華北鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的起步——以河北省昌黎縣為例（1949—1968）

何 燕

（南開(kāi)大學(xué) 歷史學(xué)院，天津 300071）

一、前言

昌黎縣位于河北省秦皇島市，東臨渤海，交通便利。該縣下轄11個(gè)鎮(zhèn)、5個(gè)鄉(xiāng)，經(jīng)濟(jì)收入以糧食、果樹(shù)種植業(yè)及養(yǎng)殖業(yè)為主。新中國(guó)成立初期，該縣與全國(guó)多數(shù)地方一樣，有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源向享有公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的城鎮(zhèn)干部職工傾斜，農(nóng)民看病仍以自費(fèi)醫(yī)療為主。為了緩解鄉(xiāng)村缺醫(yī)少藥、農(nóng)民疫病纏身的局面，昌黎縣新政權(quán)采取了多種措施發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。20世紀(jì)50年代中期昌黎縣逐步建立健全了基層衛(wèi)生組織，不斷擴(kuò)充醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。隨著合作化運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，縣政府還引導(dǎo)農(nóng)民陸續(xù)開(kāi)展了衛(wèi)生防疫、預(yù)防保健等公共衛(wèi)生事務(wù)，加之巡回醫(yī)療和醫(yī)藥下鄉(xiāng)活動(dòng)的開(kāi)展，農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生資源的利用率有所提高，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)始起步，并直接影響了其后醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方向與道路。本文嘗試?yán)貌杩h當(dāng)?shù)氐臋n案文獻(xiàn)史料，通過(guò)考察該縣1949—1968年間鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開(kāi)展情況以說(shuō)明以下事實(shí)：共和國(guó)前二十年中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的起步為整個(gè)集體化時(shí)代乃至今日的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)奠定了基礎(chǔ)、指明了方向，其成就與意義不應(yīng)被忽視，其探索和實(shí)踐更值得反思。

二、新中國(guó)成立初期昌黎縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生概況

新中國(guó)成立之初，昌黎縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況較為落后。麻疹、瘧疾、天花、細(xì)菌性痢疾、肺結(jié)核、肝炎等常見(jiàn)傳染病仍在肆虐，新生兒死亡率依舊很高。1949年，全縣僅有一家公立醫(yī)療單位，有醫(yī)務(wù)人員18人。另有個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生205人，大部分為中醫(yī)。50年代初，昌黎縣先后成立縣衛(wèi)生院、婦幼保健站和衛(wèi)生防疫站，并于1952年7月開(kāi)始對(duì)城鎮(zhèn)干部職工實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度。農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)仍以民辦為主，個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生是農(nóng)村主要的醫(yī)療力量。①昌黎縣地方志編纂委員會(huì)：《昌黎縣志》，北京：中國(guó)國(guó)際廣播出版社，1992年版，第549、563頁(yè)。農(nóng)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源與服務(wù)的可及性與可得性均較為低下，多數(shù)農(nóng)民面臨著病不能治、病而難治的困境。為緩解農(nóng)村疫病流行、缺醫(yī)少藥的局面，昌黎縣逐步建立健全了基層衛(wèi)生組織，并引導(dǎo)農(nóng)民陸續(xù)開(kāi)展了衛(wèi)生防疫、預(yù)防保健等公共衛(wèi)生事務(wù)。

1.建立健全鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生組織，不斷擴(kuò)充醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍

新中國(guó)成立后，昌黎縣的鄉(xiāng)村基層衛(wèi)生組織有國(guó)辦的區(qū)衛(wèi)生所、高級(jí)社辦的保健站和醫(yī)生集體辦的聯(lián)合診所等。50年代初農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)以聯(lián)合診所為主，同時(shí)仍活躍著大量個(gè)體醫(yī)生。

