氣管切開昏迷患者口腔護(hù)理研究進(jìn)展

韓海娥，張林會(huì)（綜述），吳愛須（審校）

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，河北石家莊050000）

氣管切開昏迷患者口腔護(hù)理研究進(jìn)展

韓海娥，張林會(huì)（綜述），吳愛須*（審校）

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科，河北石家莊050000）

氣管切開術(shù)；昏迷；護(hù)理；研究進(jìn)展

人的口腔是一個(gè)完整的生態(tài)系統(tǒng)，給口腔內(nèi)各種微生物的生長(zhǎng)繁殖和定居提供了非常適宜的環(huán)境和條件［1］。為昏迷患者行氣管切開術(shù)是保證危重患者有效通氣而采取的治療措施?；杳曰颊咄萄史瓷錅p弱，口腔內(nèi)分泌物潴留及外傷患者口腔內(nèi)積存血痂等為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了適宜的條件，大量的細(xì)菌繁殖分解就會(huì)產(chǎn)生吲哚、氨類、硫氫基類物質(zhì)，易發(fā)生口臭、牙齦紅腫出血、口腔潰瘍等口腔并發(fā)癥?；杳曰颊呒伴L(zhǎng)期臥床患者口腔內(nèi)條件致病菌數(shù)量明顯高于正常人，而此類患者由于其咳嗽反射和呼吸道防御功能減退，使大量含有細(xì)菌的口咽部分泌物吸入肺內(nèi)而引起肺部感染，使吸入性肺炎的發(fā)病率增加。如何保持氣管切開昏迷患者口腔清潔，預(yù)防或減少口腔及肺部并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床上具有重要意義。現(xiàn)就其口腔護(hù)理液的選擇及口腔護(hù)理的方法綜述如下。

1 氣管切開昏迷患者口腔護(hù)理液的選擇

1.1 0.5%碘伏：俞莉等［2］研究表明，0.5%碘伏對(duì)細(xì)菌、芽孢、病毒、原蟲殺菌效果都很強(qiáng)，而且不受pH值影響，對(duì)大腸桿菌和表皮葡萄球菌能明顯抑制其生長(zhǎng)，并提出ICU患者因廣泛大量使用抗生素，使細(xì)菌變異、耐藥性增強(qiáng)，所有ICU患者宜選用碘伏作為口腔護(hù)理液。而邵書琴等［3］認(rèn)為對(duì)于顏色很重的口腔護(hù)理液，如碘伏、呋喃西林、高錳酸鉀液等，患者難以接受，有的甚至拒絕口腔護(hù)理，并提出為患者選擇口腔護(hù)理液時(shí)，首先是我們自己在視覺上能夠接受的。

1.2 根據(jù)口腔pH值選擇護(hù)理液：劉美玲［4］認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)口腔pH值選擇口腔護(hù)理液，pH值高時(shí)采用2%～3%硼酸溶液，pH值低時(shí)選用2%碳酸氫鈉溶液，pH值中性易選用1%～3%雙氧水或0.9%生理鹽水。然而有文獻(xiàn)［5］報(bào)道，失去口腔自潔能力者80.9%口腔pH為酸性。邵書琴等［3］選擇口腔pH為5.5的患者，分為2組，分別用2.5%碳酸氫鈉pH（8.5）和益口液pH（5.5）做口腔護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)碳酸氫鈉不易使口腔達(dá)到所需的pH，即便對(duì)口腔環(huán)境有影響，也需要3～7d，且不穩(wěn)定。說明護(hù)理液的酸堿度很難在短時(shí)間內(nèi)徹底改變口腔pH。

1.3 五味消毒飲：邰春梅［6］對(duì)經(jīng)口氣管插管患者以五味消毒飲為口腔護(hù)理液，能有效預(yù)防、控制口腔并發(fā)癥的發(fā)生。將金銀花10g、紫花地丁30g、蒲公英30g、天葵子30g、野菊花3g加水3 000mL，浸泡1h后，加熱煎煮2次，每次1h，濾過藥液，混勻濃煎至250mL，分裝，封口即可。五味消毒飲具有清熱解毒之功，且不受口腔pH值影響且價(jià)格低廉，取材方便。

