中藥外用治療慢性宮頸炎研究進(jìn)展

王芳芳，孫建萍

(南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210014)

慢性宮頸炎是婦科常見病之一，宮頸糜爛則是慢性宮頸炎病理改變中最多見的局部病理特征，常見癥狀為白帶增多、性交疼痛、宮頸觸血及腰骶部疼痛，若遷延不愈且與宮頸癌有一定的關(guān)聯(lián)。該病屬中醫(yī)學(xué)的“帶下病”范疇，多因濕熱毒邪下侵，氣血郁滯，血瘀肉腐而成。中醫(yī)治以清熱利濕止帶、祛腐生肌斂瘡，并以中藥局部治療為主。常用的中藥外治法有噴敷、涂擦、帶線棉球上藥、中藥灌洗等，一般于月經(jīng)干凈3 d后開始治療，經(jīng)期停止用藥，治療期間禁止性生活，常用制劑有散劑、粉劑、栓劑、油浸劑、膏劑、凝膠劑等。近年來中藥外用治療慢性宮頸炎取得了較好的療效，現(xiàn)筆者將近年來有關(guān)慢性宮頸炎中藥外用治療的臨床研究進(jìn)展闡述如下。

1 散劑蘸涂法

葉青蕓等[1]采用血竭散宮頸上藥治療60例慢性宮頸炎患者，結(jié)果顯效48例，有效10例,無效2例，總有效率96.7%。較常規(guī)藥物加激光治療的對(duì)照組，血竭散治療具有療程短，療效好，無陰道排液，感染等不良反應(yīng)，且治愈后宮頸組織彈性好，無疤痕，適宜有生育要求的患者。藥物組成：血竭一味，根據(jù)宮頸糜爛面的大小將適量的血竭粉均勻地撒在患處，以消毒棉球壓蓋，防止粉劑脫落。劉洋[2]自擬白芷莪術(shù)散治療不同類型、不同分度慢性宮頸炎患者101例，結(jié)果痊愈率高達(dá)92.08%。藥物組成：白芷15 g，莪術(shù)10 g，青黛15 g，蛇床子15 g，白花蛇舌草15 g，小茴香10 g，黃柏20 g，桔梗15 g，當(dāng)歸15 g，菊花10 g，雄黃3 g，冰片3 g等。上藥焙干，研成粉末，用特制噴頭噴在宮頸糜爛面上。趙志丹[3]運(yùn)用中藥宮頸炎粉治療78例慢性宮頸炎患者，取得滿意的效果，治愈38例，顯效26例，有效14例。藥物組成:蛤粉30 g，硼砂0.5 g，黃柏15 g，苦參30 g，冰片5 g，上藥共研細(xì)末，高壓消毒后裝瓶，將藥粉噴在糜爛面上。

2 栓劑上藥法

竇傳玲等[4]對(duì)保婦康栓治療慢性宮頸炎126例進(jìn)行療效觀察，顯示保婦康栓對(duì)臨床癥狀的消除或緩解效果明顯，總有效率達(dá)97.62%；對(duì)控制宮頸炎癥效果亦較好，TCT炎癥轉(zhuǎn)陰率為75%;炎癥初期的單純型糜爛比炎癥繼續(xù)發(fā)展的顆粒型及乳突型糜爛愈合快，治愈率高。其主要藥物為莪術(shù)油及冰片等，具有活血化瘀、祛腐生肌、消腫止痛等功效。何冬梅[5]選用苦參栓1～3枚置于宮頸潰瘍處治療慢性宮頸炎108例, 第1療程后：顯效54例，有效45例，9例無變化，有效率達(dá)91.7%。無變化病例經(jīng)2個(gè)療程治療后, 結(jié)果有效4例，無效5例，無惡化病例,總有效率為95.4%。其主要成分為苦參總堿、羊毛脂等，具有活血化腐生肌的良好作用。施榮山等[6]采用宮頸寧栓劑治療宮頸炎，經(jīng)臨床試用,具有顯著療效，總有效率達(dá)96.7%。藥物組成為青黛、黃柏、紫草、冰片等，具有清熱解毒、祛腐生肌作用。且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明：宮頸寧栓劑治療組動(dòng)物較模型對(duì)照組炎癥程度明顯減輕，炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯減少，未見出血和壞死，組織結(jié)構(gòu)與正常對(duì)照組無明顯異常。

