面部軟組織側(cè)貌美學(xué)指標(biāo)的研究進(jìn)展

畢 磊 李金源 溫黎明 孟 菲 張 彬

(河北聯(lián)合大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 河北唐山 063000)

1 B線

1967年Burstone［2］提出判斷唇的位置是否美觀先從放松的唇開始，其次研究閉合時唇的位置。唇部放松時:患者FH平面與地面平行，處于正中位，唇肌無收縮。垂直向的判斷指標(biāo)有:①上下唇間距(上下唇分開的最短距離)正常白種人的平均值為1.8mm。②上唇長度(Sn至上口點(diǎn)的垂直距離a)正常男性為24mm，女性為20mm。③下唇長度(下口點(diǎn)至Pos的垂直距離b)正常為上唇長度的兩倍(注:測量上下唇長度均在腭平面上垂線上測量)。水平向判斷指標(biāo):以B線為參考線測量Ls、Li至此線的距離來反映上下唇突度。正常青少年上唇突度為(3.5±1.4)mm，下唇突度為(2.2 ±1.6)mm。上唇傾斜度(鼻下點(diǎn)與唇紅最上點(diǎn)連線與腭平面的后下交角)正常為97.5。唇部閉合時:唇從放松到閉合狀態(tài)，正常表現(xiàn)為必要的輕微的肌收縮，下唇移動較上唇多，上下唇變平緊靠切牙。

2 H線

Holdaway［3］提出的H線是與頦部和上唇相切的線，線與軟組織的各點(diǎn)的關(guān)系可判斷軟組織側(cè)貌的美觀程度。同時，把H線與NB延長線交角命名為H角。指出面型較好者H角與ANB關(guān)系較為恒定。隨著ANB的變化，當(dāng)ANB角1°～3°，H角7°～9°時側(cè)貌理想，軟組織鼻下點(diǎn)距H線為(5±2)mm;下唇在H線上或線前方0.5mm時理想，但在H線后方1～2mm也屬正常;下唇凹點(diǎn)距H線為5mm。

3 側(cè)貌線

20世紀(jì)60年代，Merrifield［4］認(rèn)為H線有其不足指出，于是提出側(cè)貌線(Profile line)和Z角來評價軟組織側(cè)貌。Profile line是與頦前點(diǎn)和上唇或者下唇的最前點(diǎn)相切的線;Z角是Profile line向前向上延伸與FH平面相交的后下角。Merrifield認(rèn)為可以通過Profile line來準(zhǔn)確判斷唇部的位置。側(cè)貌較好時:上唇與Profile line相切，下唇與此線相切或在此線稍后方;FMA、IMPA、FMIA和ANB正常時，白種人成人Z角為80°，11～15歲年齡組為78°。中國人正常咬合成人均值為67.3°。

4 審美平面

Ricketts［5］將鼻尖點(diǎn)與軟組織頦前點(diǎn)連成一條直線，稱為“審美平面”，簡稱E線。以審美平面為參考平面，Ricketts提出了上、下唇應(yīng)位于審美平面的后方，且上唇的位置較下唇靠后些。面型較好的白種人，當(dāng)嘴唇閉合無張力時，Li相對于審美平面應(yīng)在Ls的稍前方約2 mm左右。此標(biāo)準(zhǔn)并不強(qiáng)調(diào)上下唇各自的位置，而強(qiáng)調(diào)下唇相對此平面應(yīng)在上唇的稍前方。根據(jù)王興對中國美貌人群的研究，男性上、下唇到審美平面的距離分別為(1.90 ±1.83)mm和(1.19 ±1.76)mm;女性上、下唇到審美平面的距離分別為(2.63 ±1.99)mm 和(1.06 ±1.75)mm;且上唇稍后與下唇。E線是臨床應(yīng)用最廣泛的側(cè)貌美學(xué)評價方法之一。

5 S線

Steiner［6］提出的 S線，由通過頦前點(diǎn)及“S”(鼻下半部與上唇輪廓構(gòu)成)中點(diǎn)的連線構(gòu)成。他認(rèn)為理想側(cè)貌的白種人，上下唇突點(diǎn)(Ls，Li)應(yīng)在此線上。

6 以FH平面為參考平面的軟組織側(cè)貌分析法

Fawrrow［7］從額點(diǎn)引FH平面垂線稱為 G點(diǎn)垂線，以 Ls、Li至此垂線的距離作為判斷唇部美觀的標(biāo)準(zhǔn)。白種人0.3mm，黑種人3.1～6 mm時側(cè)貌理想。Schway［8］從軟組織鼻根點(diǎn)(Ns)作FH垂線，將其與B線所形成的角稱為T角，反映軟組織側(cè)貌突度。指出面型較好的正常白種人T角為10°，且上唇與此垂線相切，下唇與B線相切。

