新形勢(shì)下麻醉教學(xué)的構(gòu)成及特點(diǎn)分析

田澤丹,熊黎強(qiáng)

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科 400010)

麻醉學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一，近年來由于麻醉專業(yè)本科的迅速發(fā)展，麻醉繼續(xù)教育的強(qiáng)化，麻醉醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)快速發(fā)展趨勢(shì)，新形勢(shì)下教學(xué)醫(yī)院麻醉教學(xué)顯現(xiàn)一些新的特點(diǎn)。

1 麻醉教學(xué)中學(xué)生的構(gòu)成變化與存在的問題

麻醉專業(yè)教學(xué)中，學(xué)生在構(gòu)成方面，與過去單純基層進(jìn)修人員相比，當(dāng)前教學(xué)醫(yī)院麻醉科接受麻醉學(xué)教學(xué)的人員構(gòu)成有更多層次，其中還有規(guī)培人員、非編制內(nèi)人員、本科實(shí)習(xí)生、碩士研究生等[1]。他們?cè)诼樽淼膶W(xué)習(xí)過程中都會(huì)經(jīng)過臨床適應(yīng)期、臨床學(xué)習(xí)期、臨床提高期[2]。分析不同的層次的學(xué)生特點(diǎn)和學(xué)生所處的不同階段，有利于針對(duì)不同學(xué)生制定相應(yīng)的麻醉教學(xué)方案。

1.1來源于基層醫(yī)院進(jìn)修人員 基層醫(yī)院進(jìn)修人員普遍學(xué)歷偏低，業(yè)務(wù)素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)水平和操作技能參差不齊，有的以前從未從事過麻醉工作，有的是非西醫(yī)人員，有的以前從事的是行政工作改學(xué)麻醉。認(rèn)為麻醉是簡(jiǎn)單的醫(yī)療技術(shù)操作。他們大多理論知識(shí)薄弱，臨床操作極不規(guī)范，有的甚至連基本的無菌操作觀念都沒有。雖然他們工作主動(dòng)性強(qiáng)、學(xué)習(xí)刻苦、任勞任怨，但受知識(shí)結(jié)構(gòu)的影響，決定了他們對(duì)麻醉領(lǐng)或認(rèn)識(shí)的局限性，這些進(jìn)修學(xué)生適應(yīng)期較長(zhǎng)。

1.2本科實(shí)習(xí)生 本科實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間存在許多問題：(1)臨床實(shí)習(xí)與考研間的矛盾；(2)臨床實(shí)習(xí)與就業(yè)間的矛盾；(3)部分實(shí)習(xí)生進(jìn)取心不足；(4)實(shí)習(xí)生往往還不能把理論與實(shí)際結(jié)合起來；(5)在臨床工作中缺少醫(yī)患勾通的技巧，造成一些矛盾。這些因素導(dǎo)致本科實(shí)習(xí)生麻醉實(shí)習(xí)期間臨床時(shí)間缺少，工作積極性不高，找工作和考研是他們的重心，部分學(xué)生認(rèn)為考上研究生或工作之后再才是麻醉臨床學(xué)習(xí)期和提高期。

1.3規(guī)培人員、非編制內(nèi)人員 規(guī)培、非編人員經(jīng)過了適應(yīng)期和臨床期，在一段時(shí)間的臨床工作后，工作上往往自感能應(yīng)付，遇到問題不向二線老師回報(bào)，工作上往往自作主張。由于麻醉過程中病情變化快，一旦做出錯(cuò)誤判斷，后續(xù)處理非常困難，他們往往成為麻醉風(fēng)險(xiǎn)的暴發(fā)點(diǎn)[3]。

1.4碩士研究生 隨著研究生擴(kuò)招，麻醉方向的研究生越來越多，由于研究生的嚴(yán)格的入學(xué)，研究生理論水平往往較高，他們的適應(yīng)期較短，能很快進(jìn)入臨床期，但他們麻醉技術(shù)欠佳，而且在研究生期間負(fù)擔(dān)科研任務(wù)，在臨床上的時(shí)間短，疑難病見識(shí)不足，對(duì)麻醉的掌握還是有限的。目前，一些外科學(xué)臨床型的研究生，在麻醉科的時(shí)間更短暫，他們學(xué)習(xí)的目的是對(duì)麻醉的基本了解，談不上對(duì)麻醉掌握。