1953年，在中共中央“組織起來(lái)，開(kāi)展合作化運(yùn)動(dòng)”的號(hào)召下，昌黎縣部分私人開(kāi)業(yè)醫(yī)生自帶藥品、器械和資金折價(jià)入股組成了28個(gè)聯(lián)合診所，次年很快發(fā)展到36個(gè)。聯(lián)合診所屬集體所有制醫(yī)療單位，有私人聯(lián)合和公私聯(lián)合兩種組織形式，包括中醫(yī)、西醫(yī)和中西醫(yī)聯(lián)合診所三種類(lèi)型，各鄉(xiāng)均有分布。醫(yī)生除收費(fèi)看病外，還包片負(fù)責(zé)各區(qū)衛(wèi)生防疫、婦幼保健、巡回醫(yī)療等工作。①《昌黎縣人民委員會(huì)關(guān)于全縣衛(wèi)生基本情況及聯(lián)合診所典型材料的報(bào)告》，1955年11月28日，昌黎縣檔案館藏：檔案號(hào)18-Y-5；《昌黎縣衛(wèi)生科關(guān)于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社開(kāi)展衛(wèi)生工作的報(bào)告》，1955年12月31日，昌黎縣檔案館藏：檔案號(hào)18-Y-5。筆者注：“18-Y-5”表示該檔案文件所屬的全宗號(hào)、目錄號(hào)和案卷號(hào)，下同。筆者在此向昌黎縣檔案館館長(zhǎng)何志利先生及檔案館各位老師的熱情幫助和支持表示衷心的感謝。截至1956年，昌黎縣61.2%的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參加了公私聯(lián)合診所。聯(lián)合診所是50年代初出現(xiàn)的新型醫(yī)療組織形式，也是人民公社化運(yùn)動(dòng)前農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要形式。

隨著農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，1954年昌黎縣開(kāi)始培養(yǎng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社保健員。1956年為了配合生產(chǎn)合作化高潮，生產(chǎn)隊(duì)又配備了衛(wèi)生急救員。在生產(chǎn)合作社保健員和衛(wèi)生急救員的培訓(xùn)過(guò)程中，始終貫徹著“預(yù)防為主”原則，培訓(xùn)內(nèi)容主要有個(gè)人衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生常識(shí)、傳染病管理和簡(jiǎn)易外傷處理急救等。他們回社后能夠處理簡(jiǎn)易外傷、急救，并能協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傳染病的預(yù)防管理、婦幼衛(wèi)生工作。此外，部分農(nóng)業(yè)社由社員和社內(nèi)衛(wèi)生人員共同集資舉辦了保健站，方便了診療并允許社員看病賒賬。保健站還與當(dāng)?shù)厮饺嗽\所或聯(lián)合診所訂立合同，社員在診所可享受一定優(yōu)惠。昌黎縣農(nóng)業(yè)社保健站較少，多數(shù)農(nóng)業(yè)社只有保健員或衛(wèi)生急救員從事簡(jiǎn)單保健工作，社員患病仍需出外就醫(yī)。針對(duì)農(nóng)村疫病的流行，昌黎縣還重點(diǎn)培養(yǎng)了一批基層防治人員，負(fù)責(zé)社內(nèi)的傳染病防治工作。②《昌黎縣訓(xùn)練農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社保健員總績(jī)》，1954年12月30日，昌黎縣檔案館藏：檔案號(hào)18-Y-4；《昌黎縣農(nóng)業(yè)衛(wèi)生急救員訓(xùn)練計(jì)劃》，1956年，昌黎縣檔案館藏：檔案號(hào)18-Y-10。可以說(shuō)，農(nóng)業(yè)社保健員、衛(wèi)生急救員和基層防治員，構(gòu)成了新中國(guó)成立后昌黎縣農(nóng)村地區(qū)的第一支衛(wèi)生隊(duì)伍。

