陳寶義教授從肝脾論治小兒抽動(dòng)障礙經(jīng)驗(yàn)

齊金娜,劉 虹

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

抽動(dòng)障礙是一種不隨意的突發(fā)、快速、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板的單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲。臨床分為3個(gè)亞型:1)短暫性抽動(dòng)障礙(抽動(dòng)癥)，表現(xiàn)為急性單純性抽動(dòng)，常限于某一部位一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)。2)慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙，以限于一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)為特征的一種抽動(dòng)障礙，抽動(dòng)可以是單一的也可是多種的,持續(xù)1年以上；3)Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙)，以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為特征的抽動(dòng)障礙，部分患兒伴有模仿言語、模仿動(dòng)作，或強(qiáng)迫、攻擊、情緒障礙，及注意缺陷等行為障礙[1-3]。陳寶義教授業(yè)醫(yī)近40余載，對(duì)小兒抽動(dòng)障礙有較深刻的認(rèn)識(shí)，并積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。

1 認(rèn)為脾虛痰伏，風(fēng)痰內(nèi)擾是其主要病機(jī)

陳寶義教授認(rèn)為，中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無抽動(dòng)障礙這一病名的記載，但據(jù)其臨床表現(xiàn)可隸屬于“肝風(fēng)”“瘛 ”“痙病”“慢驚”等病證范疇。究其發(fā)病機(jī)制，主要以脾虛為本，以風(fēng)痰為標(biāo)，脾虛痰伏，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰鼓動(dòng)，橫竄經(jīng)絡(luò)為其主要病機(jī)?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“風(fēng)勝則動(dòng)”，無論面部、頭頸部、軀干部或四肢部的抽動(dòng)，皆因“風(fēng)”而起。“風(fēng)性善行而數(shù)變”，故抽動(dòng)癥患兒常常一組肌群抽動(dòng)癥狀緩解或消失時(shí)，另一組肌群的抽動(dòng)又出現(xiàn)，或在原有肌群抽動(dòng)又增加新的肌群抽動(dòng)癥狀，而各種抽動(dòng)癥狀皆與肝有關(guān)。痰的形成，則由脾虛而生，“脾為生痰之源”，小兒臟器嬌嫩，固有“脾常不足”的生理特點(diǎn)，易被飲食所傷，脾胃受損，則運(yùn)化失常，津液不能輸布而水濕相聚成痰。反之，痰濕內(nèi)阻，易于困脾，致使中焦升降失常，氣機(jī)受阻，更加重了痰濁的滋生。脾虛則肝旺，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰鼓動(dòng)則見抽動(dòng)，變化無常，風(fēng)痰時(shí)聚時(shí)散，故而抽動(dòng)時(shí)發(fā)時(shí)止。痰阻氣道，壅阻喉間則出現(xiàn)痰鳴異聲、怪叫污穢語言等。

2 提出健脾緩肝，化痰熄風(fēng)的治療法則

陳寶義教授據(jù)脾虛痰伏、風(fēng)痰內(nèi)擾的病機(jī)， 提出了健脾緩肝、化痰熄風(fēng)的治療法則，主要以《醫(yī)宗金鑒》的緩肝理脾湯化裁。常用藥物：黨參、茯苓、白術(shù)、桂枝、羌活、柴胡、白芍、川芎、枳殼、僵蠶、半夏、炙甘草。方中重用黨參配茯苓、白術(shù)健脾益氣扶正，以絕生痰之源，桂枝溫陽散風(fēng)，羌活、僵蠶熄風(fēng)鎮(zhèn)靜，川芎入肝經(jīng)，為血中氣藥，又活血通絡(luò)，又行氣緩肝；枳殼降氣化痰通絡(luò)；半夏健脾化痰；白芍、甘草酸甘化陰，配柴胡柔肝緩急。諸藥合用，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，剛?cè)嵯酀?jì)，使肝氣條達(dá)，脾氣健運(yùn)，風(fēng)痰自消。

若肢體抽動(dòng)明顯加木瓜、伸筋草舒筋活絡(luò)；頸項(xiàng)部抽動(dòng)明顯加葛根升津柔筋；搖頭甚加天麻、鉤藤舒肝熄風(fēng)；痰熱內(nèi)盛加石菖蒲、膽南星、梔子以清熱化痰；抽動(dòng)劇烈加全蝎、蜈蚣搜剔風(fēng)邪，開痰行滯，但用量不宜過大，中病即止。本病的治療要以扶正為主，扶正以祛邪，反對(duì)一見風(fēng)證，就以風(fēng)治風(fēng)，大量堆砌風(fēng)藥、蟲類藥，那樣或許能取一時(shí)之功，但久則攻伐正氣，使正氣益虛，病更深重難治。

3 病案舉例

蒙某，女，6歲。初診：2009年8月12日。頻繁面部肌肉抽動(dòng)伴不自主搖頭半年?；純喊肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)頻繁面部肌肉抽動(dòng)伴不自主搖頭，不能控制，且逐漸加重，現(xiàn)每日發(fā)作近百次，口周、鼻部肌肉不自主抽動(dòng)，頻繁眨眼、搖頭，心煩，無頭痛，不吐，飲食、二便正常。舌淡紅苔薄白，脈沉弦。查體：心音有力，律齊，雙肺呼吸音清，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。腦電圖正常，腦CT正常。診斷為抽動(dòng)-穢語綜合征，證屬脾虛肝旺,風(fēng)痰內(nèi)阻。治以扶土抑木,平肝熄風(fēng)法。方用緩肝理脾湯加減:黨參15 g，茯苓10 g，桂枝10 g，僵蠶10 g，羌活10 g，防風(fēng)10 g，柴胡10 g，杭白芍10 g，枳殼10 g，川芎6 g，天麻10 g，葛根10 g,甘草6 g。7劑，水煎溫服，每日1劑。 2診:2009年8月19日。服藥1周后，患兒面部及搖頭次數(shù)明顯減少，于原方中加鉤藤10 g疏肝熄風(fēng)。 3診:2009年9月2日。服藥半月后，面部抽動(dòng)消失，偶有搖頭，上方減天麻、僵蠶、鉤藤、羌活、防風(fēng)加當(dāng)歸10 g，丹參6 g，繼續(xù)服用1月余，諸癥消失。

按:本病為短暫性抽動(dòng)障礙，雖病史不長(zhǎng)，但發(fā)病較重。主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，其病機(jī)要點(diǎn)在于脾虛肝旺，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰內(nèi)擾，偏于風(fēng)盛，故證見頻繁面部肌肉抽動(dòng)伴不自主搖動(dòng)。中藥治以健脾緩肝、化痰熄風(fēng)之法，初診時(shí)抽動(dòng)較重，以緩肝理脾湯常用藥物加僵蠶、羌活、防風(fēng)、柴胡、杭白芍、枳殼、川芎、天麻、葛根等平肝熄風(fēng)之味,服藥1周，抽動(dòng)明顯減輕，3診時(shí),抽動(dòng)已消失，風(fēng)藥中病即止，加當(dāng)歸、丹參和血緩肝，使肝氣條達(dá)，脾氣健運(yùn)，則收效顯著。

[1]中華醫(yī)學(xué)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)出版社,2001:161-162.

[2]陳自佳,吳瓊,王素梅.劉弼臣辨治多發(fā)性抽動(dòng)癥思路淺析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(1):14-16.

[3]吳上彬,馬融.馬融治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(4):396-397.