無痛苦胃鏡下氬氣刀治療胃息肉療效與安全性分析

陳天富

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院消化內(nèi)科 401331）

無痛苦胃鏡下氬氣刀治療胃息肉療效與安全性分析

陳天富

（重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院消化內(nèi)科 401331）

隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展，目前大部分胃息肉可以在胃鏡下切除并治愈。內(nèi)鏡下氬氣刀息肉切除術是一種安全有效的治療方法，但仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，一般為0%～24%。主要包括胃腸脹氣、縱膈及皮下積氣、疼痛、慢性潰瘍、狹窄、出血、透壁燒傷綜合征、穿孔及死亡等［1］。造成并發(fā)癥發(fā)生原因除了操作技術以外，很大程度上與患者的術中配合有關。為了減少低氬氣刀切除胃息肉的并發(fā)癥，本研究進行了無痛苦胃鏡下和普通胃鏡下氬氣刀切除胃息肉的對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例術前均行胃鏡檢查確診為胃息肉，多發(fā)或單發(fā)，選擇息肉直徑小于1cm者納入研究對象。病例隨機進入無痛苦胃鏡組和普通胃鏡組。無痛苦胃鏡組82例，其中男性45例，女性37例，年齡18～72歲，平均48歲；胃鏡發(fā)現(xiàn)息肉單發(fā)者62例，大于或等于2枚者20例，最多者12枚；息肉直徑1～10mm，平均5.5mm。普通胃鏡組共74例，其中男性40例，女性34例，年齡16～75歲，平均49歲；胃鏡發(fā)現(xiàn)息肉單發(fā)者52例，大于或等于2枚者22例，最多者9枚；息肉直徑1～10mm，平均5mm。兩組病例資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 主要儀器 采用日本Pentax EG－2931胃鏡；德國Erbe氬氣刀ICC200型，直噴型，工作長度2.3m，孔徑2.3mm，功率40～60W，氬氣流量1.6～2.0L／min。

1.3 方法 無痛苦胃鏡組患者在靜脈麻醉下完成內(nèi)鏡下氬氣刀胃息肉切除術。在胃鏡直視下發(fā)現(xiàn)息肉后用氬氣刀探頭距離息肉2～3mm時通電進行燒灼，每次通電時間為1～2s，觀察息肉完全脫水變白并凝固后停止治療，同時觀察有無出血、黏膜下氣腫、穿孔等并發(fā)癥。治療結束后囑患者暫禁食1d，靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑，并觀察有無相關并發(fā)癥出現(xiàn)。普通胃鏡組不使用靜脈麻醉。胃鏡直視下氬氣刀切除息肉后3～6個月復查胃鏡以確認治療效果。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行分析，兩組治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

所有病例均于術后3～6個月后復查胃鏡。無痛苦胃鏡組82例，復查胃鏡發(fā)現(xiàn)1例有息肉殘留，治愈率98.78%（81／82）；普通胃鏡組74例，復查發(fā)現(xiàn)11例有息肉殘留，治愈率85.14%（63／74）。無痛苦胃鏡組患者術后腹痛和腹脹者各1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.35%（2／82）；普通胃鏡組12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括術中出血5例，腹痛、腹脹各3例，穿孔1例，并發(fā)癥發(fā)生率16.22%（12／74）。術后腹脹者給予暫禁食；腹痛者給予抑制胃酸分泌和解痙治療；出血者局部噴灑止血藥；穿孔者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行胃鏡下鈦夾夾閉治療后痊愈，見表1、2。

表1 兩組治愈率比較＊

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］＊

3 討 論

氬離子凝固術（APC）是一種新型的非接觸性內(nèi)鏡下電凝技術，現(xiàn)已廣泛應用于臨床外科和內(nèi)鏡治療領域［2－3］。在通電激活期間，APC探頭不接觸人體器官，探頭與組織保持3～10 mm距離，傳導至組織表面的電氬離子束可致組織脫水凝固，治療中一旦靶組織出現(xiàn)脫水凝固，致局部電阻增大，氬離子束能自動避開電阻較高的組織，而流向低電阻的組織，從而限制了凝固深度，在一定程度上避免了因組織過度凝固而導致的穿孔風險［4］。

APC治療胃息肉的治愈率高［5］。本研究中，無痛苦胃鏡組胃息肉的治愈率 98.78%（81／82），普通胃鏡組治愈率85.14%（63／74），總治愈率92.30%。無痛苦胃鏡組治愈率明顯高于普通胃鏡組，究其原因考慮在無痛苦胃鏡下，惡心、嘔吐、打嗝等因素對操作的影響減少，使得操作更加精準。

無痛苦胃鏡檢查有一定的麻醉風險，包括舌后墜、嗆咳躁動、血氧飽和度下降、心動過緩、血壓下降等，但多數(shù)報道認為，無痛苦胃鏡是一種安全、舒適的內(nèi)鏡診治手段［6－10］。分析本研究的結果后，筆者認為在無痛苦胃鏡下操作，不但避免了術中惡心、嘔吐、打嗝及肢體活動帶來的影響，同時心跳、呼吸節(jié)律平穩(wěn)，大大提高了操作的準確性和安全性及治愈率。

APC治療胃息肉的并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，主要為出血、穿孔、腹痛、腹脹、發(fā)熱等。除了與操作者的熟練程度有關外，在很大程度上與患者的配合有密切相關。在胃鏡下APC切除胃息肉術中，探頭需要準確對準病灶，并與其保持一定距離，再通電激活，然而由于胃腸蠕動、膈肌運動、心臟跳動及大血管的搏動和患者的惡心、嘔吐、打嗝，甚至肢體的活動，使得病灶始終處于運動狀態(tài)，給手術操作帶來困難，從而容易引起在通電激活狀態(tài)下探頭與組織接觸粘連導致出血，甚至穿孔。本研究中，普通胃鏡組12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%（12／74），均因術中患者耐受性差，頻繁的惡心、嘔吐、打嗝，甚至肢體活動而引起。術后囑患者禁食，并給予抑制胃酸分泌和解痙治療后癥狀消失。

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10.3969／j.issn.1671－8348.2012.35.050

C

1671－8348（2012）35－3796－02

2012－04－13

2012－06－19）

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