2 麻醉教學(xué)中的特殊性

2.1麻醉技術(shù)基本上是獨(dú)立操作多，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大 部分麻醉進(jìn)修人員的知識(shí)層次較低，對(duì)麻醉一知半解；本科實(shí)習(xí)生不能把理論與臨床工作結(jié)合，操作膽小，不能下手；規(guī)培與非編制內(nèi)人員在一段時(shí)間后，工作中有時(shí)太過大膽，這些因素對(duì)麻醉工作的開展都是不利的。麻醉科對(duì)患者的醫(yī)療手段幾乎都是創(chuàng)傷性的，大多是獨(dú)立操作完成，潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)極大，醫(yī)療差錯(cuò)一旦發(fā)生，上級(jí)醫(yī)師很難進(jìn)行更正和彌補(bǔ)。

2.2許多綜合性醫(yī)院的麻醉教學(xué)偏重麻醉的操作，疏于在進(jìn)修期間對(duì)理論的強(qiáng)化學(xué)習(xí)與掌握 熟練麻醉操作是麻醉過程所必須要的，更深層次麻醉涉及相關(guān)學(xué)科多，理論知識(shí)面廣，理論知識(shí)要求高。大多數(shù)患者除患有需手術(shù)治療的外科系統(tǒng)疾病外，往往還有其他并發(fā)癥或某些特殊情況，這必然引起機(jī)體相應(yīng)的病理、生理改變，這些都要求麻醉醫(yī)師必須具有豐富的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的相應(yīng)內(nèi)容，特別是病理、生理方面的知識(shí)。

2.3麻醉過程中病情變化快，判斷處理需準(zhǔn)確及時(shí) 在麻醉工作中，時(shí)間是很重要的，必須及時(shí)作出判斷、處理，沒有多少時(shí)間去分析、商討。在麻醉手術(shù)過程中，對(duì)患者生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)是非常重要的，一個(gè)良好和周密的監(jiān)測(cè)，能快速、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問題，并把這個(gè)信息快速反饋給麻醉醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理，避免嚴(yán)重的麻醉意外和并發(fā)癥的發(fā)生。而大多學(xué)生對(duì)這點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為麻醉只要“不痛”就行了，往往使用更多的鎮(zhèn)靜藥，許多進(jìn)修醫(yī)生由于知識(shí)理論的不足，不能從生命指標(biāo)的監(jiān)察中發(fā)現(xiàn)病情的變化，往往病情變化危及生命安全了還不知道，甚至判斷出錯(cuò)。

2.4麻醉科需要人性化的教學(xué)管理 在許多教學(xué)文章、特別是繼續(xù)教學(xué)研究文章中，強(qiáng)調(diào)的是學(xué)員所存在的問題，麻醉科人性化管理，特別是在繼續(xù)教育中有不可忽視的重要性。一些帶教老師采取非常嚴(yán)厲的教學(xué)方式，這樣對(duì)學(xué)生產(chǎn)生過于嚴(yán)重的心理壓力，對(duì)麻醉不利，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

3 麻醉教育的對(duì)策

目前，由于麻醉學(xué)生構(gòu)成的多樣性，麻醉技術(shù)能力和知識(shí)水平相差懸殊。針對(duì)這些現(xiàn)象，麻醉科應(yīng)有一個(gè)整體的教學(xué)方案，每個(gè)帶教老師應(yīng)有個(gè)體方案。

在整體教學(xué)方案中應(yīng)對(duì)學(xué)生應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，進(jìn)行講座，加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)和基本操作的培訓(xùn)，促其一步一個(gè)腳印地學(xué)習(xí)，使其扎實(shí)穩(wěn)固地打好基礎(chǔ)。這樣會(huì)讓再教育的學(xué)生在麻醉理論上有一個(gè)深刻的掌握。

在個(gè)體化的方案中，帶教老師應(yīng)熟悉所帶教的學(xué)生，知道他的麻醉知識(shí)和麻醉技術(shù)的掌握情況。在麻醉過程中放手不放眼，嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，什么時(shí)候該讓學(xué)生操作，應(yīng)有一個(gè)度，不同的學(xué)生有不同的度，對(duì)不同層次的麻醉醫(yī)生，要嚴(yán)格規(guī)定麻醉操作的權(quán)限，絕不讓還不具備操作條件的進(jìn)修醫(yī)生違規(guī)操作。

