監(jiān)測(cè)與群體篩查是重要的癌癥控制項(xiàng)目

關(guān)鍵詞：腫瘤登記；篩查；癌癥控制

中圖分類號(hào)：R7301 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818885

引用格式：鄭瑩.人群監(jiān)測(cè)與群體篩查是重要的癌癥控制項(xiàng)目[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（7）：566568.

癌癥控制是全球公共衛(wèi)生面臨的最重要挑戰(zhàn)之一。無論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，過去幾十年中癌癥發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升。世界衛(wèi)生組織的癌癥控制行動(dòng)規(guī)劃指南中提出了六大模塊，包括規(guī)劃、預(yù)防、早期檢測(cè)、診斷和治療、姑息治療以及政策和倡導(dǎo)，以指導(dǎo)各國(guó)倡導(dǎo)、規(guī)劃和實(shí)施癌癥控制項(xiàng)目，達(dá)到控制癌癥疾病負(fù)擔(dān)的目標(biāo)[1]。

在各地實(shí)施癌癥控制項(xiàng)目的過程中，產(chǎn)生大量的疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和項(xiàng)目監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，有效、合理地收集、整理、分析、報(bào)告和發(fā)表這些數(shù)據(jù)及其研究結(jié)果，可以觀察、監(jiān)控和評(píng)估現(xiàn)有癌癥控制項(xiàng)目的進(jìn)展和效果，并為項(xiàng)目未來的調(diào)整、完善和發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的科學(xué)基礎(chǔ)。

1監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為癌癥防控提供重要依據(jù)

癌癥疾病負(fù)擔(dān)的監(jiān)測(cè)是癌癥防控的重要基礎(chǔ)性工作。自上世紀(jì)20年代以來，腫瘤登記制度逐步發(fā)展并推廣到全球各地，成為監(jiān)測(cè)和評(píng)估地區(qū)癌癥疾病負(fù)擔(dān)最重要的資料來源?；谀[瘤登記收集的資料，加上地區(qū)的死亡資料，可以觀察和分析癌癥發(fā)病率、死亡率、生存率等指標(biāo)，評(píng)估地區(qū)的癌癥疾病負(fù)擔(dān)。

世界癌癥研究中心（IARC）通過收集全球各地腫瘤登記資料建立了Globocan數(shù)據(jù)庫(kù)[2]，美國(guó)國(guó)家癌癥研究所（NCI）建立了包含癌癥登記、生存數(shù)據(jù)以及部分臨床的SEER數(shù)據(jù)庫(kù)[3]。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（American Cancer Society）每年發(fā)表全美癌癥數(shù)據(jù)，展示美國(guó)癌癥的發(fā)病率、死亡率變化趨勢(shì)及其原因[4]。我國(guó)于2003年以后，腫瘤登記處迅速增多，現(xiàn)已達(dá)到225個(gè)登記處，覆蓋226億人口[5]，每年發(fā)表《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》。

癌癥生存率是評(píng)價(jià)癌癥防控狀況的一項(xiàng)綜合指標(biāo)，既能體現(xiàn)臨床診治水平，又能反映早發(fā)現(xiàn)和人群篩查的效果。英國(guó)牛津大學(xué)通過對(duì)全球癌癥生存的規(guī)范收集、整理，形成了全球癌癥生存項(xiàng)目（CONCORD）數(shù)據(jù)庫(kù)[6]，提供了權(quán)威的、反映癌癥生存的全球具可比性的資料。

定期統(tǒng)計(jì)、分析、比較腫瘤登記數(shù)據(jù)，是癌癥疾病監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容。最近發(fā)表的中美癌癥數(shù)據(jù)分析表明，與美國(guó)發(fā)病率趨緩、死亡率持續(xù)下降的特點(diǎn)相對(duì)應(yīng)，中國(guó)的癌癥負(fù)擔(dān)顯現(xiàn)出發(fā)病率和死亡率雙雙持續(xù)上升、生存率較低的特征[7]，癌癥控制面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

本期專題刊載了3篇癌癥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)描述、分析性文章。上海市疾病預(yù)防控制中心鄒珍等撰寫的《上海市人群2004—2008年膽囊癌生存率分析》，是一篇基于大規(guī)模人群腫瘤登記和隨訪的膽囊癌生存率描述性論著。膽囊癌在我國(guó)尚不屬于常見癌癥，國(guó)內(nèi)膽囊癌生存人群資料非常少，分析研究報(bào)道很罕見。該研究發(fā)現(xiàn)膽囊癌的不同診斷時(shí)期別的患者生存率差異較大，提示早期診斷可明顯改善膽囊癌患者的生存，為掌握我國(guó)膽囊癌患者的生存情況和制定防控策略提供了科學(xué)根據(jù)。浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心馮莉莉等撰寫的《2010—2014年上海市浦東新區(qū)甲狀腺癌發(fā)病情況分析》，基于甲狀腺癌成為全球迅速增長(zhǎng)的癌種的背景，探究了擁有268萬人口的浦東新區(qū)的近期甲狀腺癌發(fā)病水平和分布特點(diǎn)，具有重要的資料價(jià)值。上海市閔行區(qū)顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上海市閔行區(qū)疾病預(yù)防控制中心合作撰寫的《上海市閔行區(qū)顓橋鎮(zhèn)2014—2016年惡性腫瘤發(fā)病與死亡分析》，則從社區(qū)角度，在更小的人群范圍中對(duì)惡性腫瘤登記數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，積累階段性的癌癥發(fā)病率、死亡率資料，尋找當(dāng)?shù)爻Ｒ姁盒阅[瘤的特點(diǎn)，為區(qū)域性的防控提供依據(jù)。

