術后早期炎性腸梗阻保守治療的護理

沈春蕾，陶愛偉，姚永琴

（湖州市第一人民醫(yī)院，浙江湖州 313000）

術后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatary ileus）是腹部手術后常見的并發(fā)癥，一般發(fā)生在術后1～3周，多由于腹部手術創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成機械性與動力性同時存在的腸梗阻［1］，極少發(fā)生絞窄情況，以非手術治療為主［2］。2006年1月至2011年6月，本院普外科收治38例術后早期炎性腸梗阻患者，現(xiàn)將保守治療的護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例，男20例，女18例；年齡11～69歲，平均43.6歲；腹部手術類型：闌尾切除術9例，消化道穿孔修補術8例，腸黏連松解術8例，外傷性脾破裂行脾切除術7例，胃癌根治術（D2）5例，宮外孕行患側輸卵管切除術1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 38例患者腸梗阻癥狀均出現(xiàn)在肛門已排氣、排便并已開始進食后，其中術后7d內(nèi)23例、7～13d11例、14～21d4例，表現(xiàn)為不同程度的腹脹、腹痛和肛門停止排氣、排便，23例有惡心、嘔吐，全部患者腹部均未見腸型及蠕動波，聽診腸鳴音減弱或消失；腹部立位平片均可見多個大小不同的氣液平面，部分病例腹部CT掃描見腸壁增厚、腸袢成團、腹腔滲液。

1.3 治療方法 均采用非手術治療。予禁食、持續(xù)胃腸減壓；糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，完全胃腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）；生長抑素6mg/d微泵持續(xù)靜脈注射，減少消化液分泌和腸內(nèi)炎性滲出；地塞米松靜脈注射10mg/d，一般用3～5d，減輕腸道炎癥和水腫；使用H2受體阻滯劑；聯(lián)合應用抗生素和甲硝唑預防感染；用中藥復方大承氣湯治療，改善腸道運動及腸血流量。

1.4 結果 38例經(jīng)治療6～30d肛門恢復排氣，8～32d痊愈出院，未發(fā)生并發(fā)癥；出院后經(jīng)隨訪3月～1年，無1例再發(fā)腸梗阻。

2 護 理

2.1 心理護理 由于炎性腸梗阻多發(fā)生在術后，患者多有焦慮、煩躁、恐懼情緒，認為手術不成功，對治療失去信心。護士加強與患者溝通交流，積極疏導，穩(wěn)定患者情緒，使其充分認識本病，了解治療與轉歸，樹立信心，配合治療。

2.2 腹部癥狀的觀察與護理 術后早期炎性腸梗阻的特點：常發(fā)生在術后2周內(nèi)，一般不超過4周；腸蠕動已恢復，并有排氣排便，在進食后出現(xiàn)梗阻癥狀，且癥狀逐步加重，腹脹為最顯著癥狀，腹痛常較輕；腹部對稱性膨隆，腸鳴音減弱或者消失，觸診有柔韌感，一般不能觸及到固定包塊，腸型及蠕動波少見；腸絞窄少見［3］。針對疾病特點，密切觀察腹部癥狀發(fā)生的變化及嚴重程度，當出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛時可予腹部熱敷或腹部按摩，分散患者注意力，減輕疼痛感；若腹痛陣發(fā)性加劇，并有高熱、脈搏加速、血壓低、胃腸減壓引流出暗紅色液體時，警惕絞窄性腸梗阻可能，及時報告醫(yī)生，做好各項術前準備。本組無1例出現(xiàn)絞窄性腸梗阻而行手術治療。

2.3 胃腸減壓護理 胃腸減壓可及時吸出胃液，有效降低胃腸道內(nèi)的壓力，減少腸腔內(nèi)細菌，減輕腸壁水腫，改善腸道血運，有利于腸道血循環(huán)恢復，加速炎癥吸收。觀察胃液顏色及量的變化是判斷腸梗阻病情變化的指標之一，早期腸功能未恢復，胃腸減壓引流量相對較多，疾病好轉后胃腸減壓引流量逐漸減少，顏色變清；保持胃管通暢，以保證有效、持續(xù)的負壓；正確記錄24h胃腸減壓的量，為輸液補充電解質(zhì)提供數(shù)據(jù)。本組患者術后持續(xù)胃腸減壓5～19d。

2.4 TPN護理 由于病程長、禁食、胃腸減壓，患者可出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂，因此TPN是唯一的營養(yǎng)途徑，不僅能改善患者的營養(yǎng)，且能抑制消化腺的分泌，使胃腸液分泌量減少50%～70%［4］。TPN輸注時注意嚴格無菌操作和操作規(guī)程，定期更換導管口敷料及消毒周圍皮膚，正確實施深靜脈置管封管，嚴防空氣栓塞、導管感染；每6h監(jiān)測血糖、尿糖的變化，防止發(fā)生高血糖、高滲性非酮性昏迷等并發(fā)癥；注意腸外營養(yǎng)液中各成分的配置順序和輸注速度，并隨時根據(jù)患者血糖的變化調(diào)整胰島素用量［5］；配置好的營養(yǎng)混合液在室溫下24h內(nèi)理化性質(zhì)無明顯改變［6］，所以，可在24h內(nèi)均勻輸入。TPN支持一般維持到患者能正常進食后逐漸停用。本組患者禁食期間均行TPN支持，無1例發(fā)生TPN相關并發(fā)癥。

2.5 中藥治療護理 復方大承氣湯保留灌腸及胃內(nèi)灌注不僅可以迅速激發(fā)和促進胃腸蠕動恢復，促使腸腔內(nèi)陳舊性內(nèi)容物得到及時排泄，促進細菌及內(nèi)毒素排出，減少細菌及內(nèi)毒素易位，并且可以直接抑制細菌的生長和代謝，減少內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收，有效降低巨噬細胞活性，減少炎癥細胞因子的產(chǎn)生和釋放，增強自身機體免疫力和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力。中藥基本組方為桃仁10g、大黃15g、厚樸30g、萊菔子30g、枳實9g、赤芍15g，加水濃煎至200ml，100ml用于灌腸，另100ml胃內(nèi)灌注，每天1劑，煎用2次。每日觀察患者排便次數(shù)、排便量及性狀，注意有無伴隨腹痛。本組患者均輔以復方大承氣湯治療，期間無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應。

3 小 結

術后早期炎性腸梗阻以保守治療為主。加強患者的心理護理，密切觀察腹部癥狀，做好胃腸減壓護理，給予TPN支持，加強中藥灌腸及胃管灌注治療的護理，以提高疾病治療效果。

［1］黎介壽.《認識術后早期炎癥性腸梗阻的特性》一文發(fā)表10年感悟［J］.中國實用外科雜志，2009，29（4）：283－284.

［2］李幼生，黎介壽.再論術后早期炎性腸梗阻［J］.中國實用外科雜志，2006，26（1）：38－39.

［3］周昌軍，宋大宇，何龍江.術后早期炎性腸梗阻64例診治分析［J］.中國局解手術學雜志，2003，12（1）：16－17.

［4］王芳，李紅晨，李麗.腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)用于食管癌術后早期患者的效果觀察［J］.護理與康復，2012，11（1）：3－5.

［5］沈麗娟.術后機械通氣病人的腸外營養(yǎng)支持及護理［J］.護理研究，2003，17（18）：1078.

［6］何建群，楊麗芬.兩種鼻飼營養(yǎng)液用于顱腦患者營養(yǎng)支持的效果分析［J］.護理與康復，2009，8（10）：861－862.