃腸道黏膜及吸附毒物作用，從而有效阻礙毒物經(jīng)胃腸道吸收干擾肝腸循環(huán)，增加毒物的腸道排泄；其次，蒙脫石的氧化鎂能吸附膽汁酸及膽汁內(nèi)毒性成分，可阻止或減少有機磷農(nóng)藥氧化產(chǎn)物的再吸收。大黃的主要成分番瀉甙類的代謝產(chǎn)物番瀉甙元，能增加腸蠕動，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進排便，并具有抗感染作用［5］；此外，大黃還具有清熱解毒、通腑［6］瀉濁、攻積導滯、瀉下、止血保肝的作用；同時，能活血化淤，經(jīng)胃腸蠕動后均勻分布于胃腸黏膜表面［7］，較好地改善胃腸黏膜的血液灌注。陳德昌等［8］研究證實大黃能提高內(nèi)毒素性休克大鼠腸道跨膜電位，提高胃腸道平滑肌的興奮性，加速胃內(nèi)毒物的排出。因此，從胃管內(nèi)注入蒙脫石及生大黃，起到了連續(xù)性清除胃腸道毒物的作用，并以較快的速度將毒物排除體外，減輕了對CHE活性的抑制，減少全血CHE老化，表1、表2顯示，兩組患者治療后CHE活性比較，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組治療的總有效率為95.12%，明顯高于對照組的78.05%。

3.2 經(jīng)胃管注入蒙脫石及生大黃的注意事項治療前向清醒患者及家屬解釋治療的目的、方法、注意事項，取得患者及家屬的配合；灌注藥液時患者取半臥位，床頭抬高30～45°；灌注藥液前必須先檢查胃管是否通暢；藥液溫度過高可損傷胃腸黏膜、溫度過低則可引起腹部不適或腹痛，影響藥液的吸收，故藥液溫度要適宜，一般控制在38～40℃；注入藥液速度宜慢，防止患者發(fā)生反應(yīng)性嘔吐；蒙脫石與生大黃間隔注入，以免兩種藥液發(fā)生化學反應(yīng)，影響藥物的療效；從胃管注入藥液后夾管1h，以便藥液充分吸收；妥善固定胃管，避免胃管受壓、脫出；嚴密觀察患者的排便時間和大便顏色、次數(shù)、性狀及量的變化，觀察患者有無惡心、嘔吐等不適感，注意排便時伴隨的反應(yīng)、腹脹及肛門排氣情況，并監(jiān)測電解質(zhì)的變化，保持水、電解質(zhì)平衡；每次便后用溫水清洗肛門及肛周皮膚，保持肛周清潔。

［1］朱建英，陳建意.早期鼻飼生大黃粉預防重型顱腦損傷后便秘的效果觀察［J］.護理與康復，2007，6（10）：714.

［2］駱丹東.蒙脫石散劑輔助治療有機磷農(nóng)藥中毒療效觀案［J］.浙江預防醫(yī)療，2006，18（1）：65－68.

［3］陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：800－802.

［4］劉傳.有機磷農(nóng)藥中毒急救技術(shù)［M］.北京：華夏出版社，2004：32－37.

［5］韓國強，包任慧.生大黃治療腸套疊手法整復術(shù)后胃腸衰竭的臨床評價［J］.浙江醫(yī)學，2006，28（11）：954－955.

［6］雷載權(quán).中醫(yī)學［M］.成都：四川科學技術(shù)出版社，1999：99.

［7］閻兆平，陳曉理，張正.大黃與腸道屏障［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外 科雜志，2001，7（6）：411.

［8］陳德昌，楊興易，景炳文，等.大黃對危重病患者多器官功能衰竭 綜合征的防治研究［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2004，13（2）：103.