2 大腸癌篩查項(xiàng)目是人群篩查的實(shí)踐范例

美國(guó)在癌癥預(yù)防和控制上取得了舉世矚目的成就，最重要的表現(xiàn)是過去20多年癌癥死亡率發(fā)生了持續(xù)下降，主要原因歸諸于富有成效的控?zé)?、[JP2]廣泛普及的癌癥篩查，以及治療水平的提升。美國(guó)結(jié)直腸癌的死亡率在1970—2015年間降低了52%，評(píng)估認(rèn)為人群篩查的貢獻(xiàn)達(dá)到50%以上。[JP]

我國(guó)的癌癥早診早治工作發(fā)端于20世紀(jì)50年代的癌癥高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)。進(jìn)入21世紀(jì)以后，中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生專項(xiàng)癌癥早診早治項(xiàng)目和國(guó)家公共衛(wèi)生重大專項(xiàng)等全國(guó)性項(xiàng)目逐步將癌癥篩查和早發(fā)現(xiàn)技術(shù)普及到各地，也建立了一些篩查早診的示范基地，提供早診早治服務(wù)。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好的上海、天津和廣州地區(qū)，近年來陸續(xù)開展了大規(guī)模的人群大腸癌篩查項(xiàng)目，天津已經(jīng)累計(jì)篩查200多萬[8]，上海則是在全國(guó)率先將這一癌癥篩查措施納入公共衛(wèi)生服務(wù)，使得大腸癌篩查的覆蓋面迅速擴(kuò)大[9]。

在實(shí)施大腸癌篩查公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目過程中，需要做出大量技術(shù)決策，以保障項(xiàng)目獲得預(yù)期效果。這些技術(shù)決策需要大量的前期研究和真實(shí)數(shù)據(jù)的分析來提供科學(xué)依據(jù)。比如上海地區(qū)人群基礎(chǔ)的大腸癌篩查研究，不僅證實(shí)了篩查的有效性，還為確定篩查對(duì)象的年齡范圍、便隱血檢測(cè)采樣次數(shù)、便隱血檢測(cè)的頻率、危險(xiǎn)度評(píng)估工具等技術(shù)性問題提供了依據(jù)，也建立起了篩查登記系統(tǒng)，為篩查效果評(píng)估提供了基礎(chǔ)，為改善篩查效果提供依據(jù)[10]。

自2012年上海實(shí)施大腸癌篩查公共衛(wèi)生項(xiàng)目以來，各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目執(zhí)行過程中也產(chǎn)生了大量研究數(shù)據(jù)。本期專題中也集中發(fā)表了3篇上海大腸癌篩查項(xiàng)目的研究文章。上海市普陀區(qū)甘泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沈紅等撰寫的《上海市甘泉社區(qū)大腸癌篩查結(jié)果分析》，報(bào)道了甘泉社區(qū)6480名50～74歲居民大腸癌篩查和跟蹤隨訪結(jié)果，積累了社區(qū)為基礎(chǔ)的篩查數(shù)據(jù)。上海市徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心王冠中等撰寫的《上海市徐匯區(qū)大腸癌篩查成本效益分析》，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析和比較了篩查收集的數(shù)據(jù)，對(duì)區(qū)域性的篩查成本效益進(jìn)行了評(píng)估，證實(shí)高發(fā)區(qū)域的大腸癌篩查經(jīng)濟(jì)效益大于成本。上海市黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心何麗華等撰寫的《某企業(yè)職業(yè)人群大腸癌篩查行為及其相關(guān)因素分析》則另辟蹊徑，從公共衛(wèi)生項(xiàng)目尚未覆蓋到的職業(yè)人群入手，收集資料分析他們參加大腸癌篩查的意愿和實(shí)際行動(dòng)，為將來進(jìn)一步完善區(qū)域性人群篩查策略提供重要信息。

此外，自2017年下半年HPV疫苗正式在中國(guó)上市，預(yù)防宮頸癌的話題成為熱議?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展證實(shí)了人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染與宮頸癌之間明確的病因關(guān)系，HPV疫苗是有效預(yù)防宮頸癌的一級(jí)預(yù)防措施。在此背景下，了解人群相關(guān)的知識(shí)水平，是實(shí)施這一預(yù)防措施的基礎(chǔ)工作。中國(guó)福利會(huì)國(guó)際和平婦幼保健院陳憶撰寫的《上海市部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員宮頸癌及癌前病變預(yù)防知識(shí)知曉情況》報(bào)道了相關(guān)的工作，發(fā)現(xiàn)基層全科醫(yī)生和護(hù)師對(duì)宮頸癌前病變和宮頸癌的二級(jí)預(yù)防知識(shí)，以及和HPV相關(guān)的公共衛(wèi)生知識(shí)仍顯不足。

癌癥防控是長(zhǎng)期、艱巨的社會(huì)性工程，科學(xué)規(guī)范的實(shí)施是效果的保障。各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施過程中產(chǎn)生數(shù)據(jù)的分析研究，可以取得寶貴的第一手資料。本期專題的文章層次豐富，[JP3]反映了癌癥防控項(xiàng)目很多細(xì)節(jié)，希望讀者有所獲益。[JP]

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20180528）