多動(dòng)癥兒童的心理干預(yù)芻議

張彥軍，李小峰

(1.河西學(xué)院教師教育學(xué)院 甘肅 張掖 734000;2.張掖市實(shí)驗(yàn)中學(xué) 甘肅 張掖 734000)

多動(dòng)癥兒童的心理干預(yù)芻議

張彥軍1，李小峰2

(1.河西學(xué)院教師教育學(xué)院 甘肅 張掖 734000;2.張掖市實(shí)驗(yàn)中學(xué) 甘肅 張掖 734000)

兒童多動(dòng)癥是兒童期常見(jiàn)的心理疾病之一，由于兒童注意力的缺失而造成兒童學(xué)習(xí)障礙、適應(yīng)不良，嚴(yán)重影響兒童的心理健康，通過(guò)支持療法、放松訓(xùn)練、強(qiáng)化、自我控制訓(xùn)練等方法的心理干預(yù)能夠較好地對(duì)兒童多動(dòng)癥起到緩解、消除作用。

多動(dòng)癥;心理;干預(yù)

一 問(wèn)題的提出

1845年，外國(guó)學(xué)者霍夫曼描述了一些孩子，他們小動(dòng)作頻繁、注意力渙散、情緒不穩(wěn)定、任性及學(xué)習(xí)成績(jī)不良?；舴蚵紫戎赋觯麄冞@些異常行為絕不是精力旺盛和頑皮，而是一種病態(tài)表現(xiàn)。1931年，溫考夫更加詳細(xì)地描述了這類(lèi)病態(tài)表現(xiàn)，把它稱作兒童多動(dòng)癥。兒童多動(dòng)癥引起各國(guó)學(xué)者長(zhǎng)達(dá)一個(gè)世紀(jì)的持久興趣。目前多動(dòng)癥在兒童精神科和兒童保健科門(mén)診病例中幾乎位居第一、二位。

多動(dòng)癥的學(xué)名是注意力缺陷多動(dòng)癥，英文為(Attention Deficit Hyperactivity Disorder;ADHD)，也有人將此癥稱之為注意缺陷－多動(dòng)障礙綜合癥、輕微腦功能失調(diào)等［1］。兒童多動(dòng)癥的發(fā)病高峰年齡為8～10歲，10～12歲次之。由于各國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，因此各國(guó)報(bào)告的發(fā)病率也有很大差異。美國(guó)報(bào)告的患兒發(fā)病率是20%，而我國(guó)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率不超過(guò)10%［2］。但無(wú)論中國(guó)或外國(guó)，多動(dòng)癥群體都體現(xiàn)出兩個(gè)基本規(guī)律:一是男孩多于女孩;二是城市多于農(nóng)村，這可能是由于城市中汽車(chē)尾氣等污染源較多導(dǎo)致。

二 兒童多動(dòng)癥的癥狀

多動(dòng)癥的病因尚不清楚，有研究認(rèn)為兒童多動(dòng)癥可能與遺傳、輕微腦損傷、不當(dāng)?shù)慕逃?、鉛中毒、食物過(guò)敏等因素有關(guān)，每個(gè)多動(dòng)癥兒童可能是由于其中的某一種原因致病。目前，雖然多數(shù)學(xué)者相信兒童多動(dòng)癥是由多種病因引起的臨床綜合征，但是對(duì)多動(dòng)癥病因的各種學(xué)說(shuō)如腦輕微器質(zhì)性損害說(shuō)、遺傳因素說(shuō)、生化代謝紊亂說(shuō)、環(huán)境因素說(shuō)等卻均有存疑。人們期望盡快揭開(kāi)兒童多動(dòng)癥病因之謎，以便能更有效地防治這種妨礙兒童學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的多發(fā)病、常見(jiàn)病。

多動(dòng)癥兒童主要癥狀表現(xiàn)為:

1.注意渙散

多動(dòng)癥患兒集中注意力的時(shí)間短，極易因環(huán)境影響而分散注意力。癥狀較重的患兒對(duì)任何活動(dòng)都不能集中注意;較輕的患兒對(duì)于感興趣的活動(dòng)，如看電視、聽(tīng)故事等能集中注意。在進(jìn)入小學(xué)后，由于小學(xué)課堂較幼兒時(shí)期對(duì)注意力的要求更高，他們的癥狀一般會(huì)更明顯地表現(xiàn)出來(lái)，表現(xiàn)為聽(tīng)課時(shí)心不在焉、東張西望，每節(jié)課集中注意力的時(shí)間很短。

2.活動(dòng)過(guò)度

多動(dòng)癥患兒的多動(dòng)特征似乎與生俱來(lái)，有些孩子甚至在母體中的胎動(dòng)頻率就多于其他孩子。在出生后，隨著身體結(jié)構(gòu)和機(jī)能的發(fā)展，他們的活動(dòng)顯得比其他同齡孩子更多;他們通常學(xué)會(huì)了一項(xiàng)活動(dòng)就做個(gè)不停，走路經(jīng)常以跑帶走。進(jìn)入小學(xué)后，患兒在課堂上總是坐不安穩(wěn)，如搖椅轉(zhuǎn)身，離位走動(dòng)，騷擾別人;或小動(dòng)作不停，叫喊、講話，影響課堂秩序。好插嘴和干擾大人的活動(dòng)，令大人厭煩。

3.情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性

興奮過(guò)程和抑制過(guò)程是人類(lèi)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的兩個(gè)基本過(guò)程，他們對(duì)人的活動(dòng)起發(fā)動(dòng)、加強(qiáng)或停止、減弱的作用［3］。多動(dòng)癥兒童的興奮過(guò)程遠(yuǎn)多于抑制過(guò)程，因此表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，很容易沖動(dòng)任性，對(duì)自己的欲望與行為的控制力很弱。因?yàn)樗麄兦榫w不穩(wěn)定，因此也容易與其他同學(xué)發(fā)生沖突;多動(dòng)癥兒童的行為往往不顧及后果，比如喝水時(shí)不顧杯子里水的溫度、從高處跳下而毫不畏懼、過(guò)馬路不顧及左右車(chē)輛等，他們的這些沖動(dòng)行為往往會(huì)導(dǎo)致一些災(zāi)難性的后果。多動(dòng)癥兒童往往表現(xiàn)得比較幼稚任性。他們要什么就得盡快滿足，對(duì)一些不愉快的刺激反應(yīng)過(guò)分。

4.學(xué)習(xí)困難

多動(dòng)癥兒童由于注意力很難集中，因此他們?cè)谏险n過(guò)程中不能長(zhǎng)時(shí)間聽(tīng)老師講課，因此，學(xué)習(xí)困難(Learning difficulties;LD)是多動(dòng)癥兒童的必然表現(xiàn)之一。但需要注意的是他們的學(xué)習(xí)落后不是由于他們的智力造成的，他們的智力大多屬于正常水平或接近正常。部分兒童由于存在視－聽(tīng)轉(zhuǎn)換障礙而產(chǎn)生閱讀困難;部分兒童有某種認(rèn)知功能障礙，如分不清左右，寫(xiě)反字(如將“b”寫(xiě)成“d”，即鏡寫(xiě)現(xiàn)象)，抽象綜合能力欠缺等問(wèn)題;部分兒童存在空間位置知覺(jué)障礙(如不能分辨左右)，也仍在學(xué)習(xí)算式和算數(shù)符號(hào)時(shí)產(chǎn)生困難。在留級(jí)學(xué)生中多動(dòng)癥兒童占有相當(dāng)?shù)谋壤?/p>

