星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯治療突發(fā)性耳聾的護(hù)理

張志卓

（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院麻醉科，河北邢臺(tái)054000）

·臨床護(hù)理研究·

星狀神經(jīng)節(jié)置管連續(xù)阻滯治療突發(fā)性耳聾的護(hù)理

張志卓

（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院麻醉科，河北邢臺(tái)054000）

聽力受損者；星狀神經(jīng)節(jié)；護(hù)理

突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱為暴聾，是指聽力突然減退，1～2d即可達(dá)到耳聾最高峰乃至全聾［1］。大多數(shù)為單耳發(fā)病。其發(fā)病原因可能與病毒感染、內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣、栓塞使供應(yīng)內(nèi)耳的營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙有關(guān)［2］，主要對(duì)第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)損傷［3］?，F(xiàn)在臨床中主張采用高壓氧、活血化瘀藥物，配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等方法治療突發(fā)性耳聾，取得一定的治療效果。我們對(duì)收治的20例突發(fā)性耳聾患者，在藥物+高壓氧治療的基礎(chǔ)上，與耳鼻喉科合作采用星狀神經(jīng)節(jié)連續(xù)置管阻滯，取得滿意效果，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2010年5月—2011年6月的突發(fā)性耳聾患者20例，男性14例，女性6例，年齡19～70歲，平均38.6歲，病程2～15d，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。均確診為單耳突發(fā)性耳聾，外耳道及鼓膜無(wú)異常改變，內(nèi)科系統(tǒng)檢查無(wú)基礎(chǔ)性病變，均有不同程度的耳堵塞感，其中伴昡暈者2例。

1.2 治療方法

1.2.1 連續(xù)置管法星狀神經(jīng)節(jié)阻滯［5］：應(yīng)用德國(guó)寶雅公司的神經(jīng)刺激阻滯針521151-31A?；颊呷⊙雠P位，頭向所阻滯的對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)45°，肩下墊枕，頭后仰，以驅(qū)使食道偏于橫突一側(cè)。要求患者放松頸部肌肉，微微張口。術(shù)者用手指觸知?dú)夤芎托劓i乳突肌，將胸鎖乳突肌拉向外側(cè)，同時(shí)把頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈也移向外側(cè)。在環(huán)狀軟骨水平觸得的最突出骨質(zhì)為C6橫突結(jié)節(jié)，以C6橫突結(jié)節(jié)為穿刺目標(biāo)用神經(jīng)刺激阻滯針，在結(jié)節(jié)的正中位刺入至骨質(zhì)，退針0.5cm固定穿刺針抽吸無(wú)血液及腦脊液后注入0.1%羅哌卡因10mL，以出現(xiàn)Horner綜合征，瞳孔縮小、眼瞼下垂、面色潮紅、鼻塞、瞼結(jié)膜充血、出汗等為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有效標(biāo)志。注藥后觀察無(wú)異常置入導(dǎo)管，留滯5～6cm，退出穿刺針，無(wú)菌敷料包扎固定導(dǎo)管。每日回抽無(wú)回血后注入藥物，無(wú)菌敷料包扎固定導(dǎo)管。1次/d，7d為1個(gè)療程，隔2d進(jìn)行第2個(gè)療程。共2個(gè)療程。

1.2.2 藥物治療：給予銀杏葉提取物注射液、川芎嗪注射液靜脈滴注，1次/d，14d為1個(gè)療程；肌內(nèi)注射維生素B12500μg，1次/d，14d為1個(gè)療程；無(wú)激素禁忌證者，均給予潑尼松口服，第1～2天60mg/d，第3～4天40mg/d，第5～6天20mg/d，第7～8天10mg/d，第9～14天5mg/d，晨起頓服。

1.2.3 高壓氧治療：壓力為100kPa空氣加壓，1次/d，60min/次，14d為1個(gè)療程。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理：患者因突然發(fā)病，思想負(fù)擔(dān)重，出現(xiàn)焦慮恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹突發(fā)性耳聾的治療目的及方法，告知通過治療是可以治愈的，使其能積極配合治療與護(hù)理工作，介紹成功患者的治療經(jīng)驗(yàn)，消除各種不良情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 置管時(shí)的護(hù)理：置管前先向患者講解操作的注意事項(xiàng)及方法，緩解其緊張情緒；置管中配合醫(yī)師做好患者體位修正，消毒手術(shù)野皮膚，麻醉前準(zhǔn)備，配合置管術(shù)中物品的處理；術(shù)后做好導(dǎo)管的無(wú)菌敷蓋及固定。每4～6h觀察1次導(dǎo)管是否脫出，局部皮膚有無(wú)紅腫，敷料是否干燥等情況，每日更換敷料，預(yù)防感染的發(fā)生。

