耳針沿皮透穴刺法對(duì)多種痛證及功能障礙的臨床研究

賈春生，馬小順，李曉峰，石 晶，李常法，劉二軍，鄭麗婭

(河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050091)

耳針沿皮透穴刺法，是利用毫針從耳穴穴區(qū)的一端刺入，沿著皮下與皮下軟骨之間通貫1個(gè)或多個(gè)穴區(qū)的耳針針刺方法。在10余年的臨床應(yīng)用與研究中，我們采用耳針沿皮透穴刺法，系統(tǒng)觀察了本法對(duì)頸椎病、肩周炎、腰腿痛、偏頭痛等多種外周神經(jīng)痛，以及腦卒中后遺癥、軟組織損傷等病癥的快速鎮(zhèn)痛效應(yīng)及快速恢復(fù)肢體功能的效果，發(fā)現(xiàn)本法與臨床常用的耳針直刺法相比，操作更加簡(jiǎn)便，且療效顯著。

1 耳針沿皮透穴刺法的操作方法

耳針沿皮透穴刺法多適用于耳廓的耳舟部(耳穴上肢區(qū))、對(duì)耳輪的上、下腳部(耳穴下肢區(qū))、對(duì)耳輪部(耳穴軀干區(qū))、對(duì)耳屏后下方(耳穴枕、顳、額區(qū))。針具一般采用規(guī)格為0.30 mm×25 mm的一次性毫針，或顆粒型皮內(nèi)針。

針刺前耳穴按常規(guī)消毒，用左手固定耳廓，拇指在前，食指和中指從后方將所刺穴區(qū)的耳廓局部頂起，右手拇、食、中3指持針，從選定的某一穴點(diǎn)呈小于10 °的角度刺入，然后沿著皮下與皮下軟骨之間通達(dá)另一穴點(diǎn)的皮下；對(duì)于對(duì)耳輪部的較大的穴區(qū),如果1針難以通貫全程，可采用2～3支毫針接力連續(xù)刺入，以通貫該穴區(qū)的全程。

留針期間可間斷行小幅度的捻轉(zhuǎn)手法2～3次，每次5～7下，以加強(qiáng)針感。期間即刻令患者活動(dòng)患部，越是活動(dòng)困難的動(dòng)作，越要多加活動(dòng)，根據(jù)患者的病情及體力，不斷地或間歇地活動(dòng)病患部位。留針時(shí)間一般為30 min。

耳針取穴：根據(jù)疼痛或功能障礙的部位選取耳穴中相應(yīng)的代表穴區(qū)。

2 前期的臨床初步觀察

前期，為了解耳針沿皮透穴刺法對(duì)多種外周神經(jīng)痛等病證的快速鎮(zhèn)痛效應(yīng)，我們?cè)O(shè)計(jì)采用了一次治療前后自身對(duì)照的方法，意欲避免其他治療以及自行緩解等多種因素對(duì)療效的影響?！翱焖佟钡臅r(shí)間規(guī)定為當(dāng)進(jìn)針后至留針30 min之內(nèi)。研究中除了納入不同疾病的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)外,對(duì)針刺前后疼痛度的評(píng)價(jià)采用簡(jiǎn)化 McGill疼痛評(píng)分表中的“現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)”對(duì)疼痛強(qiáng)度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)分為6個(gè)等級(jí)，分別是無(wú)痛：0分；輕度不適：1分；不適：2分；難受：3分；可怕的疼痛：4分；極為痛苦：5分。凡在針后30 min內(nèi)，疼痛強(qiáng)度評(píng)分低于針刺前2分以上者為顯效；低于1分者為有效；無(wú)改變者為無(wú)效。

臨床觀察的主要病種有:頸椎病、肩周炎、急性腰腿痛(包括急性腰扭傷、腰椎間盤(pán)突出癥、坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌損傷綜合征、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)痛、踝關(guān)節(jié)扭傷等)、急性與陳舊性軟組織扭挫傷包括頸、肩、肘、腕、腰、臀、踝等7個(gè)部位扭挫傷，腦卒中后偏癱。臨床觀察表明，耳針沿皮透穴刺法對(duì)上述病癥具有明顯快速鎮(zhèn)痛和改善肢體活動(dòng)的作用。

