妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的臨床處理方法的分析和探討

時(shí)建榮

妊高征是妊娠期間孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，以高血壓、蛋白尿、水腫為特征性臨床表現(xiàn)，病變可累及心、腦、腎等全身重要器官，極大地危害母嬰的健康，是孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因。大多數(shù)妊高征產(chǎn)婦以手術(shù)方式終止妊娠，其圍手術(shù)期處理可直接關(guān)系到母嬰的安全，應(yīng)引起廣大臨床醫(yī)師的重視[1-2]。筆者以2009年1月～2011年1月期間本院收治的68例妊高癥產(chǎn)婦為研究對(duì)象，對(duì)妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的臨床處理方法進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年1月期間本院收治的妊高癥產(chǎn)婦68例，年齡在25～42歲，平均年齡30.7歲；妊娠孕周32～40周，平均妊娠孕周37.8周，其中<37周者14例；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；血壓150～205/90～110mmHg，平均血壓175/98mmHg；尿蛋白（+～++++）；水腫（+～++++）。均符合妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；合并左心衰竭者3例，合并腎功能不全者2例，有原發(fā)性高血壓病史者5例；所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠。

1.2 方法 以鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、脫水為治療原則，入院后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的血壓變化，并立即給予25%硫酸鎂20～30g加入5%葡萄糖溶液250mL中緩慢靜脈滴注治療，速度為1～2g/小時(shí)，維持治療至術(shù)后72h；注意保持病室環(huán)境安靜，減少對(duì)產(chǎn)婦的刺激，有躁動(dòng)及焦慮表現(xiàn)者給予鎮(zhèn)靜劑治療；有下肢水腫者給予速尿20mg靜推；合并心衰者在上述治療的基礎(chǔ)上給予西地蘭0.4mg+5%葡萄糖溶液（GS）20mL緩慢靜推、速尿20mg靜推、酚妥拉明10mg+5%GS250mL靜脈滴注；合并腎功能不全者在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行對(duì)癥處理；給予持續(xù)低流量吸氧；用藥期間注意產(chǎn)婦的水、電解質(zhì)平衡情況，以及有無出現(xiàn)硫酸鎂中毒表現(xiàn)；待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定或不能耐受妊娠時(shí)給予剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉處理 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，產(chǎn)婦發(fā)生抽搐或煩躁者給予5%葡萄糖250mL+氯丙嗪50mg,持續(xù)靜滴，并給予安定10mg靜推，待患者穩(wěn)定6～8h后給予剖宮產(chǎn)手術(shù)治療；術(shù)前30min給予安定10mg肌注，給予2%利多卡因+0.375%布比卡因混合后14～18mL行硬膜外麻醉。

1.4 分娩時(shí)機(jī)的選擇 8例先兆子癇的產(chǎn)婦，孕周<37周者2例，經(jīng)保守期待治療5～8d，血壓控制不理想，出現(xiàn)頭暈、眼花等自覺癥狀，為防止發(fā)生子癇而剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；55例患者經(jīng)硫酸鎂等藥物治療后病情穩(wěn)定，宮口開大后給予剖宮產(chǎn)分娩；5例患者在控制抽搐發(fā)作4～6h后給予剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.5 術(shù)后處理 術(shù)后注意保持呼吸道通暢，進(jìn)一步降壓、利尿治療，硫酸鎂維持治療至術(shù)后72h，術(shù)后給予大劑量速尿靜推治療，單次速尿用量為200mg，24h用量最高為2200mg，注意觀察尿量及血壓的變化。新生兒評(píng)分在4～7分者給予嚴(yán)密病情觀察，5min后再次給予評(píng)分，如仍未恢復(fù)正常，則轉(zhuǎn)兒科進(jìn)行專科治療。

2 結(jié)果

68例患者均成功分娩，分娩成功率為100%；術(shù)后血壓平穩(wěn)，除3例合并原發(fā)性高血壓、血壓較高外，其余患者血壓均恢復(fù)正常；5例產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)大出血，經(jīng)縮宮、輸血等治療后病情穩(wěn)定；無患者死亡；新生兒評(píng)分均>4分，其中大于7分者62例。

3 討論

妊高征是妊娠期間孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者產(chǎn)婦可發(fā)生昏迷、抽搐、心力衰竭、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，并可出現(xiàn)胎死腹中，對(duì)母嬰健康造成重大威脅。妊高征特別是伴有器官功能損害的產(chǎn)婦，經(jīng)保守治療無效，無法耐受妊娠或自然分娩，應(yīng)盡早給予剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠[4]。另外妊高征產(chǎn)婦的圍手術(shù)期處理可對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生重要影響，為確保母嬰安全，需給予積極的術(shù)前術(shù)后支持治療。

術(shù)前的治療原則為鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、脫水，治療和預(yù)防抽搐，為剖宮產(chǎn)創(chuàng)造有利條件。硫酸鎂是治療和預(yù)防子癇的首選藥物。硫酸鎂可抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放，阻斷遞質(zhì)在神經(jīng)與肌肉之間的傳導(dǎo)，松弛骨骼肌，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作，并且硫酸鎂具有較強(qiáng)的降壓作用。單獨(dú)用藥不理想者可配伍心痛定、安定或酚妥拉明使用，達(dá)到解痙、鎮(zhèn)靜和降壓的治療效果。本文研究中采用25%硫酸鎂治療效果良好。使用過程中硫酸鎂的劑量要足，維持使用到術(shù)后72h，并緩慢降低劑量。

綜上所述，給予妊高征剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行嚴(yán)密病情觀察、控制血壓、積極術(shù)前準(zhǔn)備、合理麻醉、術(shù)后進(jìn)一步降壓、利尿、監(jiān)測(cè)母嬰病情等綜合處理措施，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考資料

[1]趙文靜,孟雷,劉功儉,等.重度妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)后的近期處理[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,24(2):150-152.

[2]宋顯明,朱前勇,趙世喆,等.妊高征剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期麻醉處理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(23):50-51.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:113.

[4]Garovic VD.Hypertension in pregnancy:diagnosis and treatment[J].Mayo Clin Proc,2000,75(10):1071-1076.