在重視基礎(chǔ)理論和基本技能培養(yǎng)的同時(shí)，注重新技術(shù)和新進(jìn)展的傳授。掌握麻醉學(xué)基礎(chǔ)理論和基本技能，是對(duì)麻醉醫(yī)生的根本要求。通過堅(jiān)持每周開展業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)活動(dòng)，征求和綜合學(xué)生的意見和建議，有的放矢地進(jìn)行專題講課、典型疑難病例分析討論和參加本地的學(xué)術(shù)活動(dòng)等方式，來鞏固他們對(duì)基礎(chǔ)理論和基本技能的掌握。通常由中級(jí)職稱以上醫(yī)生結(jié)合個(gè)人專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)進(jìn)行講授，努力做到專題講座內(nèi)容準(zhǔn)備充分，針對(duì)性強(qiáng)，形式靈活多樣，以達(dá)事半功倍的效果。組織本科室的博士、碩士研究生，在科室里進(jìn)行開題報(bào)告、中期檢查、論文答辯和有關(guān)麻醉學(xué)的最新進(jìn)展報(bào)告等形式的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)生對(duì)新知識(shí)、新進(jìn)展和麻醉學(xué)科研的了解，這在很大程度上拓展了他們的知識(shí)面[4-5]。

對(duì)麻醉科醫(yī)師資格的審定要嚴(yán)格，經(jīng)過國(guó)家理論與實(shí)踐考試，并且要施行相當(dāng)數(shù)量的麻醉例數(shù)，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，才能取得專科醫(yī)師資格[6]。

注意心理素質(zhì)的培養(yǎng)，麻醉工作中，由于患者本身疾病和麻醉手術(shù)的影響，許多異常情況可能迅速發(fā)生，要求麻醉醫(yī)師在極短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行正確的判斷，并及時(shí)做出相應(yīng)的處理，否則會(huì)危及患者的生命安全。要想正確及時(shí)處理，除了要具備高度的責(zé)任心和扎實(shí)的業(yè)務(wù)能力，還要具備良好的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力，才能避免醫(yī)療差錯(cuò)、事故、糾紛的發(fā)生。培養(yǎng)他們冷靜、果斷、有條不紊處理問題的職業(yè)素質(zhì)，提高他們對(duì)緊急情況處理的能力，只有這樣才能成為一名合格的麻醉醫(yī)生。

麻醉教育要重視人性化管理，進(jìn)修醫(yī)生和學(xué)生在學(xué)習(xí)的同時(shí)，做了大量的醫(yī)療工作，無論是醫(yī)院還是帶教老師應(yīng)尊重他們的勞動(dòng)，師生之間在人格是平等的，首先從思想上明確和重視規(guī)章制度和具體要求，同時(shí)又要考慮到他們具體的實(shí)際情況，避免增加學(xué)生的心理壓力，使他們盡快適應(yīng)新的環(huán)境。平時(shí)師生之間注重加強(qiáng)溝通，多次示范。

總之，中國(guó)麻醉學(xué)科近30年在麻醉技術(shù)、麻醉學(xué)基礎(chǔ)與臨床理論研究、麻醉設(shè)備等方面有了巨大的變化，但當(dāng)前受過麻醉高等醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)師奇缺，這是發(fā)展與提高中國(guó)麻醉學(xué)科的巨大障礙。關(guān)注麻醉的教育的特殊性與存在的問題，培養(yǎng)合格的麻醉人才，是減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。通過大家的努力，會(huì)進(jìn)一步完善，麻醉人才會(huì)更多更好，相信不久中國(guó)的整個(gè)麻醉事業(yè)會(huì)得到很好的發(fā)展。

[1]李洪，楊天德，陶軍，等.綜合醫(yī)院麻醉科進(jìn)修醫(yī)生臨床教學(xué)特點(diǎn)與對(duì)策[J].中華現(xiàn)代管理雜志,2005,3(3):205-206.

[2]劉瑤，郭曲練，鄢建新.麻醉科進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)與教[J].繼續(xù)教育，2006，6(1)：56-58.

[3]孟璐,韓慶烽.臨床醫(yī)療工作快速增長(zhǎng)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2005,l9(1):20-22.

[4]郭海濤，陳自強(qiáng)，彭霞，等.綜合性醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐與思考[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(2):116-117.

[5]王憲,周衛(wèi)紅,孫翠銀.對(duì)綜合性醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2005,19(1):26-27.

[6]趙欣，王強(qiáng)，王增春,等.康復(fù)?？漆t(yī)院麻醉醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(4):393-394.