1.4 益口含漱液：益口含漱液有持久抗細(xì)菌、真菌及病毒的作用，且對(duì)皮膚黏膜無刺激，是一種中西藥復(fù)方制劑，它的主要成分有三氯生、茶多酚、甘草甜素、甘油和維生素E等，可安全應(yīng)用于神經(jīng)外科口腔護(hù)理，尤其對(duì)危重患者，能有效防治口腔并發(fā)癥的發(fā)生［7-8］。

1.5 滅滴靈：滅滴靈是一種治療厭氧菌的首選藥，劉賽珍［9］用滅滴靈為口腔護(hù)理液對(duì)危重合并口腔并發(fā)癥患者行口腔護(hù)理，可有效控制及預(yù)防口腔感染。張會(huì)常等［10］指出危重病患者并發(fā)與血源性因素?zé)o關(guān)的齒齦出血，一般抗生素及止血?jiǎng)╇y以奏效，而滅滴靈對(duì)單純性牙齦出血有效率達(dá)95%，用滅滴靈作為口腔護(hù)理液可起到止血的效果。

1.6 金銀花含漱液：黃蓓［11］觀察結(jié)果顯示，金銀花含漱液用于口腔護(hù)理，價(jià)格便宜、療效佳、口感較好，對(duì)局部黏膜刺激小，無不良反應(yīng)及禁忌證，可作為ICU常用口腔護(hù)理藥物。

2 氣管切開昏迷患者口腔清洗的方法

2.1 擦洗法：王榮梅等［12］研究顯示，棉球擦拭法可以有效去除牙菌斑，但是在擦拭時(shí)需要適度用力。筆者認(rèn)為傳統(tǒng)口腔護(hù)理中使用的棉球難以將口腔牙間隙、齒齦槽擦干凈，我們使用紗布球代替棉球摖洗，因?yàn)榧啿急砻娲植?，增加了與牙齒、舌面的摩擦力，使牙菌斑、舌苔及口腔內(nèi)分泌物易于清除。

2.2 口腔沖洗法：徐紅麗［13］和李崗?。?4］對(duì)氣管切開機(jī)械通氣治療患者和氣管插管患者采用沖洗法行口腔護(hù)理，可顯著減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率。Fitch等［15］則認(rèn)為單純口腔沖洗法只能沖掉疏松附著于牙面的軟垢，但不能清除牙菌斑。

2.3 棉球擦洗+口腔沖洗+口腔噴霧：龐玉玲等［16］對(duì)27例行氣管切開患者，用浸有0.02%呋喃西林液或益口含漱液的棉球擦洗牙齒內(nèi)外側(cè)咬合面、舌面、舌下及腭部，結(jié)果口腔感染8例。經(jīng)每日用2%雙氧水擦洗，對(duì)難以擦到的部位用2%雙氧水口腔沖洗，并用益口漱液每日噴霧口腔，1周后口腔潰瘍?nèi)?/p>

2.4 常規(guī)口腔護(hù)理+口腔內(nèi)吹氧：徐紹蓮等［17］對(duì)昏迷患者，在常規(guī)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上加用口腔內(nèi)吹氧，先開口器啟開口腔，再用壓舌板輕撐開口腔，將調(diào)好4L/min氧流量的鼻導(dǎo)管放入口腔，持續(xù)吹氧30～45min，每5～10min變換鼻導(dǎo)管在口腔中的位置，治療以及預(yù)防口腔潰瘍，改善牙齦紅腫、出血效果顯著，方法簡(jiǎn)單易行，成本低。何平等［18］指出強(qiáng)行啟開昏迷患者口腔易造成不必要的損傷。

