早期規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的效果觀察

周國(guó)芳，徐丹紅，林莉麗

（紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興 312000）

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是手術(shù)后患者常見并發(fā)癥。髖部骨折術(shù)后DVT發(fā)生率達(dá)35%～68%，其中約1%～2%可導(dǎo)致肺栓塞［1］，因此，在DVT發(fā)生之前將其阻斷是骨科護(hù)理的重點(diǎn)［2］。2010年9月至2011年8月，本院骨科對(duì)55例髖部骨折術(shù)后患者進(jìn)行早期規(guī)范的下肢康復(fù)煅煉指導(dǎo)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組55例，男29例，女26例；年齡31～77歲，平均年齡62.1歲；體重52～66kg；入院距骨折時(shí)間1～5d；均經(jīng)X線檢查確診［3］，股骨頸骨折32例，股骨粗隆間骨折18例，髖臼骨折5例；患者平素生活能自理，無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，術(shù)前3～4月無血栓性病史，無凝血功能障礙，無口服抗凝藥物史，術(shù)前彩色多普勒超聲檢查雙下肢無DVT。

1.2 方法

1.2.1 制定訓(xùn)練指導(dǎo)及評(píng)估表 參考相關(guān)文獻(xiàn)［4，5］，自行設(shè)計(jì)髖部康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及評(píng)估表，第1部分為訓(xùn)練指導(dǎo)，包括具體的康復(fù)鍛煉方法（有圖示指導(dǎo)）、鍛煉原則、鍛煉關(guān)鍵點(diǎn)及注意事項(xiàng)；第2部分為表格式評(píng)估表，包括日期、早中晚煅煉次數(shù)、加做次數(shù)。

1.2.2 訓(xùn)練指導(dǎo) 患者入院后，責(zé)任護(hù)士按訓(xùn)練和評(píng)估表內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，手術(shù)前就開始進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的鍛煉，要求每天早、中、晚鍛煉，患者可根據(jù)自身情況適當(dāng)增加鍛煉次數(shù)，以不感到疼痛和疲勞為度，手術(shù)日晨再鍛煉1次，術(shù)后第1天起按訓(xùn)練指導(dǎo)內(nèi)容繼續(xù)鍛煉。足趾運(yùn)動(dòng)：雙足趾伸直、雙足趾屈曲，每個(gè)動(dòng)作保持5～10s，每個(gè)動(dòng)作后需放松雙足5s，重復(fù)做5組；踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：雙足背伸、雙足跖屈、雙足左旋、雙足右旋，每個(gè)動(dòng)作保持5～10s，每個(gè)動(dòng)作后需放松雙足5s，重復(fù)做5組；下肢肌肉擠壓運(yùn)動(dòng)：患者主動(dòng)進(jìn)行下肢肌肉等長(zhǎng)收縮，保持5～10s，放松雙下肢5s，重復(fù)做5組，由護(hù)士或患者家屬按照靜脈回流方向由下往上擠壓下肢肌肉，行被動(dòng)下肢肌肉擠壓，重復(fù)做5組。

1.2.3 訓(xùn)練評(píng)估 將訓(xùn)練指導(dǎo)及評(píng)估表掛于患者床頭，患者每次鍛煉后在表格上劃勾。責(zé)任護(hù)士每天下午巡視病房時(shí)查看評(píng)估表，了解患者煅煉情況，并對(duì)鍛煉效果進(jìn)行評(píng)估。

1.2.4 效果評(píng)價(jià) 患者住院期間責(zé)任護(hù)士每天檢查患者情況，觀察下肢皮膚色澤、溫度、疼痛、腫脹程度，每日測(cè)量下肢不同平面的周徑，做好標(biāo)識(shí)，必要時(shí)行多普勒超聲檢查及靜脈血管造影。患者出院后由家屬協(xié)助完成觀察及記錄，責(zé)任護(hù)士每周電話回訪1次，了解患者煅煉情況并對(duì)煅煉效果進(jìn)行評(píng)估，記錄DVT發(fā)生情況。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用百分率表示。

2 結(jié) 果

55例患者出院后隨訪60d。1例患者在術(shù)后第3天發(fā)生DVT，發(fā)生率1.8%，低于文獻(xiàn)報(bào)道［1］的發(fā)生率35%～68%，亦低于本院既往發(fā)生率12.7%。

3 討 論

3.1 髖部骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的意義 DVT是髖部骨折術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，與血管壁損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、血液高凝狀態(tài)、長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)［6］。一旦血栓形成，將迅速出現(xiàn)患肢疼痛、壓痛、腫脹、淺靜脈曲張等一系列臨床表現(xiàn)，還可繼發(fā)致命的肺栓塞、腦栓塞以及遠(yuǎn)期的深靜脈功能不全。有研究［7］證明，約有50%深靜脈血栓發(fā)生在術(shù)后第1天，30%發(fā)生在術(shù)后第2天。髖部骨折患者術(shù)后下肢DVT的預(yù)防，早期康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)重要措施，據(jù)文獻(xiàn)［4］報(bào)道，強(qiáng)化足踝主動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可使股靜脈血流峰速度增加69.3%，能有效促進(jìn)下肢靜脈血液回流，預(yù)防DVT的發(fā)生。

3.2 應(yīng)用訓(xùn)練及評(píng)估表可提高康復(fù)鍛煉效果髖部骨折患者規(guī)范訓(xùn)練是提升鍛煉效果的關(guān)鍵。訓(xùn)練指導(dǎo)及評(píng)估表規(guī)范了下肢關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)鍛煉方法，圖文并茂的訓(xùn)練指導(dǎo)內(nèi)容，簡(jiǎn)便易學(xué)，患者容易接受和掌握，從而能按照要求進(jìn)行規(guī)范鍛煉；患者入院后責(zé)任護(hù)士根據(jù)訓(xùn)練內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，術(shù)前開始鍛煉，達(dá)到早期鍛煉的目的；各項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)估記錄督促患者完成鍛煉，提高了患者的鍛煉依從性，達(dá)到了規(guī)范鍛煉的目的。本組患者實(shí)施早期規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練后，DVT發(fā)生率僅1.8%。

［1］陳彥霞，時(shí)麗萍.髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理［J］.光明中醫(yī)，2009，24（5）：967.

［2］高麗，馬燕蘭，苗軍，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹與血液流變學(xué)的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：247－249.

［3］劉祥舟，劉建，袁志，等.西安地區(qū)50歲以上人群髖部骨折危險(xiǎn)因素調(diào)查［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（1）：53－55.

［4］龔春蘭.強(qiáng)化足躁環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)預(yù)防老年髖部術(shù)后DVT形成的研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（7）：41－42.

［5］鮑培紅.微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（4）：343.

［6］何玉珍，應(yīng)春柳，王芳.嚴(yán)重不穩(wěn)定骨盒骨折患者的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（7）：579－580.

［7］賈敬俊，孫建，韓蘭.不同時(shí)期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（2B）：23.