7 修正FH平面(CFH)

Looi［9］和 Talass［10］認(rèn)為 FH 平面變異較大，不如 SN 平面易定位，因此提出過S點(diǎn)作比SN平面低7°的水平線為水平參考平面(CFH)，垂直參考平面(VRL)為過S點(diǎn)垂直于CFH的線，并在這兩平面上測出上下唇長度和厚度等。Leagan也使用了這一方法，所不同的是CFH為過N點(diǎn)比SN高7°的水平線，VRL為過額前點(diǎn)的CFH垂線，在這兩平面上測量一系列項目得出軟組織側(cè)貌較好時的具體指標(biāo)。

8 定位平面分析法(O.P.)

PechH Peck S［11］用耳屏切跡上最前點(diǎn)(t)與軟組織Ns－Pos線中點(diǎn)(P)的連線作為定位平面(O.P.)進(jìn)行側(cè)貌分析。他認(rèn)為O.P.的優(yōu)點(diǎn)是:隨著顱面部生長，O.P.相對SN角度是不變的，這對測量面角(F)很重要。測量項目:①F:O.P.與Ns－Pos線的后下交角，可作為側(cè)貌的一項定位指標(biāo)，其正常值為102.5°，范圍為96.0°～106.5°。②鼻頜(Nm):Prn ～ Ls與 O.P.的后上交角，正常值為 106.1°，范圍 97.0°～114.5°。

9 鼻唇角

鼻唇角為Sn與唇紅最上點(diǎn)連線與通過Sn與鼻底相切的線的前下角。不同學(xué)者對此角的判斷標(biāo)準(zhǔn)各不相同:Burstone認(rèn)為，該角正常值為74°;Leagan［12］認(rèn)為，此角大于102°時，需前移上頜或前傾上切牙;Arnett［13］認(rèn)為，該角在 85°～105°范圍內(nèi)側(cè)貌理想，并指出改變鼻唇角時需考慮唇張力唇厚度及該角原有角度大小等因素;但Holdway認(rèn)為，鼻唇角受鼻部形態(tài)影響，因而不夠準(zhǔn)確。

10 上下指示線

Mew［14］提出上下指示線為面部美觀的重要標(biāo)志。①上指示線:Prn至上左中切牙切緣間連線，在生長高峰期女性為36 mm，男性為38 mm;成人 SN －MP＞35°時為45 mm，＞30°時為42 mm;在生長高峰前后5年內(nèi)，該線每年增長1 mm。②下指示線:左下中切牙的切端到Pos的連線，長度比上指標(biāo)線短2mm，與面部美觀有明顯的相關(guān)關(guān)系。

11 Amdrews口腔頜面協(xié)調(diào)六要素

2000年時，Andrews［15］提出口頜面協(xié)調(diào)6個要素，使用X線頭影測量外部標(biāo)志點(diǎn)、面、角來達(dá)到診斷和確定治療計劃的目的。他認(rèn)為，使用面部外標(biāo)記點(diǎn)作為標(biāo)志點(diǎn)來診斷以達(dá)到口頜面部協(xié)調(diào)關(guān)系，這種協(xié)調(diào)對每個患者都是獨(dú)一無二的，也就可以獲得美學(xué)上的最佳治療結(jié)果。6要素包括:要素Ⅰ，牙弓形態(tài)和長度;要素Ⅱ，頜骨前后向位置關(guān)系;要素Ⅲ，頜骨水平向位置關(guān)系;要素Ⅳ，頜骨垂直向位置關(guān)系;要素Ⅴ，頦部突度;要素Ⅵ，咬合關(guān)系頜骨前后向位置關(guān)系。

要素Ⅱ是軟組織側(cè)貌美的診斷和評價中最重要的因素［16］。頜骨前后向位置關(guān)系的治療目標(biāo):在上下牙弓滿足要素Ⅰ的前提下，上頜中切牙FA點(diǎn)落在GALL線(指一條與頭部冠狀面平行且代表了上頜理想前界的線，當(dāng)前額傾斜度小于等于7°，此線通過前額臨床中心點(diǎn);當(dāng)前額傾斜度大于7°，此線位于前額臨床中心點(diǎn)前方，每增大1°，此線越靠前0.6 mm，但最前不超過眉間點(diǎn))上，下頜切牙與上頜切牙形成良好的咬合接觸關(guān)系線，下頜切牙與上頜切牙形成良好的咬合接觸關(guān)系。

［1］王 云，孫少宣.面部軟組織側(cè)貌美學(xué)指標(biāo)的研究進(jìn)展［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2001，7(4):219

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