5.社會(huì)適應(yīng)不良

多動(dòng)癥兒童往往個(gè)性倔強(qiáng)，不愿受制于人，在活動(dòng)中常排斥同伴，因此和同齡孩子較難相處。因?yàn)樗麄儗W(xué)習(xí)差，常與同伴發(fā)生爭(zhēng)吵或打架，因此，他們往往被認(rèn)為是學(xué)校中的“問(wèn)題學(xué)生”。

三 多動(dòng)癥兒童的心理干預(yù)

我國(guó)早在1977年就開(kāi)始對(duì)多動(dòng)癥進(jìn)行研究。除結(jié)合醫(yī)院的藥物治療以外，目前對(duì)于多動(dòng)癥的治療一般是采用藥物治療和心理治療相結(jié)合的方法。治療多動(dòng)癥常用的西藥是一些中樞神經(jīng)興奮藥，如利他林、苯丙胺、匹莫林等，但有副作用，最常見(jiàn)者為食欲減退、皮膚蒼白、頭暈、腹痛等。另外，這些藥均可抑制體重及身高的增長(zhǎng)。因此，一般6歲以下及青春期以后的患兒服藥要慎重。由于多動(dòng)癥的發(fā)生存在著復(fù)雜的生理、心理、社會(huì)因素，因此，在實(shí)踐中往往采用心理干預(yù)和藥物治療結(jié)合的方式［4］。

(一)支持療法

支持療法主要是改變多動(dòng)癥兒童的生活環(huán)境，減少患兒的挫折感，維護(hù)他們的自尊心。需要父母和老師對(duì)他們進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助他們樹(shù)立信心，對(duì)于出現(xiàn)的良好行為及時(shí)強(qiáng)化［5］。

1.對(duì)父母的要求

(1)從態(tài)度上改變對(duì)孩子的認(rèn)識(shí)。作為多動(dòng)癥孩子的家長(zhǎng)，首先要理解孩子是屬于病態(tài)的，不能誤認(rèn)為孩子的病態(tài)是“不學(xué)好”、“故意搗亂”等，更不能因?yàn)楹⒆拥牟皇軞g迎的不良行為而動(dòng)輒打罵，加重患兒的心理壓力，會(huì)使他們的自我控制能力更差，癥狀會(huì)更加嚴(yán)重。(2)要對(duì)孩子有耐心，對(duì)缺點(diǎn)要反復(fù)幫助改正，對(duì)優(yōu)點(diǎn)要及時(shí)表?yè)P(yáng)鞏固。對(duì)孩子的要求要適當(dāng)，對(duì)他們的要求剛開(kāi)始要比其他孩子低一些，等達(dá)到要求后給與鼓勵(lì)，再逐漸提高要求。(3)多提供孩子活動(dòng)的機(jī)會(huì)，使他們過(guò)多的精力得到宣泄;多引導(dǎo)他們參加體育運(yùn)動(dòng)，教會(huì)他們交往的策略。(4)要使患兒形成規(guī)律的生活習(xí)慣，家長(zhǎng)要督促他們遵守作息制度，起床、吃飯、游戲、學(xué)習(xí)、入睡都要形成規(guī)律，不要過(guò)分遷就，使他們?cè)谏钪惺艿藉憻?。在患兒能夠集中注意力去做某件事時(shí)，家長(zhǎng)不要主動(dòng)去打攪他們，以防分散他們的注意力，逐漸培養(yǎng)他們專(zhuān)注的習(xí)慣。(5)要營(yíng)造一種溫馨、祥和的家庭氛圍，讓孩子的心理產(chǎn)生安全感。及時(shí)地與老師聯(lián)系，多了解孩子的在校情況，聽(tīng)取老師的意見(jiàn)。

