子宮腺肌癥全子宮切除82例圍手術(shù)期護(hù)理

張小紅 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434020)

子宮腺肌癥全子宮切除82例圍手術(shù)期護(hù)理

張小紅 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434020)

目的：探討子宮腺肌癥全子宮切除圍手術(shù)期的護(hù)理。方法：對(duì)子宮腺肌癥82例在全麻腹腔鏡下實(shí)施全子宮切除術(shù)，給予精心的護(hù)理。結(jié)果：通過(guò)術(shù)前針對(duì)性心理護(hù)理、術(shù)后進(jìn)行健康教育和開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),82例患者均痊愈出院。結(jié)論：子宮腺肌癥在全麻腹腔鏡下實(shí)施全子宮切除術(shù)，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，受到廣大患者的歡迎，而耐心細(xì)致的術(shù)前術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

子宮腺肌癥；腹腔鏡；全子宮切除；護(hù)理

子宮腺肌癥是子宮內(nèi)膜異位于子宮肌層的病理性表現(xiàn)，多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦女，近年來(lái)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，藥物治療效果差。婦科腹腔鏡手術(shù)治療方法屬于微創(chuàng)治療方法，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，具有痛苦小、切口小、外觀美、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]，因而廣泛用于臨床。2010年12月至今我院收治子宮腺肌癥在全麻腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)患者82例，經(jīng)給予全面細(xì)致的護(hù)理，均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010年12月至今我科共收治初步診斷為子宮腺肌癥患者82例，年齡38～55歲，平均45.6歲。主要臨床癥狀為經(jīng)期疼痛，進(jìn)行性加重，部分患者伴有肛門(mén)墜脹，性交痛，偶有非經(jīng)期下腹疼痛、經(jīng)量增多、周期紊亂等。通過(guò)門(mén)診藥物保守治療后，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)陰道B超檢查后，收入院行手術(shù)治療。

2 護(hù) 理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者入院后熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，盡快建立良好的護(hù)患關(guān)系；給患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的介紹，同時(shí)用通俗的語(yǔ)言向病人講解手術(shù)的必要性、優(yōu)點(diǎn)及可靠性，介紹手術(shù)成功的例子，使患者及家屬能全面認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù)，緩解焦慮和恐懼心理，主動(dòng)接受手術(shù)治療[2]。

2.1.2 皮膚準(zhǔn)備 上至肋弓，下至恥骨聯(lián)合及大腿內(nèi)側(cè)上1/3處，兩側(cè)至腋中線及會(huì)陰部、肛周皮膚。臍部污垢用松節(jié)油或石蠟油棉簽擦洗干凈，動(dòng)作宜輕揉，以免損傷臍部皮膚而影響手術(shù)，最后用肥皂水及清水洗凈備皮范圍內(nèi)的皮膚。

2.1.3 消化道準(zhǔn)備 患者術(shù)前1日進(jìn)適量半流質(zhì)飲食，晚8時(shí)禁食水，術(shù)前晚及術(shù)日晨給予大量不保留灌腸[3]。

2.1.4 陰道準(zhǔn)備 術(shù)前2～3日用碘伏擦洗陰道，每日2次；并在術(shù)日晨宮頸涂龍膽紫。

2.1.5 一般準(zhǔn)備 除做好相關(guān)的輔助檢查和藥物過(guò)敏試驗(yàn)外，還要教會(huì)患者做腹腔鏡術(shù)后體操，有利于殘留在體內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w排出；并講解術(shù)后早期活動(dòng)的好處及床上翻身和下床活動(dòng)的技巧。手術(shù)當(dāng)日晨取下患者活動(dòng)的假牙、首飾及貴重物品，交由家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 術(shù)后置患者于安靜、整潔、溫度適宜的病房，使其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入，引起吸入性肺炎或窒息。嚴(yán)密觀察生命體征變化，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次，直至平穩(wěn)；常規(guī)給予低流量氧氣吸入4h，觀察患者面色、精神及全身狀況，如出現(xiàn)心率加快、血壓下降、面色蒼白、呼吸急促，應(yīng)首先考慮到腹腔內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。4h測(cè)量體溫1次。

2.2.2 飲食 禁食6h后即可少量多次飲水，并給予少量流質(zhì)飲食，但忌食甜食、雞蛋、牛奶、豆?jié){等[4]，待患者排氣后給予半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普食，指導(dǎo)選擇高蛋白、高維生素、易消化的食物。

2.2.3 穿刺孔出血及陰道出血情況 穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不緊所致，術(shù)后應(yīng)觀察切口處敷料是否干燥，有無(wú)滲血、滲液。如血液外滲浸濕敷料者應(yīng)及時(shí)更換敷料加壓包扎；觀察陰道出血的量及顏色：術(shù)后2d，出血少許，色淡紅，為宮頸殘端電凝后殘留物排出，不需處理。如轉(zhuǎn)為鮮紅色且伴有凝血塊，立即通知醫(yī)生處理。

2.2.4 導(dǎo)尿管 腹腔鏡子宮切除術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管48h，術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢，防止折疊、脫出，并密切觀察尿量及顏色。術(shù)后48h即可拔出尿管，拔管后囑患者多飲白開(kāi)水，盡早下床排尿，保留導(dǎo)尿管期間給予會(huì)陰護(hù)理每日2次。

2.3并發(fā)癥的護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)是依靠二氧化碳?xì)飧惯M(jìn)行荷電操作，術(shù)后可引起高碳酸血癥、肩背部疼痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥，其中肩膀和背部疼痛是婦科腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，一般3～5d自然消失[5]。術(shù)后囑患者采用仰臥位，在下腹墊一枕頭，抬高臀部，讓氣體積聚在盆腔可減少疼痛；協(xié)助其按摩肩背部、腹部及做腹腔鏡術(shù)后體操，加速二氧化碳?xì)怏w的排出。其次，由于術(shù)中取膀胱截石位，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，壓迫神經(jīng)或肢體，極易引起下肢靜脈血栓，因此術(shù)后注意觀察肢體活動(dòng)情況，早期指導(dǎo)患者活動(dòng)、下肢按摩或理療等。

2.4出院指導(dǎo)

給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食；休息4月，禁盆浴和性交2月；保持外陰清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生；出院1月后來(lái)門(mén)診復(fù)診，如發(fā)生陰道大出血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況應(yīng)隨時(shí)來(lái)院就診。

3 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)全體醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，82例子宮腺肌癥患者均在全麻腹腔鏡下成功的進(jìn)行了子宮全切手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)1例感染和其他并發(fā)癥發(fā)生，全部痊愈出院。

4 體 會(huì)

為減輕痛苦，全麻腹腔鏡手術(shù)方式仍是目前治療子宮腺肌癥患者最好的選擇，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、效果好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而廣泛運(yùn)用于婦科臨床。為了適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展的需要，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，完善健康教育，提供動(dòng)態(tài)、連續(xù)的、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，掌握并發(fā)癥的相關(guān)因素及預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者以最佳狀態(tài)配合治療和護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]李玉英.50例腹腔鏡異位妊娠病灶切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008， 5(8)：60-61.

[2]柳萌，木瓊，吳維英，等.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，5(4)：1067-1068.

[3]王玲，喬凌，張曉紅，等.恒康正清在婦科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7(1)：13-16.

[4]黃明麗.腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，11(16)：40-41.

[5]張秋芽，王芳，茅麗琴.腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)后患者吸氧時(shí)機(jī)的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，9(23)：42.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.012

R473.71

A

1673-1409(2012)08-R023-02

2012-06-07

張小紅(1972-)，女，湖北荊州人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

[編輯] 何 勇