腹腔鏡外科手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)

師艷紅

腹腔鏡手術(shù)是一種先進(jìn)的微創(chuàng)外科技術(shù)。此種術(shù)式僅需在腹壁打幾個(gè)小孔即可完成復(fù)雜的腹腔手術(shù)。由于腹腔鏡的放大作用術(shù)野更加清晰，利于操作，即使隱匿的腹腔疾病也能充分顯現(xiàn)，是診斷、治療兼具的一種先進(jìn)手術(shù)方式。本研究回顧性分析60例實(shí)施腹腔鏡外科手術(shù)患者，并將行腹部腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月～2011年5月收治的160例實(shí)施腹腔鏡外科手術(shù)患者，其中男32例，女28例，年齡25～57歲，平均35.4歲。所有患者均經(jīng)癥狀、體征及檢查確診，均無(wú)手術(shù)禁忌證。其中行膽囊切除術(shù)128例、闌尾切除術(shù)22例、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)4例、肝囊腫開(kāi)窗引流2例、卵巢囊腫摘除2例、子宮肌瘤摘除2例。

1.2 方法 所有患者采用氣管內(nèi)全麻，仰臥位，檢查患者腹部有無(wú)積液及病灶部位情況、粘連程度等，再鈍性分離粘連處，確定病變部位后，根據(jù)手術(shù)需要選擇操作孔位置，通過(guò)監(jiān)測(cè)器觀察腹腔內(nèi)情況，采用無(wú)菌操作行腹部手術(shù)。取出病理標(biāo)本后，沖洗腹腔。

1.3 結(jié)果 所有患者手術(shù)成功，術(shù)中無(wú)死亡，無(wú)轉(zhuǎn)開(kāi)腹。手術(shù)時(shí)間為48～390min，平均132.2min，術(shù)中出血量為20～260mL，平均59.3mL，住院3～9d，平均4.5d。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 患者準(zhǔn)備：護(hù)理人員在手術(shù)前詳細(xì)了解患者的身體情況，如心血管功能、肝腎功能營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等，是否存在影響手術(shù)的潛在危險(xiǎn)。護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的常識(shí)、優(yōu)點(diǎn)及腹腔鏡手術(shù)的操作步驟。給予患者精神支持和顧慮，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和顧慮，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度及安全感，積極主動(dòng)的接受和配合手術(shù)。

儀器及基礎(chǔ)用品準(zhǔn)備：護(hù)理人員于術(shù)前準(zhǔn)備好腹腔鏡設(shè)備，包括攝像系統(tǒng)、監(jiān)視顯示器等，保證設(shè)備性能完好。將手術(shù)所需的器械如氣腹針、鈦夾鉗、鈦夾等消毒。準(zhǔn)備全麻所用藥品，腹腔鏡手術(shù)器械、敷料包、手術(shù)衣及手術(shù)所需試劑。耐高溫器械送高壓蒸汽滅菌，超聲刀頭浸泡2%堿性戊二醛10h滅菌，各導(dǎo)線置戊二醛熏箱內(nèi)消毒，術(shù)中加套一次性透明消毒塑料套隔離保護(hù)[1]。

患者皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前協(xié)助患者將腹部及臍部清潔干凈，用絡(luò)合碘棉球擦拭3～5min，特別注意消除臍部的污垢，必要時(shí)可用松節(jié)油清除，動(dòng)作輕柔，勿擦傷臍部，以免造成切口感染影響手術(shù)效果。

胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食牛奶、豆制品及含糖飲食，減少腸脹氣。術(shù)前1d進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)前12h禁食，6h禁水。術(shù)前1d口服20%甘露醇，術(shù)晨清潔灌腸，排出空腸內(nèi)糞便和腸道，全面清理整個(gè)腸道[2]。

2.2 術(shù)中配合 體位調(diào)整：護(hù)理人員根據(jù)患者的手術(shù)類型不同調(diào)整患者的體位，膽囊切除、肝囊腫開(kāi)窗引流手術(shù)取頭高足低左傾位，胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)取頭高足低分腿位；闌尾切除、卵巢囊腫摘除、子宮肌瘤摘除手術(shù)取頭低足高兩腿分開(kāi)左或右傾位。術(shù)畢調(diào)整合適體位，有利于CO2的排出，減少CO2殘余，以減少術(shù)后肩痛。

