新醫(yī)改下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)探討

肖 杰 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院門診部， 湖北 荊州 434020)

新醫(yī)改下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)探討

肖 杰 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院門診部， 湖北 荊州 434020)

在新醫(yī)改下，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)迎來了一個(gè)非常有利于開展的契機(jī)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，是醫(yī)院在激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中保持旺盛生命力的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院只有不斷深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，創(chuàng)新醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的方式方法，豐富醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的形式，才能真正推動(dòng)醫(yī)院不斷向前發(fā)展。

新醫(yī)改； 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)； 醫(yī)療質(zhì)量

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，是醫(yī)院在激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)中保持旺盛生命力的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)德管理得好，有利于各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性，更好地為公眾的健康服務(wù)。新醫(yī)改下如何抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),現(xiàn)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行闡述。

1 抓住機(jī)遇,重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

在新醫(yī)改下，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)迎來了一個(gè)非常有利于開展的契機(jī)。中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)提出:構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神。這一要求體現(xiàn)了新醫(yī)改對(duì)醫(yī)德建設(shè)具有全面的期待，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)德建設(shè)是新醫(yī)改中應(yīng)有之義，反映了新醫(yī)改就是要使醫(yī)乃仁術(shù)的本質(zhì)和屬性更充分地體現(xiàn)出來。《意見》還提出：建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為[1]。在過去經(jīng)濟(jì)體制的導(dǎo)向下，醫(yī)院發(fā)展要依靠自身經(jīng)營(yíng)維持生存和發(fā)展,不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員為了獲得更多的利益，片面追求高額利潤(rùn)，現(xiàn)在，新醫(yī)改確定政府主導(dǎo)、增加財(cái)政投入、回歸公益性,為醫(yī)德建設(shè)提供了新的機(jī)制、體制。在好的體制、機(jī)制下，將有助于培育出醫(yī)務(wù)人員高尚的醫(yī)德情操。

2 面臨挑戰(zhàn),探索醫(yī)德醫(yī)風(fēng)新問題

全面解讀新醫(yī)改，用發(fā)展的眼光探索醫(yī)德醫(yī)風(fēng)新問題,以便更好的指導(dǎo)工作，以下幾個(gè)方面值得深思。

2.1基本醫(yī)療保障廣覆蓋面臨的諸多問題

《意見》指出：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。堅(jiān)持廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的原則，從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。隨著人人享有醫(yī)療保障制度的深入，醫(yī)院病人的流量會(huì)空前增加，可是醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的引進(jìn)和培養(yǎng)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，總量在一段時(shí)期內(nèi)存在相對(duì)不足，且結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象。如何將有限的人力資源發(fā)揮到極致，提高物質(zhì)上的待遇是一方面，但物質(zhì)待遇不可能無限提高，最終還是要靠醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)的奉獻(xiàn)精神,缺乏這種精神,很難在病人多工作人員少的情況下做到對(duì)病人和藹可親,體貼周到。另一方面短期內(nèi)新進(jìn)的大批醫(yī)務(wù)人員，綜合素質(zhì)有待提高，但出于輪班的需要往往提前單獨(dú)值班，出現(xiàn)誤診、差錯(cuò)、糾紛、投訴等現(xiàn)象的機(jī)率大，如何規(guī)范醫(yī)德行為顯得尤為重要。最后是醫(yī)保廣覆蓋后將來醫(yī)院結(jié)算方式基本是第三方付費(fèi)，現(xiàn)金結(jié)算逐年減少，而第三方付費(fèi)有很多制約，目前的各種醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算率都不是百分之百,如何既遵守醫(yī)保規(guī)定，而又不損害醫(yī)院利益，且能讓病人少花錢治好病，醫(yī)德修養(yǎng)將會(huì)在很大程度上影響著執(zhí)業(yè)行為。

2.2國(guó)家基本藥物制度對(duì)個(gè)體利益的影響

《意見》提出:建立國(guó)家基本藥物制度，建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用?；舅幬飳?shí)行公開招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。這在一定程度上凈化了醫(yī)療環(huán)境,有利于緩解醫(yī)患關(guān)系，解決了“看病貴”的問題，將使長(zhǎng)期以來的以藥養(yǎng)醫(yī)的格局被打破。但藥物收益的碰撞、利益的調(diào)整，勢(shì)必會(huì)沖擊一些醫(yī)護(hù)人員的思想價(jià)值觀念，及時(shí)開展人生價(jià)值觀的教育顯得十分必要。

