改進(jìn)外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)提高學(xué)生操作技能

李翠梅 李佩宏 韓光亮

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院外科總論實(shí)驗(yàn)室 河南新鄉(xiāng) 453003)

改進(jìn)外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)提高學(xué)生操作技能

李翠梅 李佩宏 韓光亮*

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院外科總論實(shí)驗(yàn)室 河南新鄉(xiāng) 453003)

外科學(xué)總論 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 外科操作技能

外科學(xué)總論是醫(yī)學(xué)生的一門重要橋梁學(xué)科，而外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)踐的關(guān)鍵。應(yīng)通過本門課程的學(xué)習(xí)，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生基本外科操作技術(shù)、無菌觀念、正確使用常規(guī)手術(shù)器械之目的。進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著外科學(xué)理論和手術(shù)技術(shù)迅猛發(fā)展，研究內(nèi)容日益深入廣泛，外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)也應(yīng)跟上時(shí)代的步伐，緊緊圍繞外科臨床實(shí)踐和臨床要求進(jìn)行改革。本著培養(yǎng)學(xué)生無菌觀念、提高手術(shù)操作技能和綜合外科素質(zhì)，筆者結(jié)合外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)教學(xué)的親身體會(huì)，談幾點(diǎn)看法和建議。

1 加強(qiáng)醫(yī)德教育

一名優(yōu)秀的外科醫(yī)生不僅要有扎實(shí)的理論和過硬的技術(shù)，更要有高尚的醫(yī)德，不僅要有愛心、同情心、耐心和細(xì)心，更要有崇高的責(zé)任感。在教學(xué)中讓學(xué)生懂得珍惜生命、尊重生命、愛護(hù)生命，因?yàn)樵谂R床工作中，我們面對(duì)的是人，人的生命只有一次，一些器官也無法再生，這就要求我們工作起來要科學(xué)、慎重。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，不要以為實(shí)驗(yàn)手術(shù)的對(duì)象是動(dòng)物就隨意、無所謂，需要把尊重生命、愛護(hù)生命這一理念要貫穿到麻醉、消毒、手術(shù)等每一個(gè)環(huán)節(jié)。

2 培養(yǎng)無菌觀念與團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

控制感染對(duì)于手術(shù)成功的重要性毋庸置疑，在臨床上由于感染給手術(shù)帶來的嚴(yán)重后果教訓(xùn)深刻，外科無菌術(shù)和手術(shù)基本操作技術(shù)是手術(shù)成功的基本要素。手術(shù)中，無菌術(shù)的要求無時(shí)不在、無處不在，因此，手術(shù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作程序，將無菌技術(shù)、無菌原則貫穿到整個(gè)手術(shù)過程中去。另外，外科手術(shù)不可能由一個(gè)人單獨(dú)完成，實(shí)驗(yàn)過程中需要手術(shù)人員密切合作、配合默契、取長補(bǔ)短，形成良好的團(tuán)隊(duì)精神，手術(shù)中要做到膽大而又心細(xì)，需要麻醉與手術(shù)人員以及臺(tái)上與臺(tái)下工作人員的密切配合，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

3 改革教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容

為提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，根據(jù)不同的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，針對(duì)不同的教學(xué)對(duì)象，采取不同的教學(xué)方法與手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。在熟練掌握基礎(chǔ)型實(shí)驗(yàn)操作的基礎(chǔ)上，增加綜合性、設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，這些實(shí)驗(yàn)具有很好的連續(xù)性、先進(jìn)性和實(shí)用性，著重訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生的外科操作技能、創(chuàng)新能力以及團(tuán)隊(duì)精神，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.1 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)操作指導(dǎo) 教師以每次實(shí)驗(yàn)課所要解決的實(shí)際問題為切入點(diǎn)，講解與本實(shí)驗(yàn)有關(guān)的基本理論、實(shí)驗(yàn)步驟和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，讓學(xué)生充分明確在具體的實(shí)驗(yàn)過程中要做什么、怎么做和應(yīng)注意些什么，老師示教后學(xué)生分組實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)進(jìn)程中，老師隨時(shí)巡視各組的實(shí)驗(yàn)進(jìn)程和實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。實(shí)驗(yàn)完成之后，根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，老師提出問題，和學(xué)生共同討論，開拓他們的思路，引導(dǎo)他們思考，達(dá)到舉一反三的目的。

3.2 制定實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo) 對(duì)于每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，不僅有明確的實(shí)驗(yàn)教師職責(zé)，而且有明確的學(xué)生所要掌握的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)任務(wù)，師生緊緊圍繞教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，切實(shí)提高了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念。另外，本著知識(shí)綜合、技能綜合與思維綜合的原則，積極引導(dǎo)學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)并實(shí)踐，以利于提高學(xué)生的科學(xué)研究能力和創(chuàng)新思維能力。

不同專業(yè)學(xué)生的興趣愛好不同，要求掌握的技能、側(cè)重點(diǎn)、層次不同，若不加區(qū)別，難免會(huì)造成學(xué)生個(gè)人學(xué)習(xí)與實(shí)際應(yīng)用脫離，

難以調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。因此需要針對(duì)不同層次、不同專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，制定不同的教學(xué)目的與教學(xué)重點(diǎn)。

3.3 定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量反饋與評(píng)價(jià) 制定實(shí)驗(yàn)教師教學(xué)質(zhì)量學(xué)生評(píng)價(jià)表，每學(xué)期由開課班級(jí)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)與教學(xué)問題反饋，再將學(xué)生反饋的問題進(jìn)行集中討論，有利于提高實(shí)驗(yàn)教師的教學(xué)水平，促進(jìn)了教學(xué)相長。

