針刺治療兒童抽動障礙32例臨床觀察

李 亮，樸 香，指導：魏小維

(1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

兒童抽動障礙，又稱小兒多發(fā)性抽動癥，抽動-穢語綜合征，是一種起病于兒童和青少年時期，具有明顯遺傳傾向的神經(jīng)精神性疾病[1]。筆者跟隨導師學習，運用調神疏肝法針刺治療兒童抽動障礙，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例兒童抽動障礙患兒均來自天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院兒科門診。32例中男28例，女4例，男女比為7∶1；年齡最小者5歲，最大者17歲，平均年齡10.27歲；病程最短者14個月，最長者5年，平均病程為1年6個月。

1.2 診斷標準 依據(jù)《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第2版修訂本(CCMD-2-R)多發(fā)性抽動癥的診斷標準：1)起病于21歲之前，大多數(shù)在2～15歲。2)主要表現(xiàn)為多種抽動動作和一種或多種不自主發(fā)聲，兩者不一定同時存在。3)抽動癥狀1 d反復出現(xiàn)多次，幾乎天天如此，只在數(shù)周或數(shù)月內癥狀的強度有變化，且能受意志克制數(shù)分鐘至數(shù)小時，病程至少持續(xù)1年，且在1年內癥狀緩解不超過2個月。4)不自主抽動或發(fā)聲，不能用其他疾病解釋。

1.3 統(tǒng)計學分析 將治療前后抽動量表評分結果進行統(tǒng)計學分析，通過W檢驗進行數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗，并根據(jù)結果對檢驗數(shù)據(jù)用配對t檢驗及符號秩和檢驗進行處理。

2 治療方法

治則：調神疏肝，熄風止動。主穴：百會、四神聰、印堂、風池、神門、合谷、陽陵泉、太沖。均采用捻轉瀉法。配穴：脾虛肝旺者，加太白、足三里；喉內作響者，配上廉泉、金津、玉液、咽后壁點刺；眨眼者，加翳風、絲竹空、太陽；歪嘴、伸舌重者，加地倉、頰車；搖頭、聳肩嚴重者，配風池、肩井；均用平補平瀉法。隔日1次，每次留針30 min ，10次為1個療程，治療3個療程。

3 療效標準與結果

3.1 觀察指標 以1989年美國兒童精神病研究院的《耶魯抽動程度綜合量表》[2](YGTSS)提供的標準進行評分。分別評估運動性抽動和發(fā)聲性抽動，且對每類抽動進行5個方面評價：次數(shù)、頻數(shù)、強度、復雜性、干擾性。每方面的評分從0～5分共6個等級，每級1分。獨立評估抽動障礙所導致的損害，從0～50分共6個等級，每級10分，并將評分加入抽動總分，最后得出量表總分。

3.2 療效標準 YGTSS的評分減分率為療效標準。減分率= (治療前量表評分-治療后量表評分) ÷治療前量表評分×100%，對治療后2個月進行療效評定。臨床痊愈：減分率在n≥90%；顯效：減分率在60%≤n< 90%；有效：減分率在30%≤n< 60%；無效：減分率在n<30%。觀察治療前后YGTSS 的各項分值變化。

3.3 治療結果 32例中，痊愈2例，顯效8例，有效18例，無效4例，總有效率87.5%，顯效率33.3%。

4 體會

《素問·陰陽應象大論》云：“風勝則動”，故小兒抽動、抽搐動搖、震顫、攣急皆屬于風，是風氣偏盛所致。

導師運用調神疏肝法針刺治療兒童抽動障礙，經(jīng)過多年臨床驗證，療效確切。組方中百會為督脈穴，督脈入絡腦，四神聰治“狂亂風癇”，刺百會配四神聰可調理腦神；印堂有加強調理腦神之功；陽陵泉為筋之會穴，可疏調筋脈；太沖可疏肝熄風，配合谷以開四關；風池調理氣血，疏通腦絡；三陰交為三經(jīng)交匯之所，調節(jié)肝脾腎三經(jīng)氣血；神門可安心神而定志。諸穴合用，旨在調節(jié)全身臟腑氣血運行和功能變化，恢復臟腑、軀干、四肢的正常功能,從而達到治療緩解各種抽動動作的目的[3]。通過本次對療效的臨床觀察，表明調神疏肝針刺法在改善兒童運動性抽動和發(fā)聲性抽動等臨床癥狀方面均有較好的療效，并為臨床醫(yī)師在選用針刺方法治療兒童抽動障礙方面提供了臨床試驗依據(jù)。

[1]劉智勝.小兒抽動障礙[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:32.

[2]鐘佑泉,吳懼,謝曉麗,等.耶魯抽動癥整體嚴重度量表對抽動障礙患兒的臨床評估[J].中國實用兒科雜志,2006,21(3):214-216.

[3]杜元灝.針刺處方學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2004:230.