隨著公社化運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)得到較大發(fā)展。1960年昌黎縣建立縣人民醫(yī)院，原聯(lián)合診所、農(nóng)業(yè)社保健站和區(qū)衛(wèi)生所被合并改組為公社衛(wèi)生院。1965年昌黎縣開(kāi)始舉辦半農(nóng)半醫(yī)培訓(xùn)班，為農(nóng)村培養(yǎng)不脫產(chǎn)衛(wèi)生人員，各生產(chǎn)隊(duì)也開(kāi)始配備衛(wèi)生員和接生員。農(nóng)村地區(qū)逐步建立起包括地區(qū)衛(wèi)生院、公社衛(wèi)生所、生產(chǎn)大隊(duì)半農(nóng)半醫(yī)和生產(chǎn)隊(duì)衛(wèi)生員、接生員在內(nèi)的四級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)。③《昌黎縣衛(wèi)生科關(guān)于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社開(kāi)展衛(wèi)生工作的報(bào)告》，1955年12月31日，昌黎縣檔案館藏：檔案號(hào)18-Y-5；昌黎縣委員會(huì)文史資料委員會(huì)：《昌黎文史資料選輯》，第4輯（內(nèi)部發(fā)行），1995年版，第147-150頁(yè)。

2.“千軍萬(wàn)馬送瘟神”：全民疫病防治運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展

開(kāi)展全民性的衛(wèi)生防疫運(yùn)動(dòng)，降低民眾瘧疾、腸道蛔蟲(chóng)病等傳染病和多發(fā)病的發(fā)生率，是新中國(guó)成立以后鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分。

開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是富有中國(guó)特色的衛(wèi)生防疫方法。愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)采取了全民動(dòng)員形式，以除四害為中心，包括捕捉鼠雀、掏挖蠅蛹、粉刷墻壁、疏通溝渠、改造廁所、清除垃圾等。農(nóng)業(yè)社衛(wèi)生委員會(huì)統(tǒng)一部署社內(nèi)各項(xiàng)衛(wèi)生工作，保健員和衛(wèi)生急救員負(fù)責(zé)具體衛(wèi)生工作的開(kāi)展；各區(qū)（鄉(xiāng)）還建立了巡回防治和責(zé)任醫(yī)生制度，由醫(yī)務(wù)人員包片負(fù)責(zé)農(nóng)村衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和常見(jiàn)疫病預(yù)防救治工作。④《昌黎縣衛(wèi)生科關(guān)于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社開(kāi)展衛(wèi)生工作的報(bào)告》，1955年12月31日，昌黎縣檔案館藏：檔案號(hào)18-Y-5；《昌黎縣人民委員會(huì)衛(wèi)生科一九五六年衛(wèi)生工作總結(jié)》，1956年12月20日，昌黎縣檔案館藏：檔案號(hào)18-Y-10。

另一方面，昌黎縣醫(yī)療部門(mén)還組織人員分村分片接種疫苗。1950—1959年先后給群眾接種牛痘、卡介、傷寒、乙腦、鼠疫、霍亂、痢疾等多種疫苗。1957年和1959年，該縣培訓(xùn)寄生蟲(chóng)防治人員，對(duì)寄生蟲(chóng)病和鉤蟲(chóng)病進(jìn)行普查普治，收到較好效果。從20世紀(jì)60年代開(kāi)始，農(nóng)村普遍用DDT或六六六粉噴殺白蛉進(jìn)行消毒，加之農(nóng)田廣泛使用農(nóng)藥，黑熱病感染率大為降低。不過(guò)，山區(qū)患甲狀腺腫的仍較多，這一時(shí)期并未得到有效根治。⑤昌黎縣地方志編纂委員會(huì)：《昌黎縣志》，北京：中國(guó)國(guó)際廣播出版社，1992年版，第556-558頁(yè)。

3.整合中醫(yī)中藥，堅(jiān)持中西結(jié)合、自力更生、勤儉辦醫(yī)

對(duì)中醫(yī)的重視和支持是這一時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生工作的一大特點(diǎn)。重視中醫(yī)、堅(jiān)持中西并用是符合現(xiàn)實(shí)需求的明智選擇：一則中醫(yī)中藥是民眾長(zhǎng)期認(rèn)可的醫(yī)療資源；二則中醫(yī)藥診斷簡(jiǎn)便、成本較低，對(duì)中醫(yī)中藥的充分利用可增加醫(yī)藥供給，緩解農(nóng)村缺醫(yī)少藥之困。

