分層規(guī)范化培訓在婦產科新護士培養(yǎng)中的應用

馮素文，金 穎，余曉燕

（浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

分層規(guī)范化培訓在婦產科新護士培養(yǎng)中的應用

馮素文，金 穎，余曉燕

（浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

目的總結分層規(guī)范化培訓在婦產科新護士培養(yǎng)中的應用。方法 制定培訓目標，將新護士按學歷分層，設置崗前培訓、臨床綜合技能培訓兩階段，以總帶教老師總負責、分帶教老師一對一帶教的模式，實施?？评碚摷凹寄堋⒆o理軟技能、護理論文撰寫等培訓。結果 接受分層規(guī)范化培訓的所有新護士均按時通過職業(yè)護士資格考試；年度理論、技能考試和出科考試成績達標，無1人因考試不合格而延長培訓時間；未發(fā)生新護士主導的護理投訴與差錯；51名新護士按時轉正。結論 對新護士進行分層規(guī)范化培訓能提高培訓效果，促進培訓達標。

護士；培訓；分層；規(guī)范化

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.06.044

護理學是一門實踐性很強的獨立學科，婦產科護理更具有風險大、責任重、患者需求高等特殊性。從學校畢業(yè)的護士雖然經過長達一年的實習階段，但其工作能力遠不能滿足患者的需求。協(xié)助新護士盡快適應新環(huán)境，實現從護生到專業(yè)護理人員的角色轉變，勝任婦產科臨床護理工作，規(guī)避新護士護理風險，同時挖掘其工作潛力，是各級護理管理者非常關注的問題。2007年8月起，本院對新護士實行分層規(guī)范化培訓，取得滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年8月至2009年8月，新護士52人，均為女性，年齡21～25歲，平均22.2歲；本科20人，大專32人。

1.2 培訓目標 通過規(guī)范化培訓，使新護士具備良好的職業(yè)素質和醫(yī)德醫(yī)風，并達到國家衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》規(guī)定的相應職稱的基本條件，通過執(zhí)業(yè)護士考核；掌握婦產科專業(yè)基礎知識、基本技能及常用的急救技術，能獨立完成臨床工作，為患者提供安全有效的護理服務；了解臨床科研的基本方法，掌握論文撰寫基本要求，強化英語知識，逐步與臨床專業(yè)相結合，并初步定位自身發(fā)展目標。

1.3 培訓對象分層 根據新護士學歷分層，制定不同層級的培訓時間及培訓內容。大專畢業(yè)生：培訓時間3年，第1、2年以基礎輪轉培訓的方式分別輪轉婦科病房、產科病房、分娩室和新生兒室各6個月，要求掌握婦產科專業(yè)基礎知識、基本技能及常用急救技術；第3年為?？茝娀嘤栯A段，固定科室進行?？浦R及技能的鞏固培訓，培訓過程注重臨床實踐能力的培養(yǎng)。本科畢業(yè)生：培訓時間2年，第1年為基礎輪轉培訓階段，婦科病房、產科病房、分娩室或新生兒室各輪轉4個月，要求掌握婦產科專科護理知識及技能；第2年固定科室，培養(yǎng)臨床工作能力、教學能力、管理能力和基礎科研能力。

1.4 培訓階段設置

1.4.1 崗前培訓階段 培訓內容包括護士素質教育、規(guī)章制度、護理理論學習以及護理技能訓練4大項。分醫(yī)院層面、大科層面培訓。

1.4.1.1 醫(yī)院層面崗前培訓 由護理部全面負責。理論培訓包括院史及醫(yī)院制度、醫(yī)德規(guī)范、素質規(guī)范、護士禮儀和溝通技巧、護理核心制度、職業(yè)防護、護理文件書寫、醫(yī)院感染基本理論、臨床安全防范等內容，由相關部門人員講授；技術操作培訓主要包括靜脈輸液、無菌技術、吸氧、心肺復蘇、隔離技術等基本操作，由醫(yī)院技能操作小組老師分別對各項操作進行程序解析及示范。培訓時間2周。培訓結束前進行基礎理論及技術操作考核，合格后方能進入臨床。

1.4.1.2 大科層面崗前培訓 完成醫(yī)院層面培訓后，所有新護士分成若干小組進入臨床，由專人針對大科特點實施教育，如婦科、產科、手術室等臨床工作和病種特色、環(huán)境設置特點、安全工作需注意的問題以及陰道沖洗消毒、會陰護理、新生兒沐浴、撫觸等專科技能操作，要求新護士盡快適應工作環(huán)境，掌握?？苹咀o理技能和常見問題應對策略。培訓時間3～5d。

1.4.2 臨床綜合技能培訓階段 護理部統(tǒng)一編制大專和本科兩個層面的《新護士培養(yǎng)手冊》（以下簡稱手冊），內容包括醫(yī)德醫(yī)風、行為規(guī)范、勞動紀律、專業(yè)理論、業(yè)務能力、管理能力、學習能力、專業(yè)技能等模塊，采用4級評分制，每季度評估1次，護士長根據新護士操守提出改進方向，新護士對個人發(fā)展提出設想。大科層面根據?？铺厣謱又贫ā缎伦o士目標管理細則》（以下簡稱細則），按態(tài)度目標、知識目標及技術目標列出限時達標的日常護理工作能力、專科護理知識及?？谱o理技能，對各項技術操作采用準入制度，即各項操作需經導師或指定老師考核合格并簽名后方可單獨操作?！妒謨浴泛汀都殑t》新護士人手1份，自行保管，年末上交護理部存檔。各科在《手冊》和《細則》指導下進行帶教，成立帶教小組，由1名總帶教老師及若干名分帶教老師組成，總帶教老師全面負責新護士的培訓考核工作，并提出考核鑒定及指導意見，分帶教老師與新護士一對一排班，直至新護士本科室常見操作技能準入考試合格。培訓過程護士長負責對培訓落實情況進行具體檢查與督導。

