手術(shù)室病理標(biāo)本的無縫隙管理

項(xiàng)巧琴，沈惠青

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310022）

手術(shù)標(biāo)本指手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)所取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等，是醫(yī)生為患者制定下一步治療計(jì)劃的主要憑證。手術(shù)室護(hù)士妥善保管和正確處理手術(shù)標(biāo)本可以為臨床診斷提供可靠的材料和依據(jù)［1］。無縫隙管理是以先進(jìn)的管理理論為指導(dǎo)、以科學(xué)的管理為依據(jù)，通過創(chuàng)新機(jī)制、優(yōu)化職能和業(yè)務(wù)流程重組等手段，形成具有決策、執(zhí)行、監(jiān)督、咨詢、反饋等功能持續(xù)改進(jìn)的管理系統(tǒng)［2］。為防止手術(shù)標(biāo)本丟失或保存失敗，2011年1月起，本院手術(shù)室對(duì)手術(shù)標(biāo)本實(shí)施無縫隙管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 規(guī)范送檢流程

1.1.1 手術(shù)間環(huán)節(jié)

1.1.1.1 普通病理標(biāo)本 術(shù)中取下的標(biāo)本，器械護(hù)士放置在固定位置，并與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)標(biāo)本名稱，同時(shí)告知巡回護(hù)士，巡回護(hù)士根據(jù)標(biāo)本大小選擇標(biāo)本袋，在標(biāo)本袋標(biāo)簽上填寫患者的信息、標(biāo)本名稱，將標(biāo)本入袋，放置在器械臺(tái)下層。手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)手術(shù)標(biāo)本名稱和數(shù)量，確認(rèn)無誤后在手術(shù)間標(biāo)本交接記錄本上填寫相關(guān)信息，三方簽名，手術(shù)醫(yī)生填寫病理檢查單，手術(shù)標(biāo)本、病理檢查單由手術(shù)醫(yī)生送往標(biāo)本間。

1.1.1.2 快速（冰凍）病理標(biāo)本 手術(shù)醫(yī)生要求送快速冰凍檢查，與器械護(hù)士、巡回護(hù)士共同確認(rèn)送檢標(biāo)本名稱，巡回護(hù)士填寫快速冰凍病理檢查交接登記本（包括送檢時(shí)間、患者詳細(xì)信息、送檢標(biāo)本件數(shù)、送檢護(hù)士簽名），與手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士核對(duì)標(biāo)本無誤后放置在加蓋容器內(nèi)交給工人送至病理科面交該科室負(fù)責(zé)人。病理科接受標(biāo)本后在交接登記本上簽名。

1.1.2 標(biāo)本間環(huán)節(jié)

1.1.2.1 標(biāo)本交接 手術(shù)醫(yī)生將標(biāo)本及病理檢查單送至標(biāo)本間，白天與專職護(hù)士交接，夜間與夜班護(hù)士交接，同時(shí)手術(shù)醫(yī)生在病理標(biāo)本登記本上填寫相關(guān)信息。

1.1.2.2 標(biāo)本存放 各科標(biāo)本放置在手術(shù)間相對(duì)應(yīng)的標(biāo)本柜中；15時(shí)30分以后的標(biāo)本由醫(yī)生將其放入福爾馬林浸泡液中固定，護(hù)士核對(duì)后將標(biāo)本放在0～4℃冰箱內(nèi)冷藏保存［3］。

1.1.3 標(biāo)本送病理科環(huán)節(jié) 標(biāo)本及病理檢查單由標(biāo)本間專職護(hù)士核對(duì)正確無誤，在手術(shù)室與病理科的標(biāo)本交接單上簽字，由工人送往病理科，在15時(shí)30分送1次，晚間標(biāo)本在第2天上班后送；送檢標(biāo)本放置在帶鎖的標(biāo)本車內(nèi)，病理檢查單整理整齊并用收納夾夾好，以免送檢途中遺失和混淆，送檢途中平穩(wěn)推車。病理科接收到標(biāo)本，核對(duì)無誤后必須在標(biāo)本交接單上逐個(gè)簽全名。工人將標(biāo)本送至病理科完成交接簽名后及時(shí)把標(biāo)本交接單送回手術(shù)室，專職護(hù)士進(jìn)行核查是否有漏簽名現(xiàn)象。

