四妙萆 飲治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)32例療效觀察

張程悅，指導(dǎo)：汪 悅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

痛風(fēng)是由于遺傳性或獲得性病因而導(dǎo)致嘌呤代謝障礙和血清尿酸持續(xù)升高所引起的疾病，其中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最為常見，起病急劇、反復(fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及活動(dòng)受限等。隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)的患病率在逐年上升。近年來，筆者運(yùn)用四妙萆 飲治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例病人均來源于2010年6月-2011年9月江蘇省中醫(yī)院內(nèi)科門診，男28例，女4例；年齡22～81歲，平均年齡48.4歲；病程3 d～20年。其中急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎7例，痛風(fēng)發(fā)作緩解期24例，痛風(fēng)石1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1977年制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)證型診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)證。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，治療前后的療效比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 治療方法

以四妙萆 飲為基本方進(jìn)行治療。基本方：蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，川牛膝10 g，薏苡仁15 g，萆 20 g，車前子15 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，秦艽10 g，山慈菇15 g，玉米須20 g，百合10 g，連翹10 g。紅腫疼痛明顯加金銀花10 g，虎杖10 g，蜈蚣3條；痛風(fēng)發(fā)作緩解期加黨參15 g，白術(shù)15 g，生地黃10 g，淫羊藿10 g 。每日1劑，水煎300 mL，分早晚服，1個(gè)月為1個(gè)療程。治療期間應(yīng)注意飲食調(diào)理及適當(dāng)休息，避免高嘌呤飲食如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、豆類等，嚴(yán)格戒酒，鼓勵(lì)多飲水等。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo) 1)療效指標(biāo)：對(duì)比治療前后患者關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀的緩解程度，記錄治療前后血尿酸值變化。2)安全性指標(biāo)：記錄血常規(guī)、肝腎功能變化。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)定。顯效:關(guān)節(jié)紅腫疼痛消失，局部無明顯異常，活動(dòng)自如，血尿酸值降到正常范圍；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛減輕，血尿酸值下降，但未到正常范圍;未愈：關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀改善不明顯，活動(dòng)受限，血尿酸值未下降。

3.3 治療結(jié)果 顯效8例，好轉(zhuǎn)21例，未愈3例，總有效率90.6%。血尿酸值治療前(537.800±83.546) μmol/L，治療后(488.494±83.786) μmol/L，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 治療前后患者血常規(guī)、肝腎功能均未見明顯異常改變。

4 討論

痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝障礙所致的慢性異質(zhì)性疾病，反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是最主要的臨床表現(xiàn)，且痛風(fēng)患者常存在一種或多種并發(fā)證，常見的有高血壓病、高脂血癥、糖尿病、心腦血管疾病等，嚴(yán)重危害了人們健康。關(guān)于痛風(fēng)的治療，目前尚無根治辦法，治療的目的主要是控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、緩解臨床癥狀，降低尿酸值。西醫(yī)對(duì)本病的藥物治療，雖初效明顯，但不良反應(yīng)較為明顯，采用中醫(yī)藥治療，療效較為肯定，不良反應(yīng)小，有一定的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛風(fēng)因表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛而屬“痹癥”范疇，又稱“白虎歷節(jié)”，多由于飲食失宜、外邪痹阻、脾失健運(yùn)、腎失升清降濁、痰瘀沉積導(dǎo)致肢體、經(jīng)絡(luò)、肌肉痹阻不通，其中最主要的病因?yàn)椋浩⑦\(yùn)失調(diào)、內(nèi)生濕熱，腎蒸騰無力、濕濁排泄不暢[3]。

筆者運(yùn)用四妙萆 飲治療則充分考慮到現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣的改變以及患者所處地區(qū)氣候特點(diǎn)，以清熱通絡(luò)、泄?jié)峄瘽駷榉?，治療痛風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)證。四妙萆 飲以四妙散(黃柏、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁)、百合、連翹清熱利濕，茯苓、萆 、車前子、澤瀉、玉米須利水滲濕、泄熱化濁，秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，山慈菇消腫散結(jié)。急性發(fā)作期，加用金銀花、虎杖、蜈蚣等，重在清熱解毒，消腫止痛，并通過利濕泄?jié)岱ù偈節(jié)駸岫拘芭懦觥Ｂ跃徑馄?，以脾腎兩虛為本，故以健脾益腎，泄熱化濁為治療之法。諸藥合用，標(biāo)本同治，使患者血尿酸值降低，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯緩解，臨床應(yīng)用1～2個(gè)療程，療效滿意，無不良反應(yīng)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南風(fēng)濕病分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:120,123.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:30-31.

[3]蔡宏瑜.躬身師法學(xué)仁術(shù)：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病機(jī)及診治探析[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(1):6-7.