3.4 建立綜合運(yùn)用知識(shí)能力為導(dǎo)向的實(shí)驗(yàn)考核體系 考試是考察學(xué)生掌握理論知識(shí)和操作技能的重要方法，為正確評(píng)價(jià)學(xué)生掌握臨床操作技能的情況，考核方式采用理論考試與實(shí)驗(yàn)考試相結(jié)合，平時(shí)成績與考試成績相結(jié)合，根據(jù)教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)驗(yàn)室制定了一套完整的實(shí)驗(yàn)考核體系，將實(shí)驗(yàn)考核成績分成平時(shí)實(shí)驗(yàn)成績、理論成績和綜合技能實(shí)驗(yàn)成績?nèi)齻€(gè)組成部分，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、無菌技術(shù)要求、操作規(guī)范和熟練程度等多方面均制定了全面、客觀、嚴(yán)格的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)操作技能考核注重學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)能力，以便全面考查學(xué)生的素質(zhì)，對(duì)于在實(shí)驗(yàn)過程中有創(chuàng)新思路和方法的學(xué)生，在實(shí)驗(yàn)總成績中給予加分的獎(jiǎng)勵(lì)。

3.5 實(shí)行開放式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)全部對(duì)學(xué)生開放，學(xué)生可利用課余時(shí)間、周六、日時(shí)間到實(shí)驗(yàn)室做一些自己感興趣的實(shí)驗(yàn)，或自立課題、獨(dú)立提出實(shí)驗(yàn)方案、獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)。

3.6 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練 在教學(xué)內(nèi)容上力求少而精。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)從臨床應(yīng)用出發(fā)，隨臨床的發(fā)展而不斷更新。外科基本操作是一種手段，需要反復(fù)練習(xí)。熟練的操作是順利完成手術(shù)的先決條件，也是手術(shù)學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少、臨床實(shí)習(xí)壓力大的情況下，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在教學(xué)中顯得尤為重要。課程中的切開、縫合、分離、止血、打結(jié)、闌尾切除術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸切除吻合術(shù)等技能操作練習(xí)均在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中完成，使學(xué)生通過動(dòng)物手術(shù)模擬人體手術(shù)，增強(qiáng)無菌觀念，掌握正確的手術(shù)基本操作技術(shù)，對(duì)外科手術(shù)有一個(gè)完整的、正確的認(rèn)識(shí)。

在教學(xué)方法上，構(gòu)建以學(xué)生為主體、以促進(jìn)學(xué)生發(fā)展為目的、以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力為根本目標(biāo)的教學(xué)模式［1］，強(qiáng)化學(xué)生的主體地位，提倡啟發(fā)式、討論式、探究式的教學(xué)，使學(xué)生切身感受和理解外科手術(shù)過程。外科手術(shù)學(xué)與解剖學(xué)聯(lián)系緊密，直觀性極強(qiáng)，同時(shí)又要求有較強(qiáng)的動(dòng)手能力，是一門形態(tài)、技能性科學(xué)。這一特性決定了單純的理論教學(xué)無法滿足手術(shù)學(xué)教學(xué)的需要，必須在教學(xué)中加入大量的視頻、圖片等直觀的素材［2］。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們在手術(shù)操作前讓學(xué)生先復(fù)習(xí)相關(guān)理論和解剖學(xué)知識(shí)，觀看手術(shù)教學(xué)短片，了解完整的手術(shù)過程，這樣就解決了學(xué)生在手術(shù)時(shí)無從下手的問題。在進(jìn)行動(dòng)物手術(shù)時(shí)，老師要及時(shí)糾正錯(cuò)誤，適時(shí)進(jìn)行示范，并將其與手術(shù)成功與否及術(shù)后動(dòng)物的存活情況緊密聯(lián)系起來，使學(xué)生掌握正確的操作方法。

4 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教師教學(xué)水平

外科學(xué)總論是外科各科的基礎(chǔ)，為了使外總教學(xué)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，外總的帶教老師每年都從附屬醫(yī)院抽調(diào)臨時(shí)組建。這樣就導(dǎo)致帶教老師人員變動(dòng)大、隊(duì)伍構(gòu)成不穩(wěn)定，并且不同專業(yè)如胸外、普外、骨外、神經(jīng)外科等操作手法和習(xí)慣各不相同，教學(xué)能力、教學(xué)水平參差不齊;加之教學(xué)任務(wù)繁重，使得教師很少有時(shí)間進(jìn)行教學(xué)研究，教學(xué)質(zhì)量受到一定影響。為了克服以上缺陷，根據(jù)教學(xué)要求我們采用上課前統(tǒng)一培訓(xùn)、集體備課，統(tǒng)一操作手法與教學(xué)內(nèi)容等方法，保證教學(xué)效果的一致性。同時(shí)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的督導(dǎo)與檢查，堅(jiān)持教學(xué)效果的評(píng)價(jià)與反饋，有力地保證了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

［1］ 嚴(yán)玉霖，高 洪，高利波，等.動(dòng)物病理學(xué)教學(xué)中學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的探索［J］.高等農(nóng)業(yè)教育，2010，3(3):68

［2］ 朱志立，米 娜，余匯洋，等.淺談外科手術(shù)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)方法［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18(6):409

(2012－03－23 收稿)(王一伊 編輯)

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*通訊作者。