從黏膜免疫防治慢性腎炎經(jīng)驗(yàn)

郭 海，楊 潔，龔婕寧，趙曉峰，宗 巖

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇 淮安 223300；2.河北北方學(xué)院，河北 張家口 075000；3.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

慢性腎炎，是以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫伴緩慢進(jìn)展的腎功能減退為臨床特點(diǎn)的腎小球疾病，多表現(xiàn)為尿頻，小便泡沫，下肢水腫，腰酸困，乏力，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)等，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)多歸結(jié)于“水腫”“虛勞”“腰痛”等病證中。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多由肺、脾、腎三臟功能失調(diào)所致，治療多重在治腎。但筆者認(rèn)為，對(duì)于該病的治療，治腎固然重要，但不可忽視治肺和調(diào)理胃腸的重要作用。臨床從黏膜免疫防治慢性腎炎取得了良好療效，尤其對(duì)于難治性腎炎及腎功能惡化者往往會(huì)收到意想不到的效果。茲將臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以期同道斧正。

1 慢性腎炎存在異常的黏膜免疫及炎癥活動(dòng)

慢性腎炎病程冗長(zhǎng)，遷延多變，容易復(fù)發(fā)，成為臨床難治性疾病之一，多與腎臟異常的黏膜免疫及炎癥活動(dòng)有關(guān)。首先，免疫機(jī)制是腎小球疾病的始發(fā)機(jī)制，在此基礎(chǔ)上炎癥介質(zhì)的參與，引起炎癥反應(yīng)，最后導(dǎo)致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀[1]。其次,腎小球腎炎的病理改變?yōu)槊庖邚?fù)合物沉積，既可由循環(huán)內(nèi)可溶性免疫復(fù)合物沉積于腎小球，也可由抗原與抗體在腎小球原位形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體，引起組織損傷。再次，呼吸道、胃腸道分泌的SIgA可形成復(fù)合物阻斷黏膜吸收抗原，同時(shí)若呼吸道感染或飲食不潔又可改變黏膜的通透性，引起黏膜局部屏障功能降低，增加大分子物質(zhì)的攝取和抗原的吸收，使更多的外源性抗原進(jìn)入血液循環(huán)，增加IgA免疫復(fù)合物沉積于腎臟的數(shù)量，導(dǎo)致慢性腎炎復(fù)發(fā),久治難愈?？梢?jiàn)慢性腎炎存在的異常免疫及炎癥活動(dòng)，是其久治不愈的重要原因。

2 “肺主皮毛”與黏膜免疫密切相關(guān)

中醫(yī)認(rèn)為“肺主皮毛，主氣屬衛(wèi)”，皮膚、毫毛及呼吸道的黏膜皆屬于肺，主呼吸和全身氣機(jī)的協(xié)調(diào)。黏膜免疫理論認(rèn)為黏膜免疫系統(tǒng)包括廣泛分布于呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道黏膜固有層和上皮細(xì)胞下散在的無(wú)被膜淋巴組織，以及某些帶有生發(fā)中心的淋巴組織，是機(jī)體抵抗病原體入侵的第一道免疫屏障[2-3]，與人體的衛(wèi)氣密切相關(guān)。衛(wèi)氣具有護(hù)衛(wèi)肌表的功效，可以抵抗外邪的侵襲，“衛(wèi)外之氣不固，外邪得而湊之”，臨床上常表現(xiàn)為慢性腎炎患者易于感冒，反復(fù)呼吸道感染，出現(xiàn)浮腫加重,紅細(xì)胞增多[4]。另外，黏膜免疫理論認(rèn)為在一個(gè)誘導(dǎo)部位致敏的免疫細(xì)胞,約80%的免疫細(xì)胞歸巢到抗原致敏部位發(fā)揮效應(yīng)功能，約20%的免疫細(xì)胞進(jìn)入其它的黏膜部位發(fā)揮效應(yīng)功能,使不同黏膜部位的免疫反應(yīng)相關(guān)聯(lián)，這多屬于中醫(yī)氣機(jī)調(diào)暢的范疇。根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論“肺主氣屬衛(wèi)”，以上皆屬于“肺主衛(wèi)氣”功能低下所引起。黏膜免疫系統(tǒng)不僅為中醫(yī)許多內(nèi)臟關(guān)聯(lián)的理論提供了理論基礎(chǔ)，如肺與大腸相表里等[5],同時(shí)也為許多臨床難治性疾病如慢性腎炎從肺胃論治提供了新的治療思路和方法。