從1953年起，昌黎縣政府開(kāi)始引導(dǎo)中醫(yī)組建或加入聯(lián)合診所和農(nóng)業(yè)社保健站。隨著農(nóng)業(yè)高級(jí)合作化的實(shí)現(xiàn)，農(nóng)村絕大多數(shù)醫(yī)生參加了聯(lián)合診所或農(nóng)業(yè)社保健站，1957年昌黎縣農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中中西醫(yī)達(dá)到517人。1954年，昌黎縣衛(wèi)生科組織召開(kāi)了中醫(yī)代表座談會(huì)，向中醫(yī)們征集治療腸脹痛、產(chǎn)后類(lèi)似破傷風(fēng)、婦女崩血、寒疝等的偏方、秘方。⑥《衛(wèi)生科組織中醫(yī)代表座談，征集偏方、秘方》，昌黎縣檔案館藏：檔案號(hào)18-Y-4；《中共唐山地委關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況及今后整頓意見(jiàn)向省委的報(bào)告》，1954年，昌黎縣檔案館藏：檔案號(hào)1-C-67；《昌黎縣人民委員會(huì)一九五七年衛(wèi)生工作總結(jié)》，1957年，昌黎縣檔案館藏：檔案號(hào)18-Y-11。縣政府還先后舉辦了針灸學(xué)習(xí)班、中醫(yī)業(yè)余學(xué)校和中醫(yī)夜校，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)技術(shù)。⑦昌黎縣地方志編纂委員會(huì)：《昌黎縣志》，北京：中國(guó)國(guó)際廣播出版社，1992年版，第552頁(yè)。在疫病的防治過(guò)程中，中醫(yī)的作用同樣得到重視。1958年，唐山地區(qū)傷寒、痢疾、腸胃炎等傳染病時(shí)有發(fā)生。唐山地委強(qiáng)調(diào)重視中醫(yī)中藥作用，提倡中西醫(yī)結(jié)合，一面加強(qiáng)治療，一面組織群眾開(kāi)展預(yù)防。60年代初，縣防疫站還專(zhuān)門(mén)配置了茵陳大棗湯給病毒性肝炎患者服用，收到一定療效。①昌黎縣地方志編纂委員會(huì)：《昌黎縣志》，北京：中國(guó)國(guó)際廣播出版社，1992年版，第554-556頁(yè)。

4.關(guān)注婦女兒童，組織婦幼保健和計(jì)劃生育工作

20世紀(jì)30年代縣廣濟(jì)醫(yī)院曾培訓(xùn)過(guò)新法接生員，但新法接生在昌黎始終沒(méi)有推廣開(kāi)來(lái)。1950年昌黎縣開(kāi)始訓(xùn)練新舊接生員，1952年和1953年先后建立縣接生站和婦幼保健站，各鄉(xiāng)各區(qū)陸續(xù)建立分站，繼續(xù)推廣新法接生。60年代縣婦幼保健站開(kāi)設(shè)病房，開(kāi)始接收分娩住院者。②昌黎縣地方志編纂委員會(huì)：《昌黎縣志》，北京：中國(guó)國(guó)際廣播出版社，1992年版，第554頁(yè)。到60年代中期，鄉(xiāng)村有了女性半農(nóng)半醫(yī)和新法接生員，掌握了新法接生技術(shù)，并能進(jìn)行產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后護(hù)理。