2.5 口腔沖洗+口腔擦洗+口腔灌洗法：李妙妙等［19］對(duì)昏迷患者先用生理鹽水灌洗，再用浸有口潔靈或0.3%雙氧水棉球進(jìn)行擦洗，之后用生理鹽水反復(fù)沖洗口咽部，口腔護(hù)理后菌株及計(jì)數(shù)明顯減少。楊海新等［20］運(yùn)用技巧引導(dǎo)昏迷患者反射性張口，患者側(cè)臥，由助手護(hù)士給予吸痰或輕壓喉部，刺激患者嗆咳，誘導(dǎo)患者反射性張口，操作者在患者反射性張口的同時(shí)，迅速將開口器從臼齒放入。采用先沖洗、再擦洗、再?zèng)_洗的口腔護(hù)理方法進(jìn)行口腔護(hù)理。筆者認(rèn)為，在給予昏迷患者刺激時(shí)會(huì)使其肌張力增高，上下牙齒咬合，可能會(huì)給患者造成不必要的損傷。

2.6 口腔沖洗+棉球擦拭：金錦華［21］利用三通管對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔沖洗后用棉球擦拭方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的單純口腔護(hù)理，此法不僅能有效清除口腔各部位以及口腔深部的各種污垢，而且能使吸附在黏膜、口咽部以及插管壁上的細(xì)菌隨著沖洗吸引而大大減少，達(dá)到預(yù)防口腔及肺部感染的目的；同時(shí)操作簡(jiǎn)便易行。保成蘭［22］對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔沖洗后用棉球擦拭也取得了滿意的效果。

2.7 鼻腔沖洗+口腔沖洗+口腔擦洗：頓秀茹［23］對(duì)氣管切開患者先進(jìn)行鼻腔沖洗，再進(jìn)行口腔沖洗，最后用生理鹽水棉球擦拭口腔及牙齒。此方法對(duì)氣管切開術(shù)后預(yù)防肺炎及早拔管，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要臨床意義。筆者認(rèn)為用紗布球可以更好地去除牙菌斑。

2.8 喉鏡協(xié)助法：李麗婷［24］對(duì)昏迷患者使用喉鏡協(xié)助口腔護(hù)理效果滿意。喉鏡起到開口器、舌鉗、壓舌板和手電筒的疊加作用，使口腔護(hù)理更徹底有效。但是此方法適用于意識(shí)程度較淺，咳嗽反射、咽反射存在的患者，筆者認(rèn)為有一定的局限性。

2.9 口腔擦洗法+口腔灌洗法：研究［25］顯示用浸有0.9%生理鹽水的紗布球?qū)谇豢捎|及部分進(jìn)行擦洗，再用0.9%生理鹽水進(jìn)行口腔灌洗，不僅達(dá)到了清潔口腔的目的，又能降低口腔及肺部感染發(fā)生率，對(duì)防治氣管切開昏迷患者口腔并發(fā)癥及肺部感染的發(fā)生具有重要的意義。

綜上所述，氣管切開昏迷患者多牙關(guān)緊閉或口腔呈半張開狀態(tài)，且患者病情危重、機(jī)體抵抗力降低，加大了口腔護(hù)理難度，易導(dǎo)致口腔并發(fā)癥及肺部感染的發(fā)生。臨床實(shí)際操作中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的方法?？谇蛔o(hù)理研究范圍廣泛，需要我們進(jìn)一步研究、總結(jié)，對(duì)傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法不斷的進(jìn)行補(bǔ)充和修改，以尋找出規(guī)范實(shí)用且簡(jiǎn)單易行、效果肯定的氣管切開昏迷患者口腔護(hù)理的方法和口腔護(hù)理液，預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生，增加患者的舒適，提高護(hù)理質(zhì)量。

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）12-1486-03

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河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃項(xiàng)目（20100294）

韓海娥（1978-），女，河北大名人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事神經(jīng)外科疾病護(hù)理研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.049