手術(shù)過(guò)程中密切觀察病情變化，仔細(xì)觀察患者的體位、氣腹對(duì)血壓、心率的影響。術(shù)中配合醫(yī)生開(kāi)腹、切除病灶、關(guān)腹，密切配合手術(shù)醫(yī)生，注意手術(shù)進(jìn)程，預(yù)先準(zhǔn)備好每一步驟要用的器械并及時(shí)傳遞到醫(yī)師的手中。手術(shù)結(jié)束后，收放好腹腔鏡特殊器械，各儀器設(shè)備做好使用登記，清潔后歸位。

2.3 術(shù)后護(hù)理 體位及引流護(hù)理：患者術(shù)畢回病室后，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。麻醉未清醒時(shí)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止術(shù)后嘔吐致誤吸窒息?；颊咛K醒后，給予心電監(jiān)護(hù)、測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓。術(shù)后吸氧3～6h，提高氧分壓，促使二氧化碳排除。一般術(shù)后不置腹腔引流。如有引流管，應(yīng)注意觀察引流液的性質(zhì)和量，如無(wú)異常，術(shù)后48h拔除。

切口護(hù)理：觀察傷口敷料的清潔程度，由于腹腔鏡手術(shù)傷口小，一般無(wú)需換藥，如果出現(xiàn)滲血、滲液的情況，及時(shí)通知醫(yī)生更換傷口敷料。絕大多數(shù)患者不需要嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，對(duì)切口疼痛的患者要按醫(yī)囑給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后1d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，并向患者講述術(shù)后活動(dòng)對(duì)預(yù)后的重要性，告知患者術(shù)后早期下床活動(dòng)可預(yù)防肺炎、壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。

飲食護(hù)理：患者術(shù)后24h內(nèi)恢復(fù)腸蠕動(dòng)，排氣后可進(jìn)食，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，然后過(guò)度到軟食、普食。食物以清淡易消化、高熱量、高維生素、高蛋白為主。術(shù)后24h避免進(jìn)牛奶、豆?jié){、過(guò)甜等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣。

并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：⑴內(nèi)出血的觀察及護(hù)理：出血是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，也有遲至術(shù)后1周發(fā)生[3]。術(shù)后觀察傷口有無(wú)滲血及滲液，患者面色情況，有無(wú)腹痛、腹脹，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。有引流管的患者應(yīng)特別注意引流管是否通暢，以及引流液的性狀。⑵膽漏的觀察及護(hù)理：術(shù)后觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱及腹部刺激癥狀。有引流管的患者觀察引流液的性狀。⑶疼痛：切口疼痛劇烈者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并對(duì)癥處理。⑷肩背部不適：根據(jù)患者的疼痛情況報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。

出院指導(dǎo)：出院指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，注意飲食，選擇清淡易消化、高熱量、高維生素、高蛋白的食物，合理運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持傷口清潔，保持愉悅的心情狀態(tài)，如出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛及身體不適，均應(yīng)及時(shí)就診。

3 結(jié)論

外科手術(shù)引起的患者術(shù)后疼痛，成為患者面臨的常見(jiàn)問(wèn)題之一，也受到國(guó)內(nèi)外相關(guān)專家的重視。腹腔鏡在外科手術(shù)中應(yīng)用日益廣泛，手術(shù)方法逐漸規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，是微創(chuàng)外科的發(fā)展方向之一。腹腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、住院天數(shù)短等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中、術(shù)后不用輸血，恢復(fù)快，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也大大降低了護(hù)理人員的工作量[4]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者術(shù)后正常生活無(wú)明顯影響，護(hù)理人員應(yīng)該在臨床工作中熟悉專業(yè)技能，深入研究腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)護(hù)理理論和技能，提高自身業(yè)務(wù)水平， 認(rèn)真仔細(xì)觀察患者病情，做好各階段護(hù)理工作，以促進(jìn)患者身體盡快恢復(fù)。

[1]唐凌.普外科的腹腔鏡手術(shù)護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(15):289-290.

[2]劉新蓮,黃綠香,葉芬茹.腹部外科腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志志,2009,9(6):575-576.

[3]薛云.108例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(5):117-118.

[4]欒桂娟.后腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者疼痛的護(hù)理方法[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(244):137.