子宮全切術后腸管經(jīng)陰道脫出1例護理體會

文 華，張陽凡 (長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

子宮全切術后腸管經(jīng)陰道脫出1例護理體會

文 華，張陽凡 (長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院婦科，湖北 荊州 434020)

全子宮切除術后陰道殘斷裂開腸管經(jīng)陰道脫出是一種少見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生應立即手術，以達到治療恢復的目的。術前做好心理護理及準備，術后精心的?？谱o理及加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，對手術的成功起到事半功倍的效果。

子宮全切術； 腸管脫出； 護理

陰道殘端裂開腸管經(jīng)陰道脫出是全子宮切除術后的并發(fā)癥，這是一種少見的并發(fā)癥，也是一種疝，在腹腔與陰道之間存在相通的情況下發(fā)生[1]，一旦發(fā)現(xiàn)應盡早手術。我院婦科2011年5月收治1例子宮全切后發(fā)生腸管脫出的患者，經(jīng)及時手術和精心治療護理，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者女，43歲。因“陰道刺痛1年，白帶如水樣5月，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊5月”于2010年12月21日入院，并于2010年12月27日在全麻下行“全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃+大網(wǎng)膜切除術”，術后病檢提示為“左卵巢漿液性囊腺癌Ⅲc期”，術后傷口愈合情況良好。于2011年1月2日開始行多西他賽+奈達鉑方案第1次靜脈化療，化療后有輕微惡心，無嘔吐，于1月7日出院?；颊?月11日再次入院擬行第7次靜脈化療，婦科檢查：陰道通暢，殘端無出血，愈合好，盆腔內(nèi)未觸及異常包塊，無壓痛。入院查尿常規(guī)、肝腎功能、肝膽脾雙腎B超，腫瘤標志物、胸片、心電圖無異常。血常規(guī)提示：白細胞2.23×109/L，中性粒細胞0.94×109/L，血紅蛋白81.6g/L，CA-199 45.10U/ml?；颊哂?月13日做完陰道B超回病房小便后自覺下腹墜脹痛，伴有物體脫出及流水。查體：體溫正常，血壓120/90mmHg，心率：85次/min，腹軟，有壓痛，無明顯反跳動。行消毒后陰道檢查，見腸管樣物脫出陰道內(nèi)，陰道殘端右側(cè)可觸及長約5cm裂口，表面光滑，未見明顯出血，考慮陰道殘端分離，導致腸管脫落。立即在連硬外麻下行陰道殘端縫合術，術中見陰道殘端光滑，已與腹膜相連，可吸收縫線已經(jīng)完全吸收，無活動性出血，將腸管還納于盆腔內(nèi)，剪除陰道殘端部分組織，以1/0號可吸收線間斷縫合陰道殘端，并留置菌狀引流管1根，陰道放置碘紡紗條2根。術中出血少，術中輸血800ml，術后輸血漿400ml。術后行靜脈抗炎補液對癥治療，復查血常規(guī)正常，陰道無出血，于5月18號出院。

2 護 理

2.1術前護理

2.1.1 心理護理 患者經(jīng)歷大手術及6個療程的化療，對身體的損傷與消耗特別大，體質(zhì)虛弱，在做完檢查后出現(xiàn)下腹墜脹痛，伴物體脫出及流水?；颊弑憩F(xiàn)出高度的恐懼、緊張，擔心死亡的來臨，生命的結(jié)束。我們的責任護士加強與患者溝通，給予充分的安慰及鼓勵，講解手術的方法、安全性與成功率，減輕患者心理負擔，以最佳的狀態(tài)接受手術。

2.1.2 術前準備 除常規(guī)術前準備外，責任護士要做好脫出腸管的護理，讓患者取平臥位，以免站立位因重力的作用使腸管脫出增加。保持會陰部及脫出的腸管清潔，防止因過度污染使腸管還納術后引起盆腔感染，給予0.05%碘伏棉球會陰擦洗后臀下鋪無菌巾向上覆蓋脫出的腸管及會陰部，盡快完善術前相關檢查及準備。實施腸還納及陰道殘端修補手術，防止因腸管脫出時間過長引起腸壞死。及時的手術治療，對脫出腸管還納后功能恢復起著重要的作用[2]。

2.2術后護理

2.2.1 一般護理 ①由于陰道殘端縫合術前有腸管脫出，術后應加強抗感染治療，遵醫(yī)囑使用抗生素，防止術后感染。②觀察肛門排氣及大便時間以判斷還納腸管功能恢復情況，24h后拔除尿管，鼓勵患者盡量下床活動，促進腸蠕動，防止腸粘連。

2.2.2 專科護理 ①保持會陰清潔。術后給予0.05%碘伏棉球擦洗會陰部，2次/d，防止發(fā)生逆行感染，注意觀察陰道排出液及分泌物情況，每班做好護理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。②飲食護理。肛門排氣后囑患者進少渣易消化的飲食，注意保持大便通暢，防止因大便干結(jié)，腹壓增大而引起陰道殘端出血或再度裂開。③預防感染。合理使用抗生素，避免咳嗽、打噴嚏增加腹壓而影響手術的效果。

2.2.3 出院指導 責任護士在患者出院時應做好對疾病相關知識的健康教育，指導患者注意休息，加強營養(yǎng)，提高機體免疫力。避免術后各種增加腹壓的因素，如咳嗽、便秘、重體力勞動及提重物等。還應注意保持會陰清潔，禁性生活及盆浴3個月。

3 討 論

陰道殘端裂開引發(fā)腸管脫出是全子宮切除術后并發(fā)癥，患者在術后行第7次化療中發(fā)生腸管脫出，其主要原因是營養(yǎng)不良，患者在術后沒有得到很好的休息與營養(yǎng)，加上術后連續(xù)6個療程的化療，對身體損傷與消耗特別大。在與患者的交談中得知患者在家休養(yǎng)期間不僅沒有好好休息、調(diào)養(yǎng)，還要下地干活，飲食不規(guī)律，生活條件比較差，嚴重地影響了陰道組織的修復。因此，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，糾正貧血，對術后恢復至關重要。

[1]樊慶泊，劉珠鳳，郎景和，等.子宮全切術后發(fā)生輸卵管脫垂的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(7)：449-451.

[2] 張衛(wèi)紅，周荃芝，趙雪平，等.癌癥患者焦慮狀態(tài)的相關因素分析及干預對策[J].河北醫(yī)藥，2008，30(3)：400-401.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.017

R473.71

A

1673-1409(2012)08-R032-02

2012-03-17

文華(1962-)，女，湖北公安人，主管護師，主要從事臨床護理工作。

[編輯] 何 勇