“8”字鋼絲加螺釘內(nèi)固定治療兒童肘內(nèi)翻畸形手術療效

吳治光

肘內(nèi)翻畸形是兒童肱骨髁上骨折及髁間骨折最常見的晚期并發(fā)癥，其中以伸直型多見，約占95%，伸直型中又以尺偏型多見，易并發(fā)肘內(nèi)翻畸形［1］。肱骨髁上楔形截骨術是治療肘內(nèi)、外翻畸形的手術方法之一，其固定方式較多，我院自2007年8月～2010年10月，對12例肘內(nèi)翻畸形患兒采用肱骨髁上楔形截骨后行2枚螺釘加“8”字形鋼絲內(nèi)固定術，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒12例，男8例，女4例，年齡7～13歲，平均(8±2.7)歲，均為外傷性肱骨髁上骨折致肘內(nèi)翻畸形，術前肘內(nèi)翻角度20°～30°，平均(25±3.2)°，受傷至手術時間為2～4年，平均(2.6±1.4)年。術前常規(guī)拍攝雙肘關節(jié)完全伸直，前臂旋后位X線片，測量健側提攜角度及患側肘內(nèi)翻角度，兩者之和即為截骨矯正的角度。手術指征是肘內(nèi)翻畸形大于20°，過伸大于10°，內(nèi)旋大于30°［2］。

1.2 手術方法 患兒取仰臥位，患肢外展于手術臺桌上，上臂近端用氣囊止血帶止血，在臂叢麻醉下，在上臂下1/3外側，沿肱骨外髁嵴做一長約5～6cm的縱形切口，在深筋膜下，將肱三頭肌向后拉開，沿外上髁縱形切開骨膜，在骨膜下剝離肱骨下1/3至鷹咀窩上緣，顯露肱骨的前、后、外側骨面，不要剝離內(nèi)側的骨膜。遠端截骨線定在肱骨外上髁上2cm處，和肱骨干垂直的橫切面上，用骨刀刻出一橫線標記，再按術前設計所測量截骨的楔形大小，刻出橫線的另一邊，用骨鉆分別在這兩個邊上鉆若干小孔，小擺鋸截骨，保留對側骨皮質(zhì)的完整，除去外側楔形骨塊后，手法外翻成青枝骨折，斷面上不平整處，用骨刀或骨銼修平，使兩截骨面互相接觸［3］，用2枚螺釘加“8”字鋼絲內(nèi)固定，注意螺釘?shù)奈恢?，不要傷及骨骺，一般在上下截骨線以外1厘米處鉆孔擰入螺釘，固定好后將肘關節(jié)伸直位觀察畸形矯正情況。術后肘關節(jié)伸直位石膏固定兩周，再改為屈曲位固定兩周，然后拆除石膏托，加強肘關節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效評定標準 根據(jù)蘇尚慶［4］分類法，將肘內(nèi)翻的手術治療效果分為優(yōu)、良、可、差4級。優(yōu)：自覺癥狀消失，關節(jié)伸屈活動正常，內(nèi)翻畸形矯正；良：自覺癥狀消失，肘關節(jié)活動范圍在120°以上，遺留5°以下內(nèi)翻畸形；可：自覺癥狀基本消失，關節(jié)活動范圍119°以下，遺留5°以上內(nèi)翻畸形；差：術后體征同術前。

2 結果

隨訪時間6個月～2年，本組12例患者均獲得骨性愈合，肘關節(jié)活動均恢復正常，兩側肘關節(jié)外觀無明顯差異，術后提攜角均在0°～15°，無肘內(nèi)翻復發(fā)。優(yōu)9例，良3例，優(yōu)良率100%。

3 討論

3.1 肘內(nèi)翻的矯形時機 本組12例患者均為兒童，平均年齡8歲，手術均采用肱骨外側楔形截骨矯正法，“8”字鋼絲加2枚螺釘內(nèi)固定治療，術后無神經(jīng)損傷，無骨化性肌炎，無前臂骨筋膜室綜合征及缺血性肌孿縮的發(fā)生，獲得滿意效果。對于肘內(nèi)翻的處理時機，過去主張待患兒骨骼發(fā)育穩(wěn)定后再行矯形手術，但郭躍明等［5］從肘內(nèi)翻的病理形態(tài)學角度出發(fā)，研究發(fā)現(xiàn)肘內(nèi)翻時外髁膨大，內(nèi)髁變小，尺骨鷹嘴窩變淺，滑車變形，并且進行性出現(xiàn)肘關節(jié)半脫位。并指出肘內(nèi)翻與骨骺損傷無關，內(nèi)翻嚴重，日久可造成肘關節(jié)的不穩(wěn)定，并對50例病例統(tǒng)計分析，40%病例出現(xiàn)肱尺關節(jié)病理性半脫位。X線片96%肱骨髁8字形形態(tài)致密紊亂，92%肱骨小頭前傾角減少或消失，術中還可見尺骨近端向尺神經(jīng)溝偏移、滑脫，內(nèi)側關節(jié)囊攣縮，外側關節(jié)囊拉長。如果在14歲后再手術矯形，力線雖得到改善，但關節(jié)面的變異難以矯正，且不能在以后的發(fā)育中重新塑形?；谥鈨?nèi)翻并非骨骺損傷，結合全肘內(nèi)翻X線及病理形態(tài)學改變，主張早發(fā)現(xiàn)、早手術，能夠盡早恢復上肢力線和改善肘關節(jié)功能，不僅消除了患兒心理影響，也有利于關節(jié)的穩(wěn)定，預防過早骨關節(jié)炎的發(fā)生。

3.2 術后固定 截骨矯形后的內(nèi)固定方式較多，如鋼板、克氏針等內(nèi)固定，但用鋼板固定剝離多，對于兒童來說損傷大；克氏針針尾容易外露，增加感染的機會，我院采用2枚螺釘加“8”字形鋼絲內(nèi)固定治療，固定側形成穩(wěn)定的絞鏈結構，螺釘位于骨骺兩端。這樣的方式較4孔鋼板或克氏針固定更穩(wěn)固，又不影響下端骨骺的發(fā)育，肱骨內(nèi)側骨膜未剝離，形成內(nèi)側的穩(wěn)定張力，截斷面形成嵌插，更穩(wěn)定，骨折愈合更快，有利于關節(jié)早期活動，且手術操作簡單，容易推廣。

[1]李海波,田心義.兒童肱骨髁上骨折的治療及肘內(nèi)翻機理研究進展 [J].中醫(yī)藥導報,2006,12(2):78-82.

[2]馬元璋,鄭祖根.臨床骨內(nèi)固定學[M].合肥:安徽科技出版社,1996:133.

[3]袁浩,于光華.骨傷科手術學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996: 133.

[4]蘇尚慶.肘內(nèi)、外翻的手術治療和并發(fā)癥[J].骨與關節(jié)損傷雜志,1995,4(2):105-106.

[5]郭躍明,王志遠,鄒勇根,等.肱骨骼髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻畸形病理形態(tài)學分析[J].中國矯正外科雜志,2004,12(10) :725-727.