3 噴敷法

李英[7]運(yùn)用云南白藥外敷治療65例不同程度的宮頸糜爛患者取得滿意效果:輕度病例3次放藥后糜爛面即愈合9例，1個(gè)療程后全部病例均為顯效；中度病例3次放藥后顯效5例，1個(gè)療程后顯效19例，有效10例；重度病例中1個(gè)療程后顯效2例，有效5例，無效1例，再經(jīng)第2個(gè)療程治療顯效43例,有效3例，故2個(gè)療程有效率100%。說明云南白藥具有活血散瘀、消炎祛毒的功效，對(duì)宮頸糜爛有治療作用。桂林西瓜霜主要成分為西瓜霜、黃芩、黃連、黃柏、貝母、梅片等，具有清熱解毒、消炎止痛、收斂祛腐等作用，臨床廣泛應(yīng)用于口腔炎、咽喉炎、口腔潰瘍等黏膜病變。張桂珍等[8]根據(jù)宮頸糜爛和宮頸炎亦同屬黏膜病變的原理，將桂林西瓜霜噴敷用于治療宮頸糜爛80例，經(jīng)治療后55例治愈,20例顯效，3例好轉(zhuǎn)，2例無效，臨床實(shí)踐證明其療效良好。

4 帶線棉球上藥法

吳紅斌[9]采用黃竭蛇倍散治療慢性宮頸炎患者60例，藥物組成:龍血竭、黃連、苦參、蛇床子、五倍子，取中藥免煎散劑，按3.5∶1.5∶1.5∶1.5∶2比例入藥,用栓塞棉球撒貼在宮頸糜爛面上，治愈率為23.3%，總有效率達(dá)86.7%，且從臨床療效及中醫(yī)癥候評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組。朱雪蓮等[10]采用兒茶潰瘍散治療宮頸糜爛患者100例，藥物組成：兒茶、冰片、枯礬、白頭翁等，上藥研末備用，將帶線棉球蘸上適量藥粉放置宮頸患處，留置8 h后取出，每日1次，經(jīng)期停藥，用藥期間禁止性生活，取得滿意療效。且證明了兒茶潰瘍散有解除痛癢、抑菌殺蟲、除濕斂瘡、化腐生肌等作用，治療宮頸糜爛療效肯定，無陰道排液及流血、下腹疼痛、月經(jīng)量改變等副作用及不良反應(yīng)。

5 膏劑外敷法

朱新敏[11]自擬赤白黃紫膏治療單純型宮頸糜爛116例，藥物組成:黃柏20 g，白鮮皮15 g，紫草15 g，當(dāng)歸30 g，赤石脂20 g，血竭10 g，爐甘石30 g，炮穿山甲粉10 g，黃蠟40 g，麻油300 g，將黃柏、紫草、白鮮皮、當(dāng)歸入麻油中，文火熬至微枯,以紗布過濾去渣，再加入赤石脂、血竭、爐甘石、炮穿山甲粉，化開調(diào)勻，入黃蠟微火化開即成藥膏。應(yīng)用上法全部治愈，上藥最少者1次，最多6次，平均上藥次數(shù)3次。糜爛面越大,表面充血嚴(yán)重，分泌物呈膿性者治愈越慢；較重者配合湯劑治療，可縮短上藥次數(shù)而愈；且經(jīng)2～6個(gè)月隨訪，均無復(fù)發(fā)。

6 凝膠劑上藥法

椿乳凝膠由椿皮、乳香等組成，能清熱燥濕、祛瘀生肌之功效，對(duì)于濕熱瘀阻型慢性宮頸炎具有較為肯定的療效。林寒梅等[12]采用椿乳凝膠治療濕熱瘀阻型慢性宮頸炎81例，結(jié)果顯示：治療組宮頸糜爛面積的總?cè)蕿?8.52%，總顯效率為34.69%；對(duì)炎癥程度的總?cè)蕿?9.63%，總有效率為32.10%,與對(duì)照組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且相關(guān)中醫(yī)證候及主要癥狀如帶下量多、色黃、臭穢等相關(guān)癥狀治療前后明顯改善。