2.對(duì)老師的要求

(1)老師的教育最好是以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)為主，仔細(xì)耐心的幫助他，可在課下對(duì)其進(jìn)行學(xué)業(yè)補(bǔ)缺，盡量用一些生動(dòng)形象的教學(xué)方法和手段，上課多提問(wèn)，對(duì)他微小的進(jìn)步要加以肯定，在同學(xué)中努力樹(shù)他的形象，讓同學(xué)們幫助他而不是歧視他。如孩子出現(xiàn)一些錯(cuò)誤行為可采取消極強(qiáng)化，可以故意不理睬或讓他為同學(xué)們做一件好事等。(2)對(duì)患兒教育方法要切合實(shí)際，不應(yīng)苛求過(guò)分安靜，不要制訂過(guò)多清規(guī)戒律和繁瑣的條律，對(duì)不正當(dāng)?shù)男袨閼?yīng)好言相勸。(3)教育方法要循序漸進(jìn)，要根據(jù)患兒年齡和各種情況，逐漸加強(qiáng)與提高。(4)上課時(shí)須安排患兒坐在前排，靠近教師的位置，以便于教師對(duì)患兒的督促和指導(dǎo)，兒童也更不容易分心。

支持療法主要是通過(guò)爭(zhēng)取醫(yī)生、家長(zhǎng)、老師三方面的合作，創(chuàng)造良好的環(huán)境，共同進(jìn)行教育，達(dá)到治療多動(dòng)癥的目的。

(二)行為矯正法

鑒于藥物治療多動(dòng)癥的副作用，專(zhuān)家主張對(duì)6歲以下的患兒應(yīng)以教育和行為矯正為主。行為治療是由治療者提出治療計(jì)劃，來(lái)改變多動(dòng)癥兒童存在的注意力難集中、多動(dòng)及情緒問(wèn)題。具體有以下幾種方法:

1.陽(yáng)性強(qiáng)化法

陽(yáng)性強(qiáng)化法，目的是通過(guò)獎(jiǎng)賞、鼓勵(lì)等方式使某種行為得以繼續(xù)。在應(yīng)用陽(yáng)性強(qiáng)化法前要確定希望兒童改變什么行為，然后設(shè)計(jì)新的行為取代原來(lái)的行為。當(dāng)兒童出現(xiàn)適宜的行為時(shí)，立即給予強(qiáng)化，例如給予獎(jiǎng)賞、鼓勵(lì)等，使兒童感到愉快和滿足從而形成良好的習(xí)慣。獎(jiǎng)賞、鼓勵(lì)在兒童行為治療中占有很重要的地位，目的是促使兒童自愿地、主動(dòng)地去學(xué)習(xí)、重復(fù)某些良好行為。例如患兒偶爾一次做作業(yè)時(shí)長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有分心，家長(zhǎng)可以在周末帶孩子去公園玩。

2.陰性強(qiáng)化法

為了減少或消除兒童的某些不良行為而采取處罰措施。如提前和患兒約定:某一種行為如果在一定時(shí)間內(nèi)少于約定的次數(shù)，給予獎(jiǎng)勵(lì)(陽(yáng)性強(qiáng)化);如果做不到則要處罰(陰性強(qiáng)化)，如不給零花錢(qián)，取消看電視等，但不可打罵或體罰。

3.消退法

治療前首先要了解是何種因素對(duì)不良行為起了強(qiáng)化作用，找到強(qiáng)化因素后，對(duì)其進(jìn)行消退。例如，兒童發(fā)脾氣，可能是父母過(guò)分關(guān)注而強(qiáng)化，并反復(fù)發(fā)生。若父母采取不理睬的態(tài)度來(lái)對(duì)待，則發(fā)脾氣的行為可能逐漸消退。

(三)自我控制訓(xùn)練

自我控制訓(xùn)練是應(yīng)用操作性條件反射的原理，通過(guò)訓(xùn)練，使多動(dòng)癥兒童在頭腦中形成做事前必須經(jīng)過(guò)的一系列簡(jiǎn)單、固定的自我命令，從而學(xué)會(huì)控制自己行為的節(jié)奏［6］。例如針對(duì)多動(dòng)癥兒童過(guò)馬路時(shí)不顧及左右車(chē)輛的行為，可以要求他們?cè)诿看芜^(guò)馬路時(shí)完成以下三個(gè)動(dòng)作:?！韧Ｏ聛?lái)，站在路口;看——看左右車(chē)輛;聽(tīng)——媽媽說(shuō)走，你再走;要求兒童在回答問(wèn)題前一次完成上述三個(gè)動(dòng)作:停下手里的事——看著我——聽(tīng)我說(shuō)完你再說(shuō);經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的訓(xùn)練后，這些命令逐漸內(nèi)化、定型，成為兒童的條件反射之一，這樣，兒童的自制力就會(huì)提高。