1.2 細(xì)節(jié)管理

1.2.1 標(biāo)本袋及標(biāo)簽管理 標(biāo)本袋大小分大號(hào)、中號(hào)、中小號(hào)、小號(hào)，根據(jù)標(biāo)本選擇合適的標(biāo)本袋，并保持標(biāo)本袋的完整性。保持標(biāo)本袋標(biāo)簽的清潔可辨析度，巡回護(hù)士用圓珠筆書寫標(biāo)本袋的標(biāo)簽，同時(shí)要檢查標(biāo)簽粘貼的牢固性。

1.2.2 標(biāo)本管理 固定液要足夠量，一般為組織塊總體積的5～10倍以上，而且應(yīng)在組織取下后立即或盡快放入固定液中［4］；對(duì)于一些細(xì)小的標(biāo)本，如聲帶息肉，用小紗布將標(biāo)本包裹后放入標(biāo)本袋中，并在封口處用膠布粘緊，防止標(biāo)本在傳遞中隨固定液溢出［5］；傳染性標(biāo)本要加套一個(gè)標(biāo)本袋，并做好特殊標(biāo)識(shí)并予以說明，如乙型肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病，以提示病理科做好保護(hù)；對(duì)于手術(shù)材料的組織學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)5%以上是原來未知的疾病［6］，故術(shù)中切下的病理組織原則上都送病理科檢查，如果手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為標(biāo)本無需送檢，必須與器械護(hù)士、巡回護(hù)士確認(rèn)，在手術(shù)間標(biāo)本交接記錄本備注欄內(nèi)注明原因，簽字為證；手術(shù)醫(yī)生將標(biāo)本拿出手術(shù)間，必須經(jīng)手術(shù)間護(hù)士同意，且用適當(dāng)?shù)娜萜魇⒅?，用后及時(shí)交給手術(shù)間護(hù)士，不得隨意亂放。

2 結(jié) 果

2011年1月至10月，手術(shù)室送檢病理標(biāo)本8532個(gè)，快速病理檢查平均送檢時(shí)間約8min，標(biāo)本防腐合格率100%，標(biāo)本丟失0個(gè)，責(zé)任糾紛0起，送檢標(biāo)本與病理檢查單完全相符、與病理標(biāo)本登記本完全相符。

3 體 會(huì)

完善手術(shù)標(biāo)本管理是患者疾病得到正確診斷、病情得以救治的保障，也是確保醫(yī)務(wù)人員免受傷害的有力憑證［7］。病理標(biāo)本從手術(shù)室安全送至病理科需要相關(guān)科室多人配合共同完成。標(biāo)本送檢是環(huán)環(huán)相扣的，如果送檢流程中的一個(gè)環(huán)節(jié)執(zhí)行不到位會(huì)影響到整個(gè)送檢流程的順利實(shí)施。在實(shí)施無縫隙管理前，標(biāo)本送檢交接簽名制度不嚴(yán)格，存在安全隱患，同時(shí)由于職責(zé)不明確，送檢時(shí)有相互推諉情況，送檢速度相對(duì)較慢。對(duì)標(biāo)本實(shí)施無縫隙管理后，規(guī)范了病理標(biāo)本處置、送檢流程和醫(yī)務(wù)人員的行為，使病理標(biāo)本管理具有科學(xué)性、合理性、規(guī)范性，減少或避免安全隱患，同時(shí)送檢環(huán)節(jié)的簽名制度明確了標(biāo)本送檢和接受的時(shí)間，提高了工作人員的責(zé)任心，將錯(cuò)誤消滅于萌芽狀態(tài)，提高標(biāo)本管理質(zhì)量。

［1］唐紅蘭，程愛榮.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室病理標(biāo)本管理中的做法［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（27）：110－114.

［2］趙興吉.生命綠色通道的建設(shè)與管理［J］.中國(guó)醫(yī)院，2006，10（12）：15－16.

［3］程偉琴.手術(shù)標(biāo)本保存方法的改進(jìn)［J］.臨床護(hù)理雜志，2005，12（4）：41－42.

［4］林霞，陳曉剛.病理標(biāo)本因素致病理診斷失誤分析［J］.法律與醫(yī)學(xué)雜志，2005，12（1）：47－50.

［5］陸利萍，謝慧玲.手術(shù)標(biāo)本盛放及運(yùn)送工具的改進(jìn)及管理方法［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（9）：708.

［6］UN里德，H魏納.病理學(xué)［M］.武忠弼譯.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：1－2.

［7］文玉琴，苑景.手術(shù)標(biāo)本的管理方法［J］.護(hù)理管理，2005，11（9）：720.