在農(nóng)村地區(qū)，除根據(jù)婦女生理特點(diǎn)和身體條件安排農(nóng)業(yè)勞作外，還強(qiáng)調(diào)對(duì)婦女“三調(diào)三不調(diào)”的特殊保護(hù)。③昌黎縣地方志編纂委員會(huì)：《昌黎縣志》，北京：中國(guó)國(guó)際廣播出版社，1992年版，第554-555頁(yè)。“三調(diào)三不調(diào)”即經(jīng)期調(diào)干不調(diào)濕，孕期調(diào)輕不調(diào)重，哺乳期調(diào)近不調(diào)遠(yuǎn)。20世紀(jì)60年代，昌黎縣加強(qiáng)了對(duì)閉經(jīng)、子宮脫垂等常見(jiàn)婦女病的普查普治工作；④《昌黎縣防治地方病領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于防治地方病的規(guī)劃（草案）》，1960年4月30日，昌黎縣檔案館藏：檔案號(hào)1-Y-390。農(nóng)村計(jì)劃生育和避孕宣傳組織工作漸次展開(kāi)，各醫(yī)療單位組織節(jié)育手術(shù)隊(duì)下鄉(xiāng)巡回手術(shù)，開(kāi)展晚婚宣傳教育，組織農(nóng)村半農(nóng)半醫(yī)學(xué)習(xí)節(jié)育手術(shù)，培養(yǎng)基層計(jì)劃生育力量。⑤《昌黎縣計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于結(jié)合四清運(yùn)動(dòng)開(kāi)展計(jì)劃生育宣傳教育的請(qǐng)示報(bào)告》，1965年6月18日，昌黎縣檔案館藏：檔案號(hào)1-Y-701。這種婦女檢查與保健工作在70年代以后更為細(xì)致，也更為規(guī)范。

對(duì)嬰幼兒的保健工作主要體現(xiàn)在疫苗接種方面。新中國(guó)成立后，天花、流腦、麻疹、破傷風(fēng)、沙眼和蛔蟲(chóng)病等仍是兒童常見(jiàn)病，昌黎縣政府組織醫(yī)務(wù)人員深入農(nóng)村及時(shí)進(jìn)行了普查投藥和疫苗接種工作，并確立了疫情報(bào)告制度，較好地控制了傳染病的擴(kuò)散，降低了兒童疫病感染率。到60年代后期，兒童常見(jiàn)疫病已基本根除或得到控制。另外，農(nóng)忙季節(jié)，農(nóng)村地區(qū)還會(huì)組織農(nóng)忙托兒互助組和農(nóng)忙托兒所，既能保障幼兒身體健康，又能解決婦女出勤問(wèn)題。⑥《昌黎縣婦幼衛(wèi)生、接種防疫、衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)情況統(tǒng)計(jì)表》，1954年，昌黎縣檔案館藏：檔案號(hào)18-Y-3；《昌黎縣一九五七年衛(wèi)生工作總結(jié)》，1957年，昌黎縣檔案館藏：檔案號(hào)18-Y-11。

5.開(kāi)展巡回醫(yī)療，加強(qiáng)藥品管理，送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)

合作化時(shí)期，許多農(nóng)業(yè)社與聯(lián)合診所或個(gè)人診所簽訂了醫(yī)療保健合同，規(guī)定醫(yī)生要經(jīng)常性地到社進(jìn)行衛(wèi)生講座，宣講衛(wèi)生知識(shí)并作巡回醫(yī)療，以改善牲畜飼養(yǎng)和環(huán)境衛(wèi)生，力求做到三壯：人壯、地壯、牲口壯。公社時(shí)期昌黎縣不斷組織醫(yī)療隊(duì)伍到各工委、公社開(kāi)展巡回醫(yī)療。1965年1月，毛澤東作出組織城市高級(jí)醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生的指示。在此背景下，昌黎縣繼續(xù)組織衛(wèi)生人員上山下鄉(xiāng)，開(kāi)展農(nóng)村衛(wèi)生工作，僅1965年全縣就抽調(diào)了30%—50%的醫(yī)務(wù)力量分別到各工委、公社進(jìn)行巡回醫(yī)療。1966年下半年組織第二批繼續(xù)到農(nóng)村支援衛(wèi)生建設(shè)。⑦《昌黎縣委宣傳部關(guān)于一九六六年文化工作的安排意見(jiàn)》，1965年12月18日，昌黎縣檔案館藏：檔案號(hào)1-Y-686。