2.3績(jī)效工資與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對(duì)職工積極性的影響

長(zhǎng)時(shí)間以來各醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)闆]有基本的保障工資，醫(yī)院盈利多靠創(chuàng)收，并有明確的創(chuàng)收指標(biāo)，鼓勵(lì)“多收多得”，這不僅增加了醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，而且導(dǎo)致了大處方、大檢查等一系列問題?！兑庖姟分刑岢觯焊母锶耸轮贫龋晟品峙浼?lì)機(jī)制，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量和崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。將來如果工作量與個(gè)人收入不再有因果聯(lián)系，而是提倡醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)與人民群眾的利益聯(lián)系在一起，提倡為群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉服務(wù)，勢(shì)必會(huì)影響職工的工作熱情。同時(shí)《意見》中提出：穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這種靈活的執(zhí)業(yè)方式不僅使醫(yī)生的自身價(jià)值得到了社會(huì)的認(rèn)可，同時(shí)還有一定的經(jīng)濟(jì)收入，調(diào)動(dòng)了醫(yī)師個(gè)人積極性，還可以讓基層患者就近得到高質(zhì)量的診療，緩解老百姓“看病難”之苦，但對(duì)醫(yī)院的發(fā)展可能不利，影響內(nèi)部穩(wěn)定，還可能出現(xiàn)“病人隨著醫(yī)生流動(dòng)”的現(xiàn)象。

3 乘借東風(fēng)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是一個(gè)永恒的話題,若干年來已經(jīng)有很好的管理體系,并積累了很多寶貴經(jīng)驗(yàn),值得繼續(xù)發(fā)揚(yáng) 。面臨新醫(yī)改形式的挑戰(zhàn)，應(yīng)著重強(qiáng)化以下幾個(gè)方面的工作。

3.1充分重視

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育雖不是新醫(yī)改工作的中心，但是一旦抓不好勢(shì)必會(huì)干擾和影響到新醫(yī)改工作。醫(yī)院應(yīng)抓住機(jī)遇，搭建平臺(tái),營(yíng)造氛圍,讓全體職工提高主動(dòng)意識(shí),個(gè)個(gè)爭(zhēng)做醫(yī)德高尚的人。應(yīng)成立專人專班主抓，并請(qǐng)專家全面解析新醫(yī)改給醫(yī)院帶來的利好與利空，增進(jìn)認(rèn)識(shí)、增加緊迫感。

3.2重新編制醫(yī)德行為規(guī)范

各醫(yī)院都制定有醫(yī)德規(guī)范，但大同小異,形式基本一致:語言精煉通俗，概括性強(qiáng)，涵蓋面廣，易記易背，特別有利于宣傳教育。但缺少情境性、針對(duì)性、指南性，內(nèi)容空泛，給行為主體的自由選擇空間太大，如“文明禮貌行服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人”，就太過抽象，可以將工作中某一行為的舉止、語言、態(tài)度以情景性語言加以規(guī)范，盡管人的某一行為不可能刻板化，但有統(tǒng)一的行動(dòng)指南，才能有統(tǒng)一的努力方向；還有些條款只著眼于醫(yī)德主體個(gè)人的主觀能動(dòng)性上，如“救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義”等，“寶”都押在個(gè)人良心和自覺上，這是醫(yī)德進(jìn)入不了醫(yī)學(xué)實(shí)踐，尤其是醫(yī)院管理運(yùn)行環(huán)節(jié)的重要原因。應(yīng)當(dāng)博采眾長(zhǎng)，形成適合自己醫(yī)院文化的醫(yī)德規(guī)范文本，內(nèi)容具體，要求明確，并制成小冊(cè)子，人手一本，只有有了明確的目標(biāo)和行為，實(shí)踐中才能把醫(yī)德規(guī)范變成自覺行動(dòng)和習(xí)慣。

3.3變單干為多個(gè)部門聯(lián)動(dòng)