3 后期的臨床系列研究

在前期研究的基礎(chǔ)上，我們觀察到耳針沿皮透穴刺法對(duì)多種外周神經(jīng)痛和中樞性癱瘓具有顯著的療效。為了更進(jìn)一步探索本刺法的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，我們通過(guò)嚴(yán)密設(shè)計(jì)，進(jìn)行了耳針沿皮透穴刺法與耳針直刺法，耳針沿皮透穴刺法與其他療法的臨床對(duì)照研究。

對(duì)所研究的不同病癥分別制定相應(yīng)的病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，包括診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn);對(duì)治療前后疼痛程度的評(píng)價(jià)采用國(guó)際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分表(簡(jiǎn)化MPQ)，對(duì)入選的全部病例進(jìn)行疼痛程度的評(píng)定。將獲得的不同治療方法治療前與治療后的疼痛積分分別采用質(zhì)反應(yīng)序貫試驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。

筆者分別對(duì)頸椎病(頸型、神經(jīng)根型)、肩周炎和腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行了臨床研究，探討耳針沿皮透穴刺法與耳針直刺法對(duì)3種病癥的快速鎮(zhèn)痛效應(yīng)。最終納入頸椎病患者98例,肩周炎患者66例，腰椎間盤(pán)突出癥患者92例,所納入病例按性別、年齡和病情3個(gè)重要的預(yù)后因素一一配對(duì)，將每對(duì)受試對(duì)象按隨機(jī)的原則分到試驗(yàn)組和對(duì)照組。采用單盲法，試驗(yàn)組采用耳針沿皮透穴刺法，對(duì)照組采用耳穴直刺法。對(duì)3種疾病的研究均顯示,耳針沿皮透穴刺法的快速鎮(zhèn)痛效應(yīng)優(yōu)于耳針直刺法。

在應(yīng)用本法對(duì)偏頭痛的臨床研究中,按照國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)(IHS)2004年修訂的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入病例92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法按就診順序分為治療組和對(duì)照組，每組各46例。治療組主穴取耳穴額、顳、枕，采用透穴埋針?lè)ㄖ委?對(duì)照組口服尼莫地平。結(jié)果2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，2組治療6個(gè)月后評(píng)分均比治療前降低,并且以治療組降低更為明顯(P<0.01),2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明采用透穴埋針?lè)ㄖ委熎^痛療效更佳。

在治療腦卒中偏癱的研究中，設(shè)計(jì)了耳針沿皮透穴刺法配合體針與頭針合體針及單純體針治療對(duì)急性期腦梗死患者肌力和神經(jīng)功能恢復(fù)的療效對(duì)比觀察。將納入的90例患者隨機(jī)分為耳針組、頭針組和體針組，每組患者各30例，其中耳針組采用耳針沿皮透穴刺法結(jié)合體針治療，耳針主穴取枕—顳—額(患側(cè))，上肢癱瘓配肩—鎖骨、肘—腕—指；下肢癱瘓配臀—坐骨神經(jīng)、髖—膝、膝—踝—趾。頭針組采用頭針結(jié)合體針治療,體針組采用單純體針治療,3組患者每日治療1次，連續(xù)治療14 d后，比較治療前后3組患者肌力和神經(jīng)功能評(píng)分變化,觀察3組療效差別。結(jié)果3組患者治療后肌力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較均顯示，耳針組、頭針組分別與體針組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，耳針組與頭針組比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組患者治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),治療后均優(yōu)于治療前；而神經(jīng)功能缺損評(píng)分總的療效差別比較顯示，耳針組、頭針組與體針組間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明耳針沿皮透穴合體針、頭針合體針治療對(duì)急性期腦梗死患者肌力和神經(jīng)功能恢復(fù)療效優(yōu)于單純體針治療。