宮頸糜爛的聯(lián)合治療研究

付 文，何貴翔

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種，是指宮頸外口皮膚呈紅色顆粒狀改變，主要臨床癥狀為接觸性出血、白帶增多且多呈膿性白帶、不孕等。隨著人們生活水平的提高，生活模式的改變，宮頸糜爛的發(fā)病率及就診率越來越高。研究[1]表明宮頸糜爛是年輕女性感染生殖道高危型人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus，HR-HPV)的高危因素，宮頸糜爛的積極、有效治療，可減少女性生殖道HPV感染，對宮頸癌防治具有重要意義?，F(xiàn)將宮頸糜爛的聯(lián)合治療方法歸納如下。

1 藥物聯(lián)合

1.1 西藥制劑與中藥制劑聯(lián)合使用 孟君等[2]報道運用愛寶療聯(lián)合單味五倍子治療宮頸糜爛治愈率明顯優(yōu)于對照組單純運用愛寶療。江美瓊等[3]運用愛寶療聯(lián)合雙料喉風散治療宮頸糜爛18 d后有效，觀察組30例，對照組18例，2組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明宮頸糜爛用愛寶療和雙料喉風散聯(lián)合治療后可加速愈合。杜艷景[4]報道運用阿希米抗菌凝膠聯(lián)合婦康栓治療宮頸糜爛總有效率為100%，高于對照組運用光療的93%，且不良反應(yīng)發(fā)生率為2%，低于對照組的92%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。鄭艷華等[5]用復(fù)方沙棘籽油栓聯(lián)合延華膠囊(乳酸桿菌制劑)治療宮頸糜爛，總有效率90.38%，對照組單用延華膠囊，總有效率73.08%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。西藥制劑用于宮頸糜爛，機理主要在于殺菌，或是對壞死組織有選擇性凝結(jié)使其易于脫落，聯(lián)合清熱解毒，收斂生肌的中藥制劑具有協(xié)同作用。

1.2 中藥制劑與α干擾素聯(lián)合使用 α干擾素栓用于宮頸糜爛其主要機理：干擾素分子與靶細胞表面上的受體相結(jié)合，使細胞膜發(fā)生變化，進而激活細胞內(nèi)抗病毒蛋白基因，合成抗病毒蛋白而發(fā)揮作用。齊育英等[6]運用干擾素栓聯(lián)合具有清熱解毒、燥濕斂瘡、祛腐生肌、殺蟲止癢雙料喉風散治療宮頸糜爛，治愈率和總有效率顯著高于單純用雙料喉風散的對照組，其中觀察組中、重度宮頸糜爛治愈率和總有效率顯著高于對照組；2組輕度宮頸糜爛治愈率和總有效率比較，差異不顯著。齊力[7]運用干擾素栓聯(lián)合具有活血化瘀、祛腐生肌、清熱止痛的保婦康栓治療重度宮頸糜爛，對照組單用干擾素栓，治療2月后治療組治愈率84.7%，對照組治愈率61.3%。金慧心等[8]運用重組人干擾素α-2b凝膠聯(lián)合清熱、解毒、祛瘀收斂、抑菌消炎的中藥百草湯治療宮頸糜爛，在療效和治療時間上都明顯優(yōu)于單一用藥。

1.3 西藥制劑聯(lián)合α干擾素聯(lián)合使用 王長娟等[9]報道干擾素聯(lián)合愛寶療對治療不同程度宮頸糜爛均有效，有效率100%，治愈率90%。治療療程與宮頸糜爛程度有關(guān)，隨著宮頸糜爛程度的增加，療程數(shù)也增加，結(jié)果顯示干擾素聯(lián)合愛寶療治療宮頸糜爛效果顯著。

1.4 其他 另有2種中藥制劑或2種西藥制劑，或是同一藥物兩種劑型聯(lián)合使用。于淑云等[10]內(nèi)服抗宮炎湯聯(lián)合生肌散宮頸上藥治療宮頸糜爛，對照組單用生肌散宮頸上藥治療，總有效率治療組為100%，對照組91%。田迎秋等[11]報道素平栓和素平溶液治療宮頸糜爛總有效率為95.0%，尤其適于有生育要求的婦女、波姆光治療后宮頸恢復(fù)不良型及宮頸管型糜爛。

2 物理治療與藥物治療相結(jié)合

2.1 物理治療與中藥制劑聯(lián)合 有研究[12-14]報道物理治療后，保婦康栓塞陰可縮短宮頸糜爛治療時間，減少并發(fā)癥，其中周素華等[12-14]報道保婦康栓聯(lián)合微波治療單純用藥物或微波治療效果均不理想的顆粒型宮頸糜爛治愈率提高到88%。牛素芳[15]報道用云南白藥與微波聯(lián)合治療宮頸糜爛治愈率為53.5%，單純微波治療組治愈率僅為46.8%，2組治愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。劉杏菊等[16]報道波姆紅外光治療后口服玉清抗宮炎片為治療組，治愈率96%，單純應(yīng)用波姆紅外光治療為對照組治愈率81%，有顯著差異；治療組術(shù)后陰道排液量少于月經(jīng)量75例(94%)；對照組術(shù)后陰道排液量少于月經(jīng)量36例(51%)，2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。陰道流血時間比較(月經(jīng)期除外)治療組少于5 d 26例，5～10 d 52例，超過10 d 2例，平均陰道流血時間為(6.82±2.54)d；對照組流血時間少于5 d 1例，5～10 d 25例，超過10 d 45例，平均陰道流血時間為(13.42±4.23)d，2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 物理治療與西藥制劑聯(lián)合 周春霞[17]觀察復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合微波對照單用微波治療宮頸糜爛，結(jié)果顯示Ⅰ度宮頸糜爛1次性治愈率均較高，Ⅱ～Ⅲ度宮頸糜爛1次性治愈率有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。不良反應(yīng)聯(lián)合治療組少于對照組，說明復(fù)方甲硝唑栓在微波治療宮頸糜爛中有良好的輔助作用，對Ⅱ度以上宮頸糜爛效果明顯。