新醫(yī)改形式下的諸多問題涉及到多個(gè)部門，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的主管部門需與多部門相互協(xié)作，形成合力，才能加大執(zhí)行力度。如目前病人量的增加與工作人員配備不足的狀況，應(yīng)與醫(yī)務(wù)科共同制定出各級(jí)各層人員的行為規(guī)范，防范糾紛和投訴。針對(duì)醫(yī)保廣覆蓋及國(guó)家藥品目錄制度，應(yīng)與醫(yī)保部門合作，制定出配套的醫(yī)德行為要求。對(duì)于5年內(nèi)新進(jìn)職工的教育，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人事部門、科教部門等都已有很好的培訓(xùn)計(jì)劃，但存在重業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，而輕職業(yè)道德的教育，應(yīng)引起主管部門的重視。年輕職工正是人生觀價(jià)值觀形成的階段，同時(shí)這部分人剛踏入工作不久，需要接受系統(tǒng)的教育，提高職業(yè)境界。同時(shí)，這部分新進(jìn)人員占有比例大，學(xué)習(xí)風(fēng)氣正，教育效果明顯，可以起到以點(diǎn)帶面的作用。

3.4建立獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的綜合管理控制體系

結(jié)果式管理與過程式管理并舉。目前大多醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)細(xì)則內(nèi)容全面，獎(jiǎng)懲詳實(shí)，多傾向于對(duì)結(jié)果的獎(jiǎng)與罰。建議與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每月每季度質(zhì)檢或不定期的巡查結(jié)合起來，在過程中發(fā)現(xiàn)問題，糾正問題，防范于未然。對(duì)已有的監(jiān)督形式如病友座談會(huì)、問卷調(diào)查、社會(huì)監(jiān)督員座談、電話回訪、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、意見箱、投訴臺(tái)等，應(yīng)堅(jiān)持并創(chuàng)新這些監(jiān)督手段。

3.5開展多種形式的學(xué)習(xí)

通過學(xué)習(xí)，促進(jìn)廣大醫(yī)務(wù)工作者將客觀外在的醫(yī)德原則和規(guī)范要求轉(zhuǎn)化為主觀的內(nèi)在醫(yī)德愿望和內(nèi)心信念，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的道德責(zé)任感、自我評(píng)價(jià)能力和自控能力，促使人們自覺地調(diào)整自己的行為。學(xué)習(xí)內(nèi)容及時(shí)間應(yīng)當(dāng)有系統(tǒng)的年度計(jì)劃和安排，要改變以往一搞教育就上大課、吃大鍋飯的傳統(tǒng)做法，區(qū)分層次，因人施教。根據(jù)醫(yī)、藥、護(hù)、技等各專業(yè)特點(diǎn)，針對(duì)各類資質(zhì)不同的人員，結(jié)合新醫(yī)改涉及的相關(guān)職業(yè)道德制定出系統(tǒng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容?？梢哉?qǐng)外院大師講座或是培訓(xùn)，或院內(nèi)前輩楷模傳授經(jīng)驗(yàn),引導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行自我品質(zhì)修煉。授課通知應(yīng)具體并針對(duì)性強(qiáng)，如“請(qǐng)下列主治級(jí)(高級(jí))醫(yī)生參加……講座”?！叭w醫(yī)生”或是“全體臨床人員”的通知，對(duì)象就過于籠統(tǒng),沒有針對(duì)性，最后參加者廖廖無幾。另外，集中學(xué)習(xí)醫(yī)德規(guī)范文本是必要的，醫(yī)院各科每周基本上都有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間，在內(nèi)容上可增加醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。

總之，在當(dāng)前新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院只有不斷深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、創(chuàng)新醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的方式方法、豐富醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的形式，把加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入醫(yī)院經(jīng)常性工作中，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)責(zé)任感和道德水平，才能真正推動(dòng)醫(yī)院不斷向前發(fā)展。

[1]中國(guó)政府網(wǎng).中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].http：//www.gov.en/jrzg/2009-04/06/content-1278721.Htm，2009-04-06.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.040

R197.32

A

1673-1409(2012)01-R074-03

2011 11 08

肖杰(1969)，女，湖北荊州人，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作。