3 宣肺祛邪可以減輕黏膜免疫及炎癥活動(dòng)

“肺主衛(wèi)氣”與黏膜免疫及炎癥的關(guān)系密切，在慢性腎炎的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，呼吸道黏膜的免疫炎癥活動(dòng)扮演了極為重要的角色?！帮L(fēng)性開(kāi)泄”，感受風(fēng)邪，衛(wèi)陽(yáng)被遏，循經(jīng)脈入里，損傷腎氣，封藏失職，精微失固，導(dǎo)致蛋白尿、血尿。反復(fù)外感風(fēng)邪或風(fēng)邪久羈不散，其開(kāi)泄之性可直擾腎關(guān)，致腎關(guān)開(kāi)合失常，固攝失調(diào)，出現(xiàn)持久難消的蛋白尿或血尿。寒、濕、熱、毒等邪亦常依附于風(fēng)邪侵犯人體，損傷腎臟而致病，或風(fēng)邪伏于脾腎，脾不統(tǒng)攝,腎不藏精，出現(xiàn)蛋白尿、血尿[6]。宣肺祛邪可以穩(wěn)定呼吸道黏膜的炎癥和免疫活動(dòng)，從而減輕腎臟異常的免疫和炎癥活動(dòng)，在慢性腎炎治療時(shí)，要重視宣肺祛邪，盡快給邪以出路。常配伍輕清宣表透邪的藥物，如金銀花、連翹、竹葉、夏枯草，荊芥、防風(fēng)、杏仁、桔梗等，或者適當(dāng)配伍蟲類祛風(fēng)藥如蟬蛻、僵蠶、地龍等。蟲類藥物“體陰而用陽(yáng)”，具有破血活血、化痰散結(jié)、解毒止痛之功，可以調(diào)節(jié)腎臟病異常的免疫及炎癥活動(dòng)，改善血液高凝狀態(tài)等[7]。

4 調(diào)理飲食預(yù)防慢性腎炎

不良的飲食習(xí)慣與慢性腎炎的復(fù)發(fā)密切相關(guān)，慢性腎炎患者的飲食要以穩(wěn)定免疫活動(dòng)，減少抗原沉積為目標(biāo)。慢性腎炎可以補(bǔ)充飲食營(yíng)養(yǎng)，但一定要進(jìn)食當(dāng)?shù)刈钇胀ǖ氖称罚珉u湯、魚湯、肉湯、鴨湯，切忌食用平時(shí)未食用的食物，如從外地引進(jìn)的魚、蝦、蟹，北方以當(dāng)?shù)禺a(chǎn)的豬、牛、羊肉為主，切不可食用海產(chǎn)品。同時(shí)忌食油炸及多次加工包裝食品；忌辛辣、強(qiáng)烈刺激食品及調(diào)味品，如辣椒、胡椒、芥菜、咖喱、蔥、蒜；不喝汽水，要戒酒。不宜吃生冷食物，不喝寒涼飲料，如西瓜，冰點(diǎn)以及從冰箱中剛?cè)〕龅乃雀鼞?yīng)忌食，不要進(jìn)食轉(zhuǎn)基因食品。同時(shí)要注意飲食衛(wèi)生，不可吃酸腐、霉?fàn)€或過(guò)夜不潔的食物，以免發(fā)生胃腸疾病，影響康復(fù)。清潔皮膚以免局部感染使疾病復(fù)發(fā)或加重，但不可洗澡太頻繁，這樣會(huì)使人體皮膚分泌的脂質(zhì)層和抗體隨洗澡丟失，反而降低人體抵抗力。要注意滅蚊、蠅及其他昆蟲的叮咬而引起皮膚感染[8],引起異常的炎癥和免疫活動(dòng)，導(dǎo)致慢性腎炎復(fù)發(fā)。因此，慢性腎炎的患者要適當(dāng)調(diào)理飲食，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