1.3.3 高壓氧療的護(hù)理：教會(huì)患者正確的調(diào)壓鼓氣方法，進(jìn)艙前更換全棉衣褲，囑患者減壓時(shí)自然呼吸，不要屏氣和咳嗽，感覺耳膜壓力過大時(shí)，張口呼吸減輕氣壓力，防止氣壓傷的發(fā)生。治療過程中注意保暖，出艙后指導(dǎo)患者禁煙酒，避免各種增加耳毒性的不良刺激。

1.3.4 藥物使用中的護(hù)理：應(yīng)用金納多注射液及川芎嗪注射液過程中，防止藥液外滲對(duì)局部組織的刺激，注意觀察有無(wú)出血傾向及血壓的變化；激素治療時(shí)注意觀察患者反應(yīng)，注意有無(wú)庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)，告知患者必須堅(jiān)持藥物治療方案，不可盲目停藥或者減量。羅哌卡因具有感覺神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離，作用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用時(shí)注意有無(wú)過敏反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 療效評(píng)定［4］：在250～4 000Hz各頻率聽力恢復(fù)正?；蜻_(dá)健耳水平為治愈；聽力在上述頻率平均提高30dB以上為顯效；聽力在上述頻率平均提高15～30dB為有效；聽力在上述頻率平均提高＜15dB為無(wú)效。

1.5 預(yù)后：經(jīng)綜合治療2個(gè)療程后，痊愈7例，顯效4例，有效7例，有效率為90%。阻滯治療后置管的方法減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦。

2 討 論

治療突發(fā)性耳聾治療方法繁多，療效各異。臨床應(yīng)用改善內(nèi)耳微循環(huán)、消除局部組織水腫、擴(kuò)張血管及高壓氧治療等取得一定療效［6］。星狀神經(jīng)節(jié)支配頭頸部的交感神經(jīng)，阻滯后可使同側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流及頸總動(dòng)脈血流量增加［5］，從而改善內(nèi)耳微循環(huán)及組織代謝，配合高壓氧療法，可顯著提高血氧分壓、血氧含量和組織氧儲(chǔ)量，改善內(nèi)耳聽覺器官的缺氧狀態(tài)，使其促進(jìn)聽覺神經(jīng)功能恢復(fù)。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯臨床上多采用單次穿刺注射，因反復(fù)穿刺導(dǎo)致患者痛苦，使不適性增加。精神緊張、過度興奮、激動(dòng)、勞累及煙酒等因素也是導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的重要因素，因此減少患者的不適性，消除其緊張狀態(tài)也是臨床醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注的問題。采用神經(jīng)刺激阻滯針留置導(dǎo)管，可保留7～15d，方法簡(jiǎn)單，易于操作，減少每次治療穿刺的痛苦，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念。

總之，治療突發(fā)性耳聾是一個(gè)綜合性的治療，應(yīng)用活血藥物及高壓氧治療，配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯置管連續(xù)阻滯的同時(shí)，加強(qiáng)心理和藥物護(hù)理等措施，減少不良心理刺激因素，預(yù)防感染及各種并發(fā)癥的發(fā)生，可取得良好的治療效果。值得臨床同仁借鑒。

［1］張方，李文杰.高壓氧配合天麻素治療突發(fā)性耳聾40例［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（3）：468.

［2］任林林，張艷.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯高壓氧綜合治療突發(fā)性耳聾的臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（4）：138-140.

［3］梁丹，黎萬(wàn)榮.突發(fā)性耳聾的臨床研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（2）：595-597.

［4］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2005年，濟(jì)南）［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（8）：569.

［5］蔣文臣，鄭寶森.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯［J］.實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2007，3（2）：106-141.

［6］李深良.中西醫(yī)結(jié)合治療突發(fā)性耳聾30例［J］.中國(guó)臨床研究，2012，4（1）：92-94.

（本文編輯：趙麗潔）

R764.437

B

1007-3205（2012）12-1371-03

2012-04-15；

2012-07-12

邢臺(tái)市科技局立項(xiàng)課題（2011ZC136）

張志卓（1977-），女，河北邢臺(tái)人，河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床麻醉學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.003