凝血4項含量測定的質(zhì)量控制

張計虎

(山東省兗州礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院東院區(qū)檢驗科 山東鄒城 273500)

本科于2002年1月起使用日本產(chǎn)CA－530全自動血凝分析儀，10年來對標(biāo)本測量的質(zhì)量控制有以下體會。

1 血液標(biāo)本采集的質(zhì)量控制

1.1 血標(biāo)本均需靜脈抽血，抽血人員應(yīng)技術(shù)熟練，一針見血，避免淤血、氣泡溶血和組織液污染，抽血時不要用力拍打抽血部位。

1.2 采血后應(yīng)立即與抗凝劑充分混合，盡快送往實驗室，進(jìn)行試驗時間越短，所測定的凝血因子被保護(hù)的越好，時間過長則測定結(jié)果異常，一般應(yīng)在1小時內(nèi)完成試驗。

1.3 血液與抗凝劑的比例必須相當(dāng)精確，一般為9:1(即全血1.8mL+抗凝劑0.2mL)。

1.4 采血量必須準(zhǔn)確，決不能從輸液器內(nèi)直接取血(即邊輸液邊抽血)。

1.5 標(biāo)本離心3000r/min，10min后必須馬上吸取血漿。

2 試劑的質(zhì)量控制問題

2.1 必須使用標(biāo)準(zhǔn)化(標(biāo)準(zhǔn)品)試劑，標(biāo)準(zhǔn)化是質(zhì)量控制的重要組成部分。為了使結(jié)果在同一實驗室的不同時期具有可比性，必須使用標(biāo)準(zhǔn)品。本科10年來一直使用德靈產(chǎn)進(jìn)口試劑，效果很好。

2.2 試劑[主要是PT(凝血酶原時間)試劑]準(zhǔn)備過程中應(yīng)該使用去離子水，如pH值增高的水沒有得到適當(dāng)?shù)木彌_，將會延長測定結(jié)果。

2.3 APTT(活化部分凝血活酶時間測定試劑)的使用必須嚴(yán)格按說明書進(jìn)行，使用前必須充分混勻試劑，以使微粒重新均勻懸浮于液體中。

2.4 纖維蛋白原緩沖液須經(jīng)常更換，否則使用時間過長，結(jié)果偏低。

3 儀器的質(zhì)量控制問題

3.1 每天必須清潔樣品針，預(yù)防針管堵塞影響加樣。傾倒廢液(擰瓶蓋時用力適當(dāng)，不要過緊過松)。

3.2 每周做一次管路清潔工作，每半年清潔洗液瓶出水管上的過濾網(wǎng)一次，并清潔清洗瓶內(nèi)部。

3.3 每3～6個月保養(yǎng)清潔傳動滑軌(X，Y軸)并上潤滑油，防止因積塵而使樣品運行不到位。

4 實驗操作應(yīng)注意的問題

4.1 許多實驗誤差都來源于技術(shù)的錯誤，而實驗技術(shù)、標(biāo)本、試劑、溫度計pH值上有微小的變化都會導(dǎo)致實驗結(jié)果明顯的變化。一般血漿不能在37℃環(huán)境下放置超過10分鐘。

4.2 PT、APTT需乏血小板血漿，一般3000r/min離心10分鐘后立即分離血漿。離心前注意標(biāo)本量，離心后注意血漿的量。以保證抗凝劑與標(biāo)本量最適比例。

4.3 操作前需檢查血漿是否有溶血、黃疸、脂血和出現(xiàn)凝塊。溶血標(biāo)本具有與血小板第三因子相似的凝血活性，這樣使APTT值縮短。標(biāo)本中如出現(xiàn)凝塊，無論凝塊大小如何，均會影響實驗結(jié)果，所以務(wù)必仔細(xì)。