髖臼后柱解剖型記憶固定器治療骨盆骨折

梁 軍，劉安民

骨盆骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，具有死亡率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，在治療上有一定的難度。我院自2005年5月～2010年6月采用髖臼后柱解剖型記憶固定器治療骨盆骨折21例，臨床療效滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組21例，其中男性16例，女性5例;年齡23～71歲，平均43.6歲。致傷原因:道路交通傷13例，墜落傷1例，井下工傷7例。均為閉合性骨折;合并腹部閉合傷6例，胸外傷5例，腦外傷1例，泌尿系損傷4例。本組患者術(shù)前常規(guī)拍攝骨盆前后位、閉孔斜位及髂骨斜位X線片，部分患者行骨盆CT三維重建。按Tile(1988)改良分類(lèi)法分類(lèi):本組A型(A2型)3例，B型8例(B1型4例，B2型4例)，C型骨折10例(C1型3例，C2型5例，C3型2例)。內(nèi)固定材料全部采用蘭州西脈記憶合金股份有限公司生產(chǎn)的髖臼后柱解剖型記憶固定器。

2 治療方法 術(shù)前根據(jù)骨折類(lèi)型治療，如B2型骨折行傷肢皮牽引，余為骨牽引。對(duì)無(wú)復(fù)合傷者，1周內(nèi)手術(shù)，而合并臟器損傷者，則先行相關(guān)專(zhuān)科治療，待病情穩(wěn)定后，一般在傷后2周內(nèi)手術(shù)，部分合并嚴(yán)重復(fù)合傷的患者，手術(shù)時(shí)間可推遲約3周左右。

手術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。對(duì)于A、B型骨盆骨折或部分C1、C2型骨盆骨折，采用仰臥位，患側(cè)臀部墊高，沿髂嵴切開(kāi)自髂骨內(nèi)板進(jìn)入(A型)，或恥骨上入路(B型)、髂腹股溝入路(B型、C1、C2、C3型);而對(duì)于部分C3型骨折須前后聯(lián)合入路，后方入路一般采用Kocher-Langenbeck入路，體位則采用可仰俯變換側(cè)臥位。手術(shù)進(jìn)入骨折部位后，直視下復(fù)位后復(fù)位鉗臨時(shí)進(jìn)行固定，根據(jù)骨折部位，先選擇合適大小及形狀的髖臼后柱解剖型記憶固定器，根據(jù)髖臼后柱解剖型記憶固定器臂的長(zhǎng)短，在骨折線的兩側(cè)選擇固定點(diǎn)，鉆孔，安裝髖臼后柱解剖型記憶固定器。固定在髂骨內(nèi)側(cè)面的一般選擇I型固定器，固定于骼外側(cè)、恥骨支的一般選擇Ⅱ型固定器，固定于骼骨嵴的一般選擇Ⅲ型固定器，如固定器在單一使用時(shí)，應(yīng)盡量采用多點(diǎn)、多面三維立體固定，固定方向應(yīng)與骨折面呈垂直關(guān)系，以增強(qiáng)骨界面間的把持力;同時(shí)應(yīng)注意固定點(diǎn)間距應(yīng)大于弧臂記憶間距，此舉才能保證可靠固定及充分加壓;對(duì)粉碎性骨折及不穩(wěn)定的骨折需聯(lián)合重建板固定。本組單純以髖臼后柱解剖型記憶固定器固定者15例，聯(lián)合重建板固定者6例(B型3例，C型3例)。最后C型臂X線機(jī)下透視復(fù)位情況。

術(shù)后處理:術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療3～7d。術(shù)后第1天即開(kāi)始行下肢部分肌肉功能訓(xùn)練，防止深靜脈栓塞并減輕下肢水腫。對(duì)于A、B型骨折，術(shù)后1周內(nèi)行髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉;C型骨折根據(jù)術(shù)中固定情況，術(shù)后適當(dāng)輔以皮牽引，個(gè)別C型骨折術(shù)后可維持骨牽引3～4周，同時(shí)行相應(yīng)的功能鍛煉。