為解決農(nóng)村藥品缺乏問(wèn)題，國(guó)家多次調(diào)整藥價(jià)，1950—1969年間藥價(jià)降價(jià)幅度最高達(dá)95%以上，最低的也有50%，且農(nóng)村藥品價(jià)格相對(duì)于城市更低一些。⑧王列軍：《對(duì)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的反思與建議》，《中國(guó)發(fā)展評(píng)論》，2005年增刊，（1）。1955年，昌黎縣政府對(duì)聯(lián)合診所和個(gè)體醫(yī)生的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)做出明確規(guī)定：中、西藥純利最多為30%，貴重藥為15%。此外，本著低價(jià)格、治療常見(jiàn)病、先農(nóng)村后城市的原則，還培訓(xùn)普及了成藥代銷(xiāo)員，組織農(nóng)村常用藥品下鄉(xiāng)活動(dòng)，以提高農(nóng)民對(duì)藥品的可及性。⑨《昌黎縣人民政府為繼續(xù)貫徹私人診所及個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》，1954年7月22日，昌黎縣檔案館藏：檔案號(hào)18-Y-2；《河北省委批轉(zhuǎn)衛(wèi)生廳黨組關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議的紀(jì)要》，1965年8月14日，昌黎縣檔案館藏：檔案號(hào)1-Y-577。

三、共和國(guó)前二十年華北鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)評(píng)價(jià)

在昌黎縣的醫(yī)療衛(wèi)生變遷史上，新中國(guó)成立初到20世紀(jì)60年代末是一個(gè)傳統(tǒng)自費(fèi)醫(yī)療模式仍在持續(xù)、集體保障逐漸發(fā)揮作用的交錯(cuò)時(shí)期。區(qū)衛(wèi)生所、聯(lián)合診所及農(nóng)業(yè)社保健站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成立，在一定程度上緩解了就醫(yī)難的矛盾。但農(nóng)民仍需自己掏錢(qián)看病，就醫(yī)難的問(wèn)題依然存在，對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō)，獲得方便、低廉的保健服務(wù)和衛(wèi)生資源還有一定困難。

隨著集體體制的建立，新政權(quán)在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事務(wù)上開(kāi)始發(fā)揮主導(dǎo)作用，集體衛(wèi)生事務(wù)逐步展開(kāi)，特別是1958年公社化以后，自上而下高度的資源調(diào)集和組織動(dòng)員能力，使得各項(xiàng)衛(wèi)生工作卓有成效地展開(kāi)。共和國(guó)前二十年間鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了明顯成效：農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的建立健全和巡回醫(yī)療的開(kāi)展，提高了農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生資源的利用率，并初步實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村醫(yī)療力量在地化；開(kāi)展全民防疫和婦幼保健工作，控制乃至根除了農(nóng)村多種傳染病和地方病，為農(nóng)民健康提供了一種預(yù)防性保障。鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事務(wù)的開(kāi)展增加了農(nóng)民的健康砝碼，使農(nóng)民有足夠的精力和身體條件去創(chuàng)造更多的社會(huì)財(cái)富，從而更好地支援國(guó)家建設(shè)。1949—1968年間，除1961年困難時(shí)期人口出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)以及隨后兩年的補(bǔ)償性增長(zhǎng)外，昌黎縣農(nóng)村地區(qū)人口的自然增長(zhǎng)率大致是逐年提高的，這與婦幼保健、衛(wèi)生清潔運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展有著直接聯(lián)系。

更為重要的是在解決農(nóng)村一缺醫(yī)、二少藥、三沒(méi)有現(xiàn)錢(qián)治病的問(wèn)題上，新中國(guó)逐漸形成了基于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)代傳統(tǒng)和異于西方的中國(guó)道路。社會(huì)公正、集體主義、群眾路線、自力更生等是中共在長(zhǎng)期的革命與建設(shè)實(shí)踐中形成的現(xiàn)代理念傳統(tǒng)，在其指導(dǎo)下新中國(guó)逐漸形成了預(yù)防為主、全民動(dòng)員、土洋結(jié)合、以農(nóng)村為重點(diǎn)的符合中國(guó)實(shí)際的現(xiàn)代衛(wèi)生實(shí)踐。在合作醫(yī)療時(shí)期這些理念與實(shí)踐的現(xiàn)代傳統(tǒng)得以堅(jiān)持和發(fā)揚(yáng)，從而極大地促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)代化，初步解決了占全國(guó)總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問(wèn)題，取得了“低收入發(fā)展中國(guó)家舉世無(wú)雙的成就”。①世界銀行：《1993年世界發(fā)展報(bào)告：投資于健康》，北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，1993年版，第111頁(yè)。

