多排螺旋CT重建技術(shù)在小肝癌早期診斷中的價(jià)值

王善軍

（浙江省舟山市婦幼保健院放射科，浙江舟山 316000）

多排螺旋CT重建技術(shù)在小肝癌早期診斷中的價(jià)值

王善軍

（浙江省舟山市婦幼保健院放射科，浙江舟山 316000）

目的探討多排螺旋CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描多平面重建對(duì)小肝癌的診斷價(jià)值。方法選擇臨床病理確診的小肝癌患者82例，進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期增強(qiáng)掃描，分析比較病灶的特點(diǎn)和檢出率。結(jié)果本組82例患者共發(fā)現(xiàn)病灶97個(gè)，單個(gè)癌結(jié)節(jié)67例，2個(gè)癌結(jié)節(jié)15例，其中位于肝右葉病灶76例，肝左葉15例，肝尾葉6例。三期增強(qiáng)掃描的檢出率分別為87.63%、69.07%和76.29%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.637，P＜0.05）。結(jié)論多排螺旋CT重建技術(shù)能獲得腫瘤在各期增強(qiáng)征象，可為小肝癌的早期診斷提供線索。

肝腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；診斷

原發(fā)性肝癌為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，但由于起病多隱匿，臨床診斷時(shí)腫塊往往已經(jīng)很大，從而失去手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，因此，提高肝癌特別是小肝癌（small hepatocellular carcinoma，SHCC）和微小肝癌的早期檢出率是及時(shí)治療和延長(zhǎng)生存期的關(guān)鍵［1-2］。近年隨著多排螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，憑借其掃描速度快、分辨率高及強(qiáng)大的三維后處理功能成為診斷SHCC的主要手段。本研究通過(guò)采用多排螺旋CT重建，探討其在SHCC早期診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇我院2008年7月—2011年6月進(jìn)行多排螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)并病理證實(shí)的SHCC患者82例，男性66例，女性16例，年齡25～80歲，平均（54.09±15.38）歲。其中超聲檢查發(fā)現(xiàn)59例，健康體檢發(fā)現(xiàn)9例，上腹部其他臟器檢查發(fā)現(xiàn)14例。有慢性肝臟病史62例，甲胎蛋白升高31例。

1.2 研究方法：所有病例均完成多排螺旋CT檢查，檢查前需禁食4h，掃描時(shí)患者仰臥位，先行膈面開(kāi)始的全肝掃描，然后分別于造影劑注射后采用自動(dòng)高壓注射器進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期3期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，造影劑注射速度為2～3mL/s，延遲時(shí)間設(shè)定采用造影劑自動(dòng)跟蹤技術(shù)，動(dòng)脈期與門靜脈期間隔30～35s，所用造影劑為非離子型造影劑碘海醇，總劑量1.5～2.0mL/kg體質(zhì)量，一般總量約80～100mL。根據(jù)動(dòng)脈期、門靜脈期及延遲期圖像中病灶與周圍肝實(shí)質(zhì)密度的對(duì)比將病灶分為以下3種強(qiáng)化類型，高密度（包括均勻高密度、不均勻高密度、環(huán)狀強(qiáng)化）、等密度、低密度。并進(jìn)行多平面重建，由3名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生對(duì)各期圖像分別進(jìn)行判斷，以2名以上醫(yī)生肯定或否定診斷為標(biāo)準(zhǔn)，記錄病變大小、數(shù)目、病變類型，并計(jì)算檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT平掃情況：本組82例患者共發(fā)現(xiàn)病灶97個(gè)，單個(gè)癌結(jié)節(jié)67例，2個(gè)癌結(jié)節(jié)15例，病灶大小為0.5～3.0cm，最大徑總和≤3.0cm。其中位于肝右葉病灶76例，肝左葉15例，肝尾葉6例。平掃發(fā)現(xiàn)病灶26個(gè)，檢查率為26.8%（26/97）。

