體檢中高脂血癥患者健康教育及行為干預(yù)觀察

卓 筠，王 洋

（重慶市急救醫(yī)療中心：1.門診部；2.藥劑科 400014）

高脂血癥是指血清中總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平單項或多項超過正常范圍。目前國內(nèi)高脂血癥患病率為18.60%，而高脂血癥易誘發(fā)心、腦血管疾病，心、腦血管病又是腦卒中、冠心病、心肌梗死等致死性疾病的危險因素[1]。因此積極檢測、預(yù)防和控制血脂是預(yù)防心、腦血管疾病工作的主要內(nèi)容之一[2]。對本院451例高脂血癥患者實施健康教育，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年7～8月1 476名健康體檢人群，年齡35～80歲，平均61歲。其中高脂血癥451例，占30.56%，男164例（平均57歲），女287例（平均63歲），男女之比為1.00：1.75。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 體檢當(dāng)日早晨空腹抽取靜脈血3 mL，離心分離血清后當(dāng)日完成檢測。生化指標(biāo)檢測采用中國邁瑞B(yǎng)S－420全自動生化分析儀，TC、TG均采用酶偶聯(lián)比色法檢測，高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）采用化學(xué)修鈽酶檢測，LDL－C采用選擇性可溶化法檢測。診斷標(biāo)準(zhǔn)：按中國現(xiàn)行《全國臨床檢驗操作規(guī)范》中的化驗檢查參考值，TC為3.64～5.70 mmol／L，TG為0.34～2.30 mmol／L，HDL－C為0.91～2.10mmol／L，LDL－C為2.00～3.62 mmol／L。

1.2.2 干預(yù)措施 了解患者的一般情況，如生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、家庭狀況、經(jīng)濟狀況、文化層次、工作壓力等，以便對患者及其家屬實施健康教育及行為干預(yù)。

1.3 健康教育 內(nèi)容通過醫(yī)護(hù)人員定期與患者進(jìn)行相關(guān)高脂血癥的防治知識的宣傳，使他們在健康教育與行為干預(yù)中獲取知識，最終采取有利于健康的飲食和運動行為。（1）調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：一般可采用“四低一高”的膳食原則，即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖，高纖維膳食，也就是限制攝入富含高脂肪、高膽固醇的食物，選用低脂肪食物，增加維生素、膳食纖維的攝入，避免暴飲暴食，不吃過多甜食的良好飲食習(xí)慣。（2）戒煙：煙草中的有害物質(zhì)可導(dǎo)致脂代謝異常，并損傷血管內(nèi)皮，引起動脈粥樣硬化，使心血管疾病病死率增加50%，心、腦血管死亡風(fēng)險與吸煙量有直接相關(guān)[3－4]。（3）限酒：適量飲酒，可使血清中HDL－C增高，LDL－C降低，使心、腦血管疾病的患病率下降[5]；反之，大量飲酒，使酒精進(jìn)入人體刺激肝臟合成過多的內(nèi)源性TG，所以長期大量飲酒者易出現(xiàn)脂肪肝，并易引起不同程度的動脈粥樣硬化及肝硬化等疾病。（4）減輕體質(zhì)量：通過體檢了解自己的體質(zhì)量指數(shù)，適當(dāng)控制體質(zhì)量當(dāng)[6]。（5）有氧運動：運動可影響血清脂質(zhì)和脂蛋白含量，既能消耗體內(nèi)大量的能量，又可降低血清中TC和TG含量；同時，運動對預(yù)防動脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)生是非常有益的，能提高體內(nèi)HDLC的水平[5－6]。（6）藥物療法：高脂血癥患者經(jīng)過嚴(yán)格飲食控制3～6個月后，血脂水平仍明顯增高者，特別對中、老年人和伴有其他疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕杭靶难芗膊〉龋┐嬖谡呖筛鶕?jù)血脂的具體情況選用降脂藥治療。在藥物治療期間仍應(yīng)堅持飲食治療和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。（7）日常生活習(xí)慣的干預(yù)：根據(jù)患者的情況逐步改善不良的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成合理膳食結(jié)構(gòu)以及“多喝水，管好嘴，邁開腿”的生活方式。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一系列健康教育及行為的干預(yù)，1年后體檢復(fù)查血脂，干預(yù)前后患者血脂檢測值比較，見表1。

表1 干預(yù)前、后患者血脂水平比較（mmol／L，±s）

表1 干預(yù)前、后患者血脂水平比較（mmol／L，±s）

＊：P＜0.05，與干預(yù)前比較。

時間男（n＝164）TC TG HDL－C LDL－C女性（n＝287）TC TG HDL－C LDL－C干預(yù)前5.71±0.87 2.89±1.24 1.18±0.24 3.40±0.82 5.9 7±0.91 2.38±1.13 1.33±0.29 3.73±2.32干預(yù)后4.65±0.53＊1.43±0.45＊1.19±0.26 2.74±0.44＊4.74±0.57＊1.48±0.75＊1.35±0.29 2.72±0.51＊

3 討 論

高脂血癥的主要危害是導(dǎo)致動脈粥樣硬化，進(jìn)而導(dǎo)致眾多的相關(guān)疾病，其中最常見的一種致命性疾病就是冠心病。隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快，使高脂血癥的患病率越來越高，患者年齡越來越偏小，故防治高脂血癥的這項工作不可忽視。

在控制能量攝入總量的前提下，合理膳食是不可忽略，多食谷類、綠葉蔬菜、水果及豆制品，少吃或不吃富含TC高的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮等，可降低高脂血癥患病率。戒煙、限酒，改善不良的生活習(xí)慣，堅持體育鍛煉，保持合適的體質(zhì)量，是控制高脂血癥的有效措施。

加強大眾的健康教育宣傳，推廣普及衛(wèi)生保健知識，提高公眾對高脂血癥危害性的認(rèn)識，定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早控制，減少心、腦血管疾病的發(fā)生率。健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)評價的公益性活動，使人們掌握衛(wèi)生保健知識，形成有益于健康的生活方式，建立良好的健康行為，消除和降低影響健康的危險因素。通過有效的健康教育宣傳，使血脂異常患者意識到不良的生活方式的危害性，自我保健意識逐步提高，進(jìn)而主動建立一套科學(xué)合理的健康的行為方式。

[1]陳玉，陳豪東.高脂血癥與膳食及生活習(xí)慣的關(guān)系[J].揚州大學(xué)烹飪學(xué)報，2003，3（4）：16.

[2]中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（5）：428－433.

[3]Fernandez RS，Davidson P.Development of a health－related lifestyle self－management intervention for patients with coronary heart disease[J].Heart Lung，2009，38（6）：491－498.

[4]高潤霖.遵循指南規(guī)范慢性穩(wěn)定性心絞痛的診斷和治療[J].中華心血管病雜志，2007，（3）：193－206.

[5]周昕.生活方式與高脂血癥的相關(guān)因素分析[J].健康天地，2010，4（3）：126.

[6]張培生.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：308.