靜脈留置針在重癥醫(yī)學(xué)科中的應(yīng)用

錢 婷 董維玲 張 靜

(寧夏回族自治區(qū)吳忠市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 寧夏吳忠 751100)

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管，利于定時(shí)給藥和搶救被廣泛應(yīng)用于臨床中［1］。尤其在重癥監(jiān)護(hù)室患者中，靜脈留置針的應(yīng)用是臨床輸液較好的方法，一方面可以減輕患者因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，另一方面也減輕臨床護(hù)士的工作量。本文對(duì)38例使用靜脈留置針的患者進(jìn)行臨床觀察護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者38例，男28例，女10例，年齡15～78歲，保留時(shí)間最長(zhǎng)8天，最短1天，因煩躁患者自行拔管3例，其余病情穩(wěn)定，無(wú)需繼續(xù)置管。靜脈穿刺部位:四肢淺靜脈。

1．2 穿刺前護(hù)理人員和用物準(zhǔn)備 首先用肥皂水清洗雙手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正確的洗手可預(yù)防外源性污染，減少感染的機(jī)會(huì)。然后準(zhǔn)備型號(hào)合適的留置針、3M透明敷貼、棉簽、安爾碘、3條9cm的膠布，備好輸液的藥液、一次性輸液器，連接輸液器并排盡空氣，檢查并打開留置針，然后再將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內(nèi)，再次排盡空氣(這樣可防止進(jìn)針后留置針管內(nèi)有空氣)。

1．3 操作方法和步驟 ①選擇粗直、彈性好的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷的靜脈。如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通暢。另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管［2］，在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，按常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒，待干。②取出導(dǎo)管針，去除針套，轉(zhuǎn)動(dòng)針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，注意排盡空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)。③針頭與皮膚呈15°～30°角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0．2～0．5cm穿刺。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護(hù)翼。右手固定導(dǎo)管針、左手拔出針心0．5～1cm，右手將外套管全部送入靜脈，松止血帶，囑患者松拳。④抽出針心，用專用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時(shí)間，然后固定肝素帽，取出止血帶。⑤向患者交待注意事項(xiàng)。根據(jù)情況進(jìn)行健康教育。置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，避免置管肢體過度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺的血管;更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出;穿衣時(shí)先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè);脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)。要密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)。

1．4 封管及再次啟用 當(dāng)液體輸完后進(jìn)行封管。①常規(guī)消毒肝素帽。②將抽有封管液(生理鹽水和肝素液生理鹽水)的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)。肝素液的配制濃度:1支肝素1．25萬(wàn)U稀釋于125～250mL生理鹽水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，嚴(yán)格掌握封管液的維持時(shí)間，一般生理鹽水維持6～8小時(shí)，稀釋的肝素溶液維持12小時(shí))。③邊推注封管液邊退針。④用夾子將留置針硅膠管夾好。再次輸液時(shí):①常規(guī)消毒肝素帽，松開夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血，再推注5～10mL生理鹽水。②然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速進(jìn)行再次輸液。

2 護(hù)理

2．1 并發(fā)癥的處理 ①靜脈炎:盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴速減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，以增進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不適。②當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛時(shí)應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷，或用中藥金黃散外敷［3］。③若留置針置入2～3天后出現(xiàn)局部血管硬化現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除留置針。④堵管:發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。⑤拔管:沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)2～3min，防止出血，可用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)預(yù)防感染。

2．2 宣教 告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應(yīng)視粘貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時(shí)更換。

3 體會(huì)

靜脈留置針的應(yīng)用，有利于配合搶救患者，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)，患者在躁動(dòng)時(shí)不易脫出，同時(shí)又能快速給藥，可提高搶救成功率，并減少頭皮針反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。常規(guī)靜脈輸液每人次約需2～3min完成，采用靜脈留置針可縮短至0．5～1．0min，提高了護(hù)理效率。

［1］ 周 莉，楊曉紅．淺靜脈留置針封管方法的對(duì)比性研究［J］．齊魯護(hù)理雜志，2006，12(5):836

［2］ 曾柳芳．靜脈留置針在急診患者的應(yīng)用［J］．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17(1):263

［3］ 陳顯春，封 悅，宋 爽，等．靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對(duì)策［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，16(1):42