1.4.2.1 ?？评碚搶W習與技能培訓 護理部定期組織低年資護士學習?？苹纠碚?，大科內部分科室聯(lián)合舉辦專題學習課程，要求新護士按時參加?？剖颐恐軒Ы炭偨Y，對新護士工作中出現的不足進行分析、反饋；每月護理查房及業(yè)務學習1次，全科護理人員共同學習討論本月科內特殊病例、特殊操作、特殊護理問題，總結個人小經驗、新技術和工作體會；新護士每月底就學習經驗與護士長和總帶教老師討論并完成學習心得報告。

1.4.2.2 護理軟技能培訓 護理軟技能是指促進專業(yè)知識和技術、技能得到更好應用的個人內在品質和人際間的交往技能、管理技能，即社會技能和個人技能［1］。對新護士進行護患溝通技巧、護士禮儀規(guī)范和服務規(guī)范等護理軟技能培訓；要求新護士進入輪轉科室后養(yǎng)成善于思考和提問的好習慣，對難于解決的問題，與帶教老師及時溝通；各科室根據病種特點設計模擬場景，為新護士提供實踐交流平臺，緩解新護士與患者交流的緊張情緒；指導新護士觀察判斷患者的非語言信息，使其能較從容、自信地控制護患交流的過程，及時發(fā)現問題并靈活應對。

1.4.2.3 指導護理論文撰寫 對有探討意義的臨床問題，帶教老師指導新護士查閱文獻資料，參與或開展護理研究，撰寫論文。要求新護士在每個科室輪轉期間完成相關專題護理論文1篇，護理部安排新護士以多媒體課件形式在全院進行交流，并組織評審組進行講評，評選出年度優(yōu)秀護理論文，頒發(fā)榮譽證書。

1.4.2.4 英語論文翻譯 要求新護士每年完成英語論文翻譯至少1篇，并定期組織新護士交流匯報論文翻譯情況，共同探討英語學習中的問題與秘訣，為SCI論文的撰寫打下基礎。

1.5 考核與評價 新護士考核工作分別由輪轉科室、大科及護理部考核小組負責，根據《手冊》和《細則》完成。年終匯總各科考核成績得出年度綜合評定成績，以此作為新護士轉正依據。每年的綜合評定成績及年終考核項目均須達標，才能進入下一階段培訓。

2 結 果

至2011年8月，20名本科護士均已完成培訓計劃，有8名大專護士尚處于第3年培訓階段。52名新護士均按時通過職業(yè)護士資格考試；未發(fā)生新護士主導的護理投訴與差錯；51名（98.1%）經醫(yī)院考核符合本院晉升要求，1年后按時轉正；年度考試：理論成績本科生平均90.5分、大專生平均89.0分，技能考核本科生平均94.8分、大專生平均94.6分；各科輪轉考試：理論成績本科生平均88.9分、大專生平均88.0分，技能考試本科生平均92.5分、大專生平均93.0分；無1人因考試不合格而延長培訓時間。

3 討 論

新護士的成長關系到醫(yī)院的護理質量和護理安全，關系到醫(yī)院的社會地位和患者滿意度，尤其在國家衛(wèi)生部大力提倡優(yōu)質護理的今天，人們對護理技術和服務的要求日益提高。分層培養(yǎng)體現了以人為本的管理理念，使新護士的培訓教育更具有針對性和實用性，有助于提高新護士的工作積極性和主觀能動性，提高培訓效果，防止資源浪費［2］；《手冊》、《細則》明確了新護士的培訓目標、任務及時間要求，使新護士培訓更加規(guī)范化、制度化［3］，不但為培訓考核工作提供了標準和依據，對教、學雙方均起到約束、指導、監(jiān)控和督促作用，迫使新護士在規(guī)定時間內掌握目標內容并通過考核，有利于避免護理缺陷的發(fā)生［4］；以總帶教老師總負責、分帶教老師一對一帶教的模式以及完善的考核評價體系，結合具有臨床實際指導作用的小講課、業(yè)務學習、疾病查房，促使新護士理論知識與臨床實踐的有機結合，使新護士臨床判斷、應急、獨立處理問題的能力得到了提高。隨著醫(yī)療模式的改變和生活水平的提高，患者對醫(yī)療過程中服務性活動的要求越來越高，有研究發(fā)現患者對護士工作的滿意率有50%來自服務性活動［5］，因此，護理軟技術的培養(yǎng)非常重要，本培訓模式改變了以往重專業(yè)、輕人文的教育方式，在培訓過程中注重護士軟技能的培訓與提高。綜合素質和護理技能的全面提高使新護士能盡快適應臨床工作，較好地完成由護生到專業(yè)護士的角色轉變，對促進護理隊伍的穩(wěn)定起到積極的作用。

［1］付艷芬，鄭顯蘭，李平.軟技能的研究進展［J］.中華護理雜志，2008，43（1）：74－77.

［2］樊落，席淑華.護士分層級能力培養(yǎng)模型的構建［J］.護理學雜志，2011，26（5）17－19.

［3］徐愛華，劉小琴.新護士培訓細則的指定和實施［J］.護理與康復，2010，9（11）：992－993.

［4］李梅玲.新上崗護士護理缺陷原因分析及對策［J］.護理學雜志，2006，21（9）：53－54.

［5］任珍年.現代醫(yī)院醫(yī)療質量管理［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：255.

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1671－9875（2012）06－0584－03

馮素文（1969－），女，碩士，副主任護師，科護士長.

2011－12－13

余曉燕，浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院