2.3 物理治療與干擾素聯(lián)合 詹麗芳等[18]報道比較安達芬栓聯(lián)合微波與單純用微波治療宮頸糜爛，治療組術(shù)后陰道排液量少于月經(jīng)量75例，占93.8%；對照組術(shù)后陰道排液量少于月經(jīng)量36例，占51.4%。治療組治療后陰道流血時間(月經(jīng)期除外)少于5 d 24例，5～10 d為54例，超過10 d 2例，平均陰道流血時間為(6.8±2.5)d；對照組陰道流血時間少于5 d 2例，5～10 d 21例，超過10 d 47例，平均陰道流血時間(13.4±4.2)d。對照組治愈率為81.4%，治療組治愈率為96.35%，2組比較，(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 藥物治療與手術(shù)治療相結(jié)合

重度宮頸糜爛、糜爛面較深而且累及宮頸管者，可選擇行手術(shù)治療，行宮頸環(huán)切術(shù)，該方法采用低電壓、高電流、以細小的環(huán)型電刀切除宮頸病變，并將切下的組織送病理，可減少宮頸癌的誤診。手術(shù)方便易行，門診即可行手術(shù)，不影響生育，但出血較物理治療藥多。術(shù)后常聯(lián)合藥物治療，減少毒副作用，提高治愈率。朱慧玲等[19]報道Leep刀聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏治療宮頸糜爛為A組，單用Leep刀為B組，術(shù)后陰道排液量少于月經(jīng)量的患者，A組91例(95%)，B組60(64%)，2組比較，P<0.01；術(shù)后流血時間A組有21例<7 d，72例在7～14 d，3例>14 d，平均(9.62±4.23)d；B組3例<7 d，20例在7～14 d，71例>14 d，平均(16.68±6.82)d，2組平均天數(shù)比較，P<0.01；A組6周有效率100%，B組6周總有效率95.74%，P<0.05。王秋艷等[20]報道Leep術(shù)后聯(lián)合保婦康栓治療宮頸糜爛者陰道炎發(fā)生率低，術(shù)后出血少時間短，創(chuàng)面愈合快而好，治療效果較佳。

總之，目前宮頸糜爛的治療方法繁多，聯(lián)合治療的方式也越來越多，臨床甚至有三段式療法。但在臨床上我們應(yīng)根據(jù)患者宮頸糜爛的病變程度、病理分型、臨床癥狀、生育要求及經(jīng)濟情況選擇最佳治療方法，避免過度治療。

[1]柳雙燕,張禮婕,程德敏,等.生殖道HR-HPV感染率及宮頸糜爛患病率的年齡分布特點[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(3):18-21.

[2]孟君,楊靜.愛寶療聯(lián)合單味五倍子治療宮頸糜爛56例[J].陜西中醫(yī),2006,27(10):1177-1178.

[3]江美瓊,劉菊花,琚麗君,等.愛寶療聯(lián)合雙料喉風散治療宮頸糜爛臨床療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2009,44(9):900-901.

[4]杜艷景.阿希米聯(lián)合婦康栓治療宮頸糜爛的效果觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(3B):59.

[5]鄭艷華,陳橋英,林琪秀,等.復(fù)方沙棘籽油栓聯(lián)合延華膠囊治療宮頸糜爛的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(4):137-138.

[6]齊育英,周玲.雙料喉風散聯(lián)合干擾素栓治療未生育宮頸糜爛療效觀察[J].人民軍醫(yī),2010,53(11):859-860.

[7]齊力.保婦康栓配合α-干擾素栓治療宮頸糜爛療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(6):923-924.

[8]金慧心,莫九虹,王曉杰,等.中藥百草婦炎清栓聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療宮頸糜爛的療效觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010，24(4):70.

[9]王長娟,李玉霞,杜艷輝.干擾素聯(lián)合愛寶療治療宮頸糜爛的臨床體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2007,30(1):38-39.

[10]于淑云,杜秋燕,丁志敏,等.抗宮炎湯聯(lián)合生肌散宮頸上藥治療宮頸糜爛100例[J].四川中醫(yī),2003,21(6):54-55.

[11]田迎秋,潘文.素平栓和素平溶液治療宮頸糜爛的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(3):154-155.

[12]周素華.保婦康栓聯(lián)合微波治療宮頸糜爛415例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(32):6801-6802.

[13]湯劍.保婦康栓聯(lián)合波姆紅外光治療慢性宮頸炎療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(6):683.

[14]梁革.保婦康栓與宮頸電灼術(shù)聯(lián)合治療慢性宮頸炎療效觀察[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,9(1):19-20.

[15]牛素芳.云南白藥與微波聯(lián)合治療宮頸糜爛的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(3):182.

[16]劉杏菊,段亞軍,魏琳.玉清抗宮炎片聯(lián)合波姆紅外光治療宮頸糜爛療效觀察[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志,2005,15(4):613.

[17]周春霞.復(fù)方甲硝唑栓在微波治療宮頸糜爛中的輔助作用[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(9):1823-1825.

[18]詹麗芳,張金艷.安達芬栓聯(lián)合微波治療宮頸糜爛療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2009,22(1):74-75.

[19]朱慧玲,王芳,劉麗芬.Leep刀聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏治療宮頸糜爛190例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2008,23(1):56.

[20]王秋艷,孫萍.LEEP聯(lián)合保婦康栓治療宮頸糜爛療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(2):164.