五年制本科口腔頜面外科學(xué)教學(xué)改革的研究與實(shí)踐

邱麗華，王 濤，李 勇，肖水生，李 穎，劉 平，龐 諒，歐陽紫蘭

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科／重慶市口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)研究中心 400015）

五年制本科口腔頜面外科學(xué)教學(xué)改革的研究與實(shí)踐

邱麗華，王 濤，李 勇，肖水生，李 穎，劉 平，龐 諒，歐陽紫蘭

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科／重慶市口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)研究中心 400015）

口腔頜面外科學(xué)是口腔臨床醫(yī)學(xué)重要學(xué)科之一，是一門以研究口腔器官、面部軟組織、頜面諸骨、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺以及頸部某些疾病的病因、病理、預(yù)防及治療為主要內(nèi)容的口腔學(xué)科。現(xiàn)階段，如何適應(yīng)口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)、實(shí)習(xí)生心理狀態(tài)和學(xué)習(xí)需求等變化，以及醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)口腔臨床醫(yī)生需求的變化，是口腔頜面外科門診教學(xué)亟待解決的新問題?，F(xiàn)大部分歐美國(guó)家在醫(yī)學(xué)教育方面均采用以問題為學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的教育方式（problem－based learning，PBL），并系統(tǒng)評(píng)價(jià)了其在臨床教學(xué)上的應(yīng)用價(jià)值［1］。本實(shí)驗(yàn)將結(jié)合PBL教學(xué)模式進(jìn)行進(jìn)一步探索。

1 教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)教育包括理論和實(shí)踐兩個(gè)方面，臨床教學(xué)的目的是加強(qiáng)理論和實(shí)踐的結(jié)合，達(dá)到學(xué)以致用的目的［2］。中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)本科教育常規(guī)采用理論教學(xué)、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)3大部分，使學(xué)生知識(shí)逐步深化，但是整體教學(xué)過程、教學(xué)方法仍顯單一，病例教學(xué)尚未系統(tǒng)化，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、獨(dú)立性和知識(shí)掌握的牢固程度相對(duì)較低［3］。《口腔頜面外科學(xué)》具有理論知識(shí)抽象、知識(shí)面廣、操作性強(qiáng)、形象性強(qiáng)等特點(diǎn)［4］，因此教學(xué)中普遍存在內(nèi)容無針對(duì)性，知識(shí)理論結(jié)構(gòu)復(fù)雜而不合理，實(shí)踐技能教學(xué)弱化等問題。主要表現(xiàn)在：本科生感覺教學(xué)內(nèi)容多，重點(diǎn)不突出，掌握實(shí)踐技能的理論基礎(chǔ)差；研究生對(duì)專業(yè)課學(xué)習(xí)無興趣，感覺教學(xué)內(nèi)容重復(fù)、無新知識(shí)點(diǎn)，對(duì)實(shí)踐技能的掌握差。因此，口腔頜面外科學(xué)的教學(xué)改革勢(shì)在必行。

重慶醫(yī)科大學(xué)口腔系五年制本科自2000年建系以來，教學(xué)中也存在上述問題，因此從2005級(jí)口腔專業(yè)五年制本科生教學(xué)開始，在其口腔頜面外科教學(xué)中做了一些改革的嘗試，強(qiáng)化了口腔外科學(xué)的理論和技能教學(xué)，收到了一定效果，并爭(zhēng)取盡早建立新的教學(xué)系統(tǒng)，促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革，培養(yǎng)國(guó)家需要的專業(yè)人才。

2 教改的主要內(nèi)容及創(chuàng)新點(diǎn)