(四)放松訓(xùn)練

放松訓(xùn)練矯正兒童多動(dòng)行為是近些年的新嘗試，并取得了一定的成效。因?yàn)槎鄤?dòng)癥兒童的身體長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，因此，讓患兒的肌肉放松可以減少他們的多動(dòng)癥狀。放松訓(xùn)練主要采用生物反饋療法和指導(dǎo)語(yǔ)放松法。訓(xùn)練一般要求集中進(jìn)行。

此外，也有人認(rèn)為體內(nèi)鉛過(guò)多或鐵缺乏、食物過(guò)敏是部分多動(dòng)癥兒童的病因，因此，他們建議患兒不吃受鉛污染的食品以及貝類(lèi)、萵苣等含鉛量高的食物，以緩解兒童的多動(dòng)行為。最新研究發(fā)現(xiàn)，將藥物和行為矯正兩者結(jié)合起來(lái)對(duì)治療多動(dòng)癥效果更好。采用小劑量藥物治療并結(jié)合行為療法，便能取得最大療效。

兒童多動(dòng)癥的治療是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。兒童多動(dòng)癥的預(yù)防則更復(fù)雜，也更重要。首先，要弄清多動(dòng)癥的病理機(jī)制。其次要優(yōu)生優(yōu)育，尤其要避免產(chǎn)傷、減少腦損傷的機(jī)會(huì)，應(yīng)自然順產(chǎn)，因?yàn)榕R床中發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒中剖腹產(chǎn)者所占比例較高。第三，家長(zhǎng)要給孩子創(chuàng)造溫馨和諧的生活環(huán)境，使孩子在輕松愉快的環(huán)境中度過(guò)童年，要因材施教，切勿望子成龍。在飲食方面，注意合理營(yíng)養(yǎng)，使孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、不挑食;保證充分的睡眠時(shí)間。盡量避免孩子玩含鉛的漆制玩具，尤其不能將這類(lèi)玩具含在口中。

在兒童多動(dòng)癥的治療方面，社會(huì)、學(xué)校、家庭應(yīng)共同努力，為防止和治療多動(dòng)癥做出努力，使學(xué)生的身心健康發(fā)展。

［1］王 耘，葉忠根，林崇德.小學(xué)生心理學(xué)［M］.杭州:浙江教育出版社，1993.

［2］李 博，李文才.兒童多動(dòng)癥的成因分析及教育干預(yù)措施［J］.廣東教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2009(4):20－23.

［3］沈德立，陰國(guó)恩.基礎(chǔ)心理學(xué)［M］.上海:華東師范大學(xué)出版社，2010.

［4］易法建，馮正直.心理醫(yī)生［M］.重慶:重慶大學(xué)出版社，2006.

［5］陳永勝.小學(xué)生心理咨詢［M］.濟(jì)南:山東教育出版社，2009.

［6］肖 征.兒童多動(dòng)癥的心理診斷與防治［J］.丹東師專(zhuān)學(xué)報(bào)，2003(4):72－73.

B844.12

A

1674－5884(2012)07－0016－03

2012－04－11

河西學(xué)院2011年教學(xué)研究重點(diǎn)支持課題(HXXYJY－2011－01)

張彥軍(1977－)，男，甘肅酒泉人，講師，碩士，主要從事發(fā)展心理學(xué)與心理健康教育研究。

(責(zé)任編校 楊鳳娥)