2.2 CT增強(qiáng)各期的表現(xiàn)：按照掃描時(shí)相，分為動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期。其中動(dòng)脈期檢出病灶85個(gè)，門靜脈期檢出病灶67個(gè)，延遲期檢出病灶74個(gè)，三期增強(qiáng)掃描的檢出率分別為 87.63%、69.07%和76.29%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.637，P＜0.05）。

3 討 論

SHCC指腫瘤結(jié)節(jié)單個(gè)最大直徑＜3cm或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)2個(gè)，其最大直徑＜3cm，直徑單個(gè)＜1cm稱為微小肝癌［3-4］。有資料表明SHCC手術(shù)切除后可以明顯提高患者的5年生存率，因此，提高SHCC的診斷水平有著極其重要的意義，SHCC的早期診斷一直是臨床研究熱點(diǎn)［5］。近年來(lái)，由于多排螺旋CT的應(yīng)用，大大提高了SHCC的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。

多排螺旋CT掃描速度快，以多時(shí)相的軸位的原始容積數(shù)據(jù)，再進(jìn)行薄層重組，傳至工作站進(jìn)行多平面重建，可改善其空間分辨率，提高檢驗(yàn)效能。本研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期各檢出病灶85、67和74個(gè)，三期增強(qiáng)掃描的檢出率分別為87.63%、69.07%和76.29%，SHCC檢出率以動(dòng)脈期最高，延遲期次之，門靜脈期最低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此看來(lái)，SHCC的檢出，動(dòng)脈期最敏感，動(dòng)脈期掃描對(duì)SHCC病灶的檢出非常重要，與國(guó)內(nèi)研究報(bào)道接近［6-7］。分析原因主要是與肝臟的血供特點(diǎn)有關(guān)。肝臟為雙重供血器官，正常肝臟血液的75% ～80%來(lái)自門靜脈，僅20%～25%由肝動(dòng)脈供應(yīng)。在增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑在動(dòng)脈期主要分布在肝動(dòng)脈系統(tǒng)及肝竇，表現(xiàn)為肝動(dòng)脈明顯強(qiáng)化及肝實(shí)質(zhì)密度輕度升高。而肝癌主要來(lái)自肝動(dòng)脈供血，且瘤體有豐富的腫瘤血供，因此在動(dòng)脈期病灶多表現(xiàn)出明顯強(qiáng)化，肝癌動(dòng)脈期高密度強(qiáng)化反映了肝癌的血管構(gòu)造特點(diǎn)。至于SHCC平掃表現(xiàn)為等密度，略低密度及低密度陰影，這些影像密度的變化取決于腫瘤病理組織學(xué)的不同，因?yàn)镾HCC的病理學(xué)改變較復(fù)雜，病灶內(nèi)凝固、液化、壞死、出血及纖維化等多種改變，因此可在影像學(xué)上表現(xiàn)為不同特征。本研究顯示，在動(dòng)脈期占80.41%病灶數(shù)78個(gè)，一方面是動(dòng)脈血供的強(qiáng)化，另一方面可能與病灶內(nèi)部病理的變化有關(guān)。

總之，多排螺旋CT三期增強(qiáng)掃描多平面技術(shù)可在一定程度上提高SHCC病灶的檢出率，提高SHCC的診斷效能，增加對(duì)SHCC定性診斷的正確性，為手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇創(chuàng)造了條件，對(duì)提高肝癌患者的生存率和改善患者的預(yù)后均有重要意義。

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［6］李恒，黃志成，陳曦，等.多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描多平面重建診斷小肝癌的價(jià)值［J］.吉林醫(yī)藥，2010，31（10）：1362-1363.

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（本文編輯：劉斯靜）

R730.44

B

1007-3205（2012）11-1334-03

2012-02-25；

2012-03-23

王善軍（1965-），男，浙江舟山人，浙江省舟山市婦幼保健院主治醫(yī)師，從事放射診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.040