2.1 主要內(nèi)容 從教學(xué)內(nèi)容、課程安排、實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床技能實(shí)習(xí)方面進(jìn)行改革實(shí)踐，3年內(nèi)完成了《口腔頜面外科學(xué)》的改革嘗試。（1）教學(xué)內(nèi)容方面，把《口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》中口腔頜面外科學(xué)相關(guān)章節(jié)分為《口腔外科學(xué)》和《頜面外科學(xué)》兩部分進(jìn)行初步介紹。以前的教學(xué)安排中，是將兩部分內(nèi)容一起介紹，并沒有突出二者的區(qū)別，現(xiàn)在將二者分別講授，使五年制本科生對(duì)其聯(lián)系及區(qū)別有所了解，建立口腔和頜面部相關(guān)性的概念。（2）課程安排方面，設(shè)立《口腔頜面部應(yīng)用解剖學(xué)》專業(yè)基礎(chǔ)課程。以前的五年制本科教學(xué)中忽視了對(duì)口腔局部解剖學(xué)知識(shí)的講授，只安排了臨床局部解剖學(xué)課程。由于不是口腔頜面外科專業(yè)老師授課，所以忽視了頜面部解剖結(jié)構(gòu)及功能的內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)生所掌握的解剖知識(shí)與《口腔頜面外科學(xué)》的學(xué)習(xí)之間不能銜接。因此，在口腔醫(yī)學(xué)五年制本科第3年專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)中把《口腔解剖生理學(xué)》中局部解剖功能教學(xué)內(nèi)容增設(shè)為一門《口腔頜面部應(yīng)用解剖學(xué)》專業(yè)基礎(chǔ)課程，由口腔頜面外科學(xué)教研室承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，強(qiáng)化理論與實(shí)踐的結(jié)合，真正為專業(yè)課教學(xué)和學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)和實(shí)用基礎(chǔ)。（3）實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面，加強(qiáng)本科生在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過程中的動(dòng)手能力。國(guó)家大學(xué)生創(chuàng)新性試驗(yàn)計(jì)劃是高等學(xué)校本科教學(xué)“質(zhì)量工程”的重要組成部分。近年來研究表明，在實(shí)際操作中，因?yàn)閷?duì)手術(shù)步驟的不了解及不熟悉，造成手術(shù)進(jìn)程緩慢、錯(cuò)誤頻繁，從而嚴(yán)重耽誤了課程的進(jìn)程，不能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)內(nèi)容，造成惡性循環(huán)的現(xiàn)象出現(xiàn)頻繁。因此，在教學(xué)過程中，要求課堂示教與課外練習(xí)相結(jié)合，在口腔頜面外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采取在實(shí)驗(yàn)前要求同學(xué)苦練基本技術(shù)、教師精心編排實(shí)驗(yàn)步驟等改革，在實(shí)施中盡可能實(shí)現(xiàn)節(jié)時(shí)增效，不能因?yàn)楣?jié)約教學(xué)成本放棄口腔頜面外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，也不能為追求動(dòng)物實(shí)驗(yàn)效果一味追加教學(xué)成本；而是應(yīng)該把基本訓(xùn)練和外動(dòng)實(shí)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，把提高實(shí)驗(yàn)效率和節(jié)約教學(xué)資源有機(jī)結(jié)合，才能達(dá)到理想的教學(xué)目標(biāo)。（4）臨床技能實(shí)習(xí)方面，把《口腔頜面外科學(xué)》分為《口腔外科學(xué)》和《頜面外科學(xué)》兩部分進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，制定各自的教學(xué)大綱，逐步建立兩門亞專業(yè)課程，突出各亞專業(yè)的臨床技能培訓(xùn)教學(xué)，加深學(xué)生對(duì)口腔外科的臨床技能培訓(xùn)，加強(qiáng)五年制本科畢業(yè)后工作需求的口腔外科基本技能實(shí)習(xí)［5－6］。

2.2 創(chuàng)新點(diǎn) 在國(guó)內(nèi)口腔五年制本科教學(xué)中，率先從教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置上提出和實(shí)踐口腔頜面外科學(xué)的教學(xué)改革。強(qiáng)化口腔五年制本科的口腔外科學(xué)教學(xué)實(shí)踐，培養(yǎng)適應(yīng)市場(chǎng)需求的口腔實(shí)用人才。創(chuàng)立突出牙科學(xué)和口腔科學(xué)的《口腔外科學(xué)》，并加強(qiáng)口腔外科及相關(guān)解剖部位的實(shí)踐技能培訓(xùn)。清晰和明確了口腔醫(yī)學(xué)各培養(yǎng)層次中《口腔頜面外科學(xué)》教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)。本科層次以《口腔外科學(xué)》為主，研究生層次以《頜面外科學(xué)》為主，理順了教學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)了人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展。

3 教改目標(biāo)與實(shí)踐

3.1 教改目標(biāo) 通過對(duì)口腔醫(yī)學(xué)五年制本科《口腔頜面外科學(xué)》教學(xué)內(nèi)容和專業(yè)基礎(chǔ)課程設(shè)置的改革創(chuàng)新，加強(qiáng)本專業(yè)課的特色教學(xué)和學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握以及口腔外科學(xué)基本技能培養(yǎng)，強(qiáng)化牙及口腔醫(yī)學(xué)的基本理論和技能教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)用的口腔操作能力，適應(yīng)口腔人才市場(chǎng)的需求［7－8］。