5 病案舉例

嚴(yán)某，男，26歲，因“下肢浮腫，小便泡沫增多2月”就診，就診時(shí)患者下肢浮腫,小便泡沫多，乏力，時(shí)有咽痛，易感冒，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)數(shù)。查尿常規(guī)：隱血(+++)，蛋白(+++)，經(jīng)西醫(yī)給予糖皮質(zhì)激素治療，效果一般，證情反復(fù)發(fā)作，辨證屬于外邪襲表，腎虛血熱，給予中藥疏風(fēng)清熱，補(bǔ)腎活血，涼血止血。方藥：山茱萸15 g，山藥15 g，熟地黃12 g，續(xù)斷18 g，懷牛膝15 g，牡丹皮15 g，赤芍15 g，茯苓15 g，六月雪30 g，竹葉15 g，金銀花15 g，夏枯草20 g，金櫻子15 g，芡實(shí)15 g，蟬蛻12 g,每日1劑，水煎服。并囑注意日常飲食，適當(dāng)補(bǔ)充飲食營(yíng)養(yǎng)，以當(dāng)?shù)氐碾u湯、魚湯為主，忌食用平時(shí)未使用的食物及從外地引進(jìn)的魚、蝦、蟹和海產(chǎn)品。忌辛辣、強(qiáng)烈刺激食品及調(diào)味品，戒煙戒酒。同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，不吃酸腐、霉?fàn)€或過(guò)夜不潔的食物。適當(dāng)清潔皮膚，避免蚊蟲叮咬引起皮膚感染。經(jīng)治療5周，患者復(fù)查尿常規(guī):隱血(-)，蛋白(-)，后逐漸停藥，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。方中山茱萸、山藥、熟地黃、續(xù)斷、懷牛膝補(bǔ)腎，牡丹皮、赤芍、六月雪涼血活血化瘀，茯苓健脾利水，竹葉、金銀花、夏枯草、蟬蛻宣肺祛邪，疏風(fēng)清熱，透熱轉(zhuǎn)氣，金櫻子、芡實(shí)收攝精微。

6 結(jié)語(yǔ)

慢性腎炎始終存在明顯的黏膜免疫及炎癥活動(dòng)的異常，呼吸道、消化道感染和不良飲食習(xí)慣是慢性腎炎復(fù)發(fā)的常見(jiàn)原因，并且由于呼吸道、泌尿道與泌尿系統(tǒng)存在共同黏膜，宣肺祛邪可以穩(wěn)定呼吸道黏膜的炎癥和免疫活動(dòng)，減輕腎臟異常的免疫和炎癥活動(dòng)，在補(bǔ)腎活血化瘀的基礎(chǔ)上，重視治肺，酌情配合使用疏風(fēng)散邪，透熱轉(zhuǎn)氣的藥物，同時(shí)注意飲食調(diào)理[9]，可以提高慢性腎炎的治療效果，也是臨床治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:500.

[2]黃相剛.黏膜免疫相關(guān)載體和佐劑研究進(jìn)展[J].國(guó)際免疫學(xué)雜志,2006(6):361-364.

[3]徐輝,粟永萍.黏膜免疫調(diào)節(jié)的研究進(jìn)展[J].免疫學(xué)雜志,2004(3):155-159.

[4]曲虹.中醫(yī)治療慢性腎炎經(jīng)驗(yàn)淺談[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(7):13.

[5]靳文學(xué),楊宇.從黏膜免疫系統(tǒng)看“肺與大腸相表里[J].四川中醫(yī),2005(12):1-2.

[6]丁玲.慢性腎炎蛋白尿的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療研究[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(12):1038-1040.

[7]于潔,楊進(jìn).蟲類藥治療慢性腎炎機(jī)理探討[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(5):459-461.

[8]紀(jì)慧萍.腎病綜合征的復(fù)發(fā)原因及護(hù)理干預(yù)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2011(5):72-73.

[9]鐘丹,張玉峰,黃宇清,等.黃芪丹參合劑對(duì)慢性腎功能不全患者保護(hù)作用研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(3):406-407.