潛陽(yáng)封髓丹治療痤瘡驗(yàn)案1則

沈耿楊

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405)

潛陽(yáng)丹是清代名醫(yī)鄭欽安的獨(dú)創(chuàng)方劑，封髓丹乃《醫(yī)宗金鑒》之方，后世醫(yī)家常將二方合用，云南名醫(yī)吳佩衡先生稱之為“潛陽(yáng)封髓丹”。該方具有溫腎潛陽(yáng)、納氣歸腎之功，臨床上用于真氣上浮或虛陽(yáng)上越之證，療效頗佳。筆者運(yùn)用該方治療痤瘡一證，頗有感觸。時(shí)下，世醫(yī)對(duì)痤瘡病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)大致可概括為：熱毒壅盛、胃腸濕熱、瘀血阻滯、三焦郁滯、氣陰兩虛，治法則不外乎清熱解毒、清熱利濕、涼血、活血化瘀、消癰散結(jié)。然而臨證當(dāng)先別陰陽(yáng)，痤瘡一證亦有因虛陽(yáng)上浮而致者，世醫(yī)多忽視，筆者運(yùn)用“潛陽(yáng)封髓丹”治療痤瘡1例，療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病案舉例

李某，女，24歲。痤瘡三四年，面頰、額頭痤瘡點(diǎn)點(diǎn)，甚者有紅腫硬結(jié)，口腔潰瘍和牙齦腫痛反復(fù)發(fā)作。手足不溫，動(dòng)則汗出，以臉部、背部為甚，痰多，腰酸，尿稍黃，便秘而黏溏，口淡納差。自覺(jué)乏力、易感冒，月經(jīng)錯(cuò)后，45 d 1次。舌淡苔白，胖潤(rùn)有齒痕，脈滑無(wú)力。曾就診于中醫(yī)，辨證為胃腸濕熱，服用黃連解毒湯等清熱瀉火藥即緩解，但幾劑藥后則又反復(fù)發(fā)作，病勢(shì)較前不減反增。觀其脈證，此乃一派陽(yáng)虛陰盛，虛陽(yáng)上越之象，治宜驅(qū)陰回陽(yáng)、溫陽(yáng)潛納，故用潛陽(yáng)封髓丹：砂仁15 g，附子10 g，龜板6 g，甘草10 g，黃柏10 g。7劑，早晚分服。2診時(shí)病人痤瘡顏色明顯變淡，自述口腔潰瘍好轉(zhuǎn)，但近日便溏,考慮此乃陽(yáng)氣回復(fù)，逼體內(nèi)陰寒之邪從下而出所致，故囑其守方繼續(xù)調(diào)理，服用原方1個(gè)月,痤瘡消失，余癥均減，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

2 討論

《內(nèi)經(jīng)》曰：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！别畀徱蛔C，臨證亦須先分陰陽(yáng)。本例痤瘡，世醫(yī)一見(jiàn)紅腫硬結(jié)，口腔潰瘍，牙齦腫痛，極易誤認(rèn)為是實(shí)火或陰虛火旺，治療則多用清熱瀉火之品，雖一時(shí)見(jiàn)效，但極易復(fù)發(fā)。問(wèn)其病史，知患者曾服大量清熱利濕、涼血消癰之品，病勢(shì)不減反增，故知此非實(shí)火也。參之舌、脈諸癥，如“舌淡苔白，胖潤(rùn)有齒痕，脈滑無(wú)力”等，顯然與心火、胃腸濕熱等邪實(shí)上犯所致之痤瘡有本質(zhì)區(qū)別?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“治病必求于本”，則治療當(dāng)從根本入手，該證本質(zhì)為陽(yáng)虛陰盛，虛陽(yáng)上浮，其標(biāo)為陰火，是一種假象，故法當(dāng)驅(qū)陰回陽(yáng)，溫陽(yáng)潛納。清代名醫(yī)鄭欽安“以陰陽(yáng)辨乎萬(wàn)病”，尤其強(qiáng)調(diào)人體以陽(yáng)氣為主，曰：“陽(yáng)氣無(wú)傷，百病自然不作。陽(yáng)氣若傷，群陰即起，陰氣過(guò)盛，即能逼出元陽(yáng)，元陽(yáng)上奔，即隨人身之臟腑經(jīng)絡(luò)虛處便發(fā)。”云南名醫(yī)吳佩衡先生繼承鄭欽安“陰陽(yáng)為綱”“陽(yáng)主陰從”的理論，對(duì)頭面諸疾的認(rèn)識(shí)有獨(dú)到之處，將潛陽(yáng)丹、封髓丹合于一方，用于陽(yáng)虛陰盛，逼元陽(yáng)上浮的“陰火”證療效頗佳。任素玉等[1]總結(jié)該方，認(rèn)為“方中砂仁辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎；附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽(yáng)，真陽(yáng)為君火之種，補(bǔ)真火即壯君火也；龜板得水之精氣而生，有通陰助陽(yáng)之力；甘草補(bǔ)中，有伏火互根之秘；黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃入脾。故為調(diào)和水火之樞紐，況且砂仁納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下又能伏火；黃柏之苦合甘草之甘，苦甘化陰；砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化陽(yáng)，陰陽(yáng)合化，交會(huì)中宮，則水火既濟(jì)。故全方共奏納氣歸腎、引火歸原之效”。

筆者認(rèn)為，該方運(yùn)用于虛火上浮所致的頭面諸癥，效如桴鼓，臨床上只要一見(jiàn)患者具有陽(yáng)虛或虛陽(yáng)上浮所導(dǎo)致的頭面五官諸疾，如痤瘡、頭痛、頭暈、牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍、目赤、口臭、但頭汗出等癥，即可運(yùn)用該方治療，且能降低復(fù)發(fā)率。正如吳生元先生所說(shuō)：“(該方)能清上溫下，引火歸元，納氣歸腎，對(duì)于下元不藏，虛火上浮引起之上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜證有顯著療效”。

[1]任素玉，王曉紅，周亞麗.潛陽(yáng)封髓丹應(yīng)用舉隅[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(11)：1632-1633.