3.2 教改實(shí)踐 五年制本科生在進(jìn)入《口腔頜面外科學(xué)》學(xué)習(xí)之前，通過《口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》課程中《口腔外科學(xué)》和《頜面外科學(xué)》的介紹以及《口腔頜面部應(yīng)用解剖學(xué)》的學(xué)習(xí)，已明確了這門專業(yè)課程的教學(xué)內(nèi)容和重點(diǎn)，掌握了學(xué)好《口腔頜面外科學(xué)》之基本的口腔頜面部解剖知識(shí)和正常功能結(jié)構(gòu)。提高了五年制本科生在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的動(dòng)手能力，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和科研創(chuàng)新能力，為今后臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。把內(nèi)容較復(fù)雜，涉及知識(shí)面較廣的《口腔頜面外科學(xué)》學(xué)習(xí)分為《口腔外科學(xué)》和《頜面外科學(xué)》兩門課，重點(diǎn)突出《口腔外科學(xué)》的教學(xué)，學(xué)生重點(diǎn)掌握了口腔外科學(xué)理論知識(shí)，尤其是重視了口腔外科的臨床技能培訓(xùn)，使學(xué)生學(xué)習(xí)重點(diǎn)突出，操作實(shí)踐難易分明，增長(zhǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，產(chǎn)生深入鉆研的動(dòng)力，并培養(yǎng)了學(xué)生畢業(yè)后獨(dú)立操作的工作能力。培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)意識(shí)，提高自學(xué)能力。在學(xué)校獲得的醫(yī)學(xué)知識(shí)，只是為學(xué)生成才打下必要的基礎(chǔ)，而獲得和利用信息能力的培養(yǎng)，將使學(xué)生終生受用。因此，提高學(xué)生在工作中自我學(xué)習(xí)、自我提高的能力，應(yīng)作為今后教學(xué)工作中的重要環(huán)節(jié)。PBL是一種提高自我評(píng)估、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)和終生學(xué)習(xí)的教育策略，是促進(jìn)知識(shí)整合和培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)的方法。本科在教改的實(shí)踐過程中，特別是在臨床技能培訓(xùn)和實(shí)習(xí)階段，有意識(shí)地引入了PBL教學(xué)方法，取得了較為滿意的效果。

通過對(duì)2005級(jí)口腔醫(yī)學(xué)五年制本科的《口腔頜面外科學(xué)》教學(xué)改革探討，初步觀察到學(xué)生對(duì)于較復(fù)雜、知識(shí)涵蓋量較大的《口腔頜面外科學(xué)》學(xué)習(xí)興趣大大提高，教學(xué)效果初顯，學(xué)生學(xué)以致用，能熟練掌握風(fēng)險(xiǎn)較大專業(yè)的臨床操作基本技能，基本能獨(dú)立完成口腔外科門診常見病的診治，能更好地為患者服務(wù)。對(duì)于這項(xiàng)教改實(shí)踐，需要進(jìn)一步制定一套科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這有待于在今后的實(shí)踐中不斷完善。

［1］劉芳娥，劉利兵，黃小軍，等.開設(shè)探索性醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新能力［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（5）：42－43.

［2］凌均棨，韋曦.優(yōu)化專業(yè)人才培養(yǎng)模式構(gòu)建口腔醫(yī)學(xué)本科教育新體系——我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)本科教育現(xiàn)狀與改革的思考［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志：電子版，2010，4（2）：111－113.

［3］吳云，王松靈.國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)教育及其人才培養(yǎng)模式比較［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，22（8）：35－37.

［4］徐袁瑾，張志愿，曹霞，等.國(guó)內(nèi)外高等口腔醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀比較分析［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（4）：403－405.

［5］孔亮，薄斌，封興華，等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)下的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)改革探索［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（5）：1014－1016.

［6］張巧玲.關(guān)于內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)改革的思考［J］.杭州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2004，25（5）：224.

［7］凌均棨，王焱.更新教育理念改革教學(xué)方法：新世紀(jì)口腔醫(yī)學(xué)教育的必由之路［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志：電子版，2010，4（3）：211－214.

［8］楊建榮，哀冶，陳寧，等.電教媒體在口腔頜面外科臨床課教學(xué)中的應(yīng)用探討［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2001，2：114－116.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.044

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1671－8348（2012）35－3787－02

2012－04－09

2012－06－29）

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