7 中藥灌洗法

于向群等[13]自擬復(fù)方苦柏湯外洗治療宮頸糜爛68例均痊愈。一般輕度1個(gè)療程，中度2個(gè)療程，重度3個(gè)療程，療程結(jié)束時(shí),經(jīng)檢查糜爛均消失。藥物組成：苦參20 g，黃柏15 g，蛇床子10 g，蒼術(shù)10 g，白鮮皮10 g，白花蛇舌草10 g,水煎加醋50 mL，趁熱熏洗局部，每日1～2次，每次15～20 min，5 d為1個(gè)療程。顏增蓮[14]自擬土茯苓黃芪湯灌洗治療宮頸糜爛62例，取效滿意。取土茯苓、黃芪二藥煎熬10～15 min，煎熬藥時(shí)用干凈紗布悶蓋在藥罐上使其蒸汽消毒，而后用這塊紗布過濾湯藥至一干凈容器內(nèi)，涼至溫度約32 ℃后，再用婦科灌洗器灌洗，留藥10 min，每次用藥1劑，每日早晚2次，連續(xù)10 d為1個(gè)療程。

8 結(jié)語

中醫(yī)外治法歷史悠久，婦科外治法的運(yùn)用，首見于張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治篇》，以蛇床子散坐浴，溫陰中，治婦人陰寒，又以礬石丸納陰中而治濕熱帶下。由于婦女特殊的解剖和生理特點(diǎn)，外治法在婦科臨床上具有特殊的意義。中藥外用治療慢性宮頸炎療效較好，不良反應(yīng)小，且治療方法多樣，如散劑蘸涂法、栓劑上藥法、噴敷法、帶線棉球上藥法、膏劑外敷法、凝膠劑上藥法、中藥灌洗法等。但縱觀近年來的研究，尚存在著不少問題，例如慢性宮頸炎的診斷、療程、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)并不一致，難以客觀地評(píng)價(jià)療效；缺乏相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及作用機(jī)制等基礎(chǔ)研究；臨床報(bào)道雖不少，但多缺乏對(duì)照組，且樣本量大多較少，使研究結(jié)果的客觀性、準(zhǔn)確性、可信性受到質(zhì)疑。因此，制定科學(xué)的診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)，并將動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究結(jié)合進(jìn)行，才能更好地評(píng)定、總結(jié)和提高中醫(yī)藥治療慢性宮頸炎的療效。隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的不斷深入，中藥外用對(duì)慢性宮頸炎的研究亦有較快的發(fā)展，相信不久的將來中醫(yī)藥對(duì)慢性宮頸炎的防治可望有新的突破。

[1]葉青蕓,陳祥鳳,黃月琴.外用血竭散劑治療慢性宮頸炎60例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2000,6(2):28-29.

[2]劉洋.中藥粉劑治療慢性宮頸炎101例[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,28(5):146-147.

[3]趙志丹.中藥宮頸炎粉治療慢性宮頸炎78例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2004,25(3):59.

[4]竇傳玲,馬駿.保婦康栓治療慢性宮頸炎126例療效觀察[J].中外婦兒健康,2011,19(6):196.

[5]何冬梅.苦參栓治療慢性宮頸炎108例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2006,18(5):490.

[6]施榮山,朱萱萱,湯昆華,等.宮頸寧栓劑治療宮頸炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國藥業(yè),1999,12(8):21.

[7]李英.云南白藥治療宮頸糜爛65例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,1999,15(5):32-33.

[8]張桂珍,段翠玲.復(fù)方西瓜霜外敷治療宮頸糜爛80例[J].中國民間療法,2003,11(1):25.

[9]吳紅斌.黃竭蛇倍散治療慢性宮頸炎的臨床研究[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2011，22(3)：封3.

[10]朱雪蓮,馬毅.兒茶潰瘍散治療慢性宮頸炎臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥,2003,34(5):6-7.

[11]朱新敏.赤白黃紫膏治療單純型宮頸糜爛116例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2007,14(5):47.

[12]林寒梅,尹天雷,顏利玲.椿乳凝膠治療濕熱瘀阻型慢性宮頸炎81例臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(16):2542-2543.

[13]于向群,姚鎮(zhèn)平.復(fù)方苦柏湯外洗治療宮頸糜爛[J].山東中醫(yī)雜志，2002,21(4):242.

[14]顏增蓮.土茯苓黃芪湯灌洗治療慢性宮頸炎宮頸糜爛療效觀察[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科雜志,2010,7(3):34.