3 結(jié)果 所有患者獲得5～13個(gè)月(平均8.5個(gè)月)隨訪。術(shù)后常規(guī)拍攝骨盆前后位、閉孔斜位及髂骨斜位X線片，判斷骨折復(fù)位情況。本組患者傷口均Ⅰ期愈合。術(shù)中及術(shù)后攝X片顯示15例達(dá)解剖復(fù)位(其中A型3例，B型8例，C型4例)，5例復(fù)位滿(mǎn)意(其中B型3例，C型2例)，1例復(fù)位基本滿(mǎn)意(C型)。2例下肢不等長(zhǎng)，其中1例短縮＜0.5cm，1例短縮0.5～2.0cm。6周后回訪有13例活動(dòng)后感髖部輕度不適，但髖關(guān)節(jié)功能正常，7例行走時(shí)感髖部疼痛不適，髖關(guān)節(jié)功能稍受限，1例行走時(shí)即感髖部疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限。所有骨折全部愈合，愈合時(shí)間6～10周(平均7.4周)。無(wú)內(nèi)固定松脫、斷裂。按劉利民等［1］評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，本組優(yōu)16例，良3例，可2例;優(yōu)良率91%。

討 論

髖臼后柱解剖型記憶固定器是一種在特定溫度下對(duì)形狀具有特殊記憶功能的鎳鈦合金材料，其變形溫度為0～5℃，恢復(fù)溫度為37～45℃。鎳鈦合金具有強(qiáng)度高、抗彎抗扭轉(zhuǎn)作用強(qiáng)、耐疲勞、耐腐蝕、無(wú)毒及組織相容性好等特點(diǎn)。其作用原理即是利用記憶合金隨溫度改變產(chǎn)生的回復(fù)力，這種回復(fù)力足以對(duì)抗肌肉的張力，在整個(gè)骨折愈合過(guò)程中使骨折斷端間產(chǎn)生動(dòng)態(tài)的、持續(xù)的壓應(yīng)力，增強(qiáng)骨折間的把持力，使骨折端獲得足夠的穩(wěn)定性，從而達(dá)到固定作用。依此特性，目前已設(shè)計(jì)出不同類(lèi)型的固定器，并在臨床骨科得到了充分的應(yīng)用。髖臼后柱解剖型記憶固定器，即為其中一種，但更多應(yīng)用于髖臼骨折的輔助固定［2］。我們嘗試采用蘭州西脈記憶合金股份有限公司生產(chǎn)的髖臼后柱解剖型記憶固定器，單獨(dú)固定不同類(lèi)型骨盆骨折，取得了良好的治療效果。筆者認(rèn)為，采用髖臼后柱解剖型記憶固定器固定不同部位、不同類(lèi)型骨盆骨折時(shí)，具有傳統(tǒng)單一內(nèi)固定器無(wú)法比擬的優(yōu)越性:(1)操作簡(jiǎn)單，髖臼后柱解剖型記憶固定器勿須塑形，將復(fù)雜的固定變?yōu)楹?jiǎn)單的安裝;(2)固定牢固可靠，由于持續(xù)的自加壓功能，增強(qiáng)了骨折斷端間的把持力，從而增強(qiáng)了固定的牢固性，同時(shí)力臂倒鉤形設(shè)計(jì)增強(qiáng)了固定齒與骨之間的摩擦力，有效地防止內(nèi)固定器脫出;(3)適應(yīng)性好，對(duì)不同類(lèi)型、不同部位骨盆骨折均可應(yīng)用;(4)促進(jìn)骨折愈合，由于其獨(dú)特的自加壓功能，在整個(gè)骨折愈合過(guò)程中產(chǎn)生持續(xù)的壓電效應(yīng)，這種壓電效應(yīng)不僅能加快骨愈合，而且有利于骨膠原纖維的重建［3］，在整個(gè)骨折愈合過(guò)程中無(wú)不良應(yīng)力作用。

［1］劉利民，雍宜民，沈惠良.不穩(wěn)定型骨盆骨折骨外固定技術(shù)的應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2000，16(1):10.

［2］張春才，許碩貴，王家林，等.髖臼骨折記憶合金三維內(nèi)固定系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用［J］.中華骨科雜志，2002，22(12):709-713.

［3］康慶林，張春才，高堂成.天鵝記憶接骨器對(duì)長(zhǎng)骨干骨折愈合的影響［J］.中華骨科雜志，2004，24(2):113-118.