疑診肺栓塞患者確診檢查過(guò)程中的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

韓江玲，張換春，唐健濱，李麗華，劉海濤

(華北油田公司總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河北 任丘 062552)

近年來(lái)隨著醫(yī)生對(duì)肺栓塞診斷意識(shí)的提高及各種危險(xiǎn)因素評(píng)分表的應(yīng)用，疑診肺栓塞患者越來(lái)越多，而CT肺動(dòng)脈造影術(shù)的應(yīng)用使患者能夠及時(shí)確診，降低了漏診率及誤診率，減少了醫(yī)療糾紛隱患。本文回顧性分析我院自2005年1月-2012年4月疑診的186例急性肺栓塞患者經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影術(shù)確診前后的護(hù)理資料，為肺栓塞患者臨床檢查過(guò)程中的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理提供借鑒。

1 臨床資料

2005年1月-2012年4月在我院就診的疑診急性肺栓塞患者186例，男124例，女62例,年齡21～86歲，平均52.5歲。符合下述疑診標(biāo)準(zhǔn)[1]：1)存在肺栓塞易患危險(xiǎn)因素。2)不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥和休克，或伴有單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)性下肢腫脹、疼痛等臨床癥狀、體征。3)心電圖、X線(xiàn)胸片、動(dòng)脈血?dú)夥治龀馄渌膊　?)D-二聚體檢測(cè)(ELISA法)大于500 ug/L。5)超聲檢查提示肺動(dòng)脈高壓，右心擴(kuò)大或右室肥厚或合并下肢深靜脈血栓。

2 護(hù)理方法

2.1 檢查前護(hù)理 通過(guò)醫(yī)生與患者家屬溝通交待檢查的必要性、途中風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，征得患者及家人同意；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的神志、血壓、外周指脈氧、心率及癥狀變化，通過(guò)調(diào)整氧流量及給氧方式等。適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，檢查前15 min造影劑皮試，觀察無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象后，與影像科聯(lián)系做好經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影前準(zhǔn)備工作；應(yīng)用靜脈留置針建立靜脈通路，連接三通管備用；備好搶救物品及溶栓藥物。

2.2 檢查過(guò)程中的護(hù)理 應(yīng)用多導(dǎo)參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征,密切觀察各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化，根據(jù)醫(yī)生口頭醫(yī)囑通過(guò)調(diào)整給氧流量、方式、升壓藥物給藥速度維持生命體征穩(wěn)定，及時(shí)記錄醫(yī)囑及執(zhí)行時(shí)間；由于患者有合并下肢深靜脈血栓的可能，因而在搬動(dòng)患者過(guò)程中采用平行移位的搬運(yùn)方式，盡量減少患者的自主活動(dòng)，降低血栓繼續(xù)脫落的風(fēng)險(xiǎn)；注射造影劑前后復(fù)查并記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)生理指標(biāo)，維持穩(wěn)定；密切觀察患者癥狀的變化，如患者出現(xiàn)咯血應(yīng)盡量將頭側(cè)臥位以免窒息，必要時(shí)終止檢查。

2.3 確診后的護(hù)理 完成檢查后確診肺栓塞患者應(yīng)回到單間病房，減少外界干擾,繼續(xù)應(yīng)用多導(dǎo)參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)患者病情選擇溶栓或抗凝治療，治療前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者月經(jīng)史，既往有無(wú)出血性疾病傾向，如存在用記號(hào)筆標(biāo)記范圍以利于治療前后比較，進(jìn)行輸血前準(zhǔn)備，溶栓治療前監(jiān)測(cè)患者血壓變化，對(duì)于血壓升高患者應(yīng)使其控制在140/90 mmHg以下以降低顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。由于溶栓治療前患者均進(jìn)行動(dòng)、靜脈采血化驗(yàn)檢查,因此對(duì)于采血部位予以標(biāo)注。對(duì)于合并下肢深靜脈血栓患者繼續(xù)患肢制動(dòng)抬高30°，以大腿距髕骨上緣15 cm，小腿距髕骨下緣10 cm為標(biāo)記測(cè)量雙腿周徑并記錄。

3 結(jié)果與分析

186例患者經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影確診肺栓塞112例，其中大面積肺栓塞34例，2例確診患者在完成CT肺動(dòng)脈造影后在CT室發(fā)生猝死，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

為了能更大程度的降低風(fēng)險(xiǎn),我院對(duì)肺栓塞CT肺動(dòng)脈造影檢查過(guò)程中的護(hù)理操作過(guò)程進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理，通過(guò)本次回顧性分析表明，肺栓塞確診檢查過(guò)程中的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理可以有效地降低患者的風(fēng)險(xiǎn)，繼而為進(jìn)一步治療贏得機(jī)會(huì)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[S].中華結(jié)核和呼吸病雜志,2001,24(5):259.