共和國(guó)前二十年間，新政權(quán)從自身指導(dǎo)理念和中國(guó)實(shí)際出發(fā)，以農(nóng)村為重點(diǎn)，整合中國(guó)本土資源，借鑒西方醫(yī)療體系形成的現(xiàn)代中國(guó)模式，從衛(wèi)生建設(shè)的角度反映了新政權(quán)探索現(xiàn)代化建設(shè)的中國(guó)式道路的努力。它們凸顯了中國(guó)共產(chǎn)黨在長(zhǎng)期的革命與建設(shè)實(shí)踐中一以貫之的理念：實(shí)事求是，一切從實(shí)踐出發(fā)，追求社會(huì)公正，鼓勵(lì)中西結(jié)合，堅(jiān)持群眾路線，等等。這樣的理念傳統(tǒng)與實(shí)踐邏輯相結(jié)合，使得中國(guó)共產(chǎn)黨巧妙地避開(kāi)了現(xiàn)代傳統(tǒng)與中國(guó)經(jīng)驗(yàn)非此即彼的二元對(duì)立困境，在如何解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題上成功地走上了一條符合中國(guó)國(guó)情的道路。②美國(guó)學(xué)者黃宗智曾著文指出，中共在革命運(yùn)動(dòng)及建設(shè)時(shí)期，面對(duì)中西并存的悖論挑戰(zhàn)所形成的種種現(xiàn)代傳統(tǒng)。如，在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域現(xiàn)代中國(guó)所走出的鄉(xiāng)村工業(yè)化道路；在農(nóng)村治理中形成的具有民主傾向的群眾路線；在推行新婚姻制度中形成的法律調(diào)解及干預(yù)夫妻感情的制度，等等。在今天二元對(duì)立、非此即彼的語(yǔ)境之中，這些是很容易被忽視的既是現(xiàn)代的也是經(jīng)過(guò)一定歷史考驗(yàn)的“現(xiàn)代傳統(tǒng)”。參見(jiàn)［美］黃宗智：《經(jīng)驗(yàn)與理論：中國(guó)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)與法律的實(shí)踐歷史研究》，北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2007年版。它不僅為中國(guó)贏得了掌聲，也深刻地影響了其他國(guó)家的醫(yī)療改革：改革要致力于發(fā)展適合自身的醫(yī)療衛(wèi)生體制，而不是盲目照搬別國(guó)的制度。

當(dāng)然，這一時(shí)期的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還存在許多亟須解決的問(wèn)題。如：衛(wèi)生投資偏重于城市，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源差距懸殊；巡回醫(yī)療和醫(yī)藥下鄉(xiāng)無(wú)法在農(nóng)村形成穩(wěn)定持久的疾病防治網(wǎng)絡(luò)，農(nóng)村在地衛(wèi)生人員數(shù)量稀少且專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平普遍較差；自費(fèi)醫(yī)療模式使得農(nóng)民的費(fèi)用支付，特別是急重病和慢性病支付較為困難，等等。

如何解決此類(lèi)問(wèn)題？缺醫(yī)少藥的底層農(nóng)民在不斷探索，注重經(jīng)驗(yàn)的新生政權(quán)也在不斷思考。至1968年底，湖北樂(lè)園公社的合作醫(yī)療實(shí)驗(yàn)得到毛澤東的肯定和支持，全國(guó)掀起合作醫(yī)療熱潮，中國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)由此進(jìn)入一個(gè)標(biāo)志性時(shí)代。