兩種關(guān)閉拔牙間隙的方法進(jìn)行正畸治療的療效觀察

饒磊

正畸治療技術(shù)指的是對(duì)一些埋伏阻生牙齒或排列不整齊的牙齒進(jìn)行的有效修復(fù)和矯正的一種治療技術(shù)，在解除牙合畸形的同時(shí)，可以對(duì)頜、面等的不協(xié)調(diào)性進(jìn)行有效的生物改建，從而使患者的頜面部整體的美觀效果進(jìn)一步提高[1]。對(duì)于在拔牙矯治過(guò)程中拔牙間隙的關(guān)閉是正畸治療時(shí)的一個(gè)難點(diǎn)和重點(diǎn)性問(wèn)題。本研究中我們選取82例接受正畸治療的患者，對(duì)比兩種關(guān)閉拔牙間隙技術(shù)正畸治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年9月～2011年9月來(lái)我院就診的接受正畸治療的82例患者，利用數(shù)學(xué)隨機(jī)分組將其隨機(jī)分為A、B兩組各41例。A組男27例，女14例；年齡13～26歲，平均年齡（20.3±1.4）歲；B組男26例，女15例；年齡12～27歲，平均年齡（19.8±2.2）歲。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓對(duì)拔牙間隙進(jìn)行關(guān)閉處理：在確定牙弓充分整平后，首先采用0.018cm的澳絲，對(duì)前部的4顆切牙進(jìn)行連續(xù)結(jié)扎，在后部對(duì)2顆磨牙與第二前磨牙進(jìn)行結(jié)扎，并用彈力鏈將尖牙拉向遠(yuǎn)中端，力值控制在70～120g，直至與雙尖牙充分接觸，然后采用0.018～0.025cm的不銹鋼方絲在側(cè)切牙與尖牙間彎制造出淚滴狀曲，曲高控制在8mm左右，前后臂各加10mm的人字形曲，每次打開長(zhǎng)度在0.7～1.0m，初始力值應(yīng)該控制在150～250g，每3周進(jìn)行1次加力處理[2]。B組患者采用滑動(dòng)直絲弓對(duì)拔牙間隙進(jìn)行關(guān)閉處理：在確定牙弓充分整平后，使用0.019～0.025cm的不銹鋼方絲，在側(cè)切牙的遠(yuǎn)中位置上放置一個(gè)牽引鉤，采用結(jié)扎絲對(duì)第二前磨牙、第一、第二磨牙進(jìn)行結(jié)扎處理，用彈力鏈在第一磨牙和牽引鉤之間進(jìn)行加力，同時(shí)對(duì)6顆前牙進(jìn)行內(nèi)收，力值控制在60～180g，每3周進(jìn)行1次加力處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組治療后上中切牙的平均伸長(zhǎng)距離、上中切牙的轉(zhuǎn)矩、實(shí)際療程、每次復(fù)診時(shí)間、耐受度、不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上中切牙伸長(zhǎng)距離和轉(zhuǎn)矩 A、B兩組患者的上中切牙的伸長(zhǎng)距離分別為（1.5±0.3）mm和（0.4±0.1）mm；兩組治療后轉(zhuǎn)矩分別為（8.0±1.0）mm和（5.0±0.5）mm。兩組患者治療后上中切牙的伸長(zhǎng)距離和轉(zhuǎn)矩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P1=0.035，P2=0.042）。

2.2 實(shí)際療程和復(fù)診時(shí)間 A組患者的復(fù)診時(shí)間和實(shí)際療程分別為（19.3±3.6）min和（43±4）周；B組患者的復(fù)診時(shí)間和實(shí)際療程分別為（11.8±3.1）min和（25±3）周。兩組患者復(fù)診時(shí)間和實(shí)際療程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P1=0.037，P2=0.041）。

2.3 耐受度和并發(fā)癥 A、B兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)不耐受的人數(shù)分別為39.0%和7.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033）；A、B兩組出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率分別為29.3%和7.3%，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.036）。

3 討論

方絲弓矯治器是臨床上一種傳統(tǒng)的矯治器，其各個(gè)牙齒的托槽都是完全相同的，弓絲上必須彎制3種序列的彎曲來(lái)對(duì)不同的牙齒形態(tài)位置之間存在的差異進(jìn)行代償；在實(shí)際臨床應(yīng)用操作過(guò)程中相對(duì)比較復(fù)雜，弓絲的彎制有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些無(wú)法避免的誤差，常會(huì)導(dǎo)致臨床治療的實(shí)際效果不是十分理想。相關(guān)臨床專家在經(jīng)過(guò)大量的科學(xué)和臨床實(shí)驗(yàn)研究后總結(jié)出6項(xiàng)該治療技術(shù)的新標(biāo)準(zhǔn)，在正常的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的方絲弓矯治器的基礎(chǔ)上又發(fā)明了直絲弓矯治器。直絲弓矯治器主要是將方絲弓矯治器中決定牙齒位置的3種序列彎曲預(yù)置入托槽的內(nèi)部，然后將1根有基本弓形的平直弓絲納入到托槽內(nèi)，即可完成對(duì)牙齒進(jìn)行3方位移動(dòng)的目的；在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中直絲弓矯治器可以使操作時(shí)間明顯減少，而且使牙齒的定位更加精確、更加迅速，使臨床治療的實(shí)際療程進(jìn)一步縮短，在較短的時(shí)間內(nèi)能夠達(dá)到預(yù)期的治療效果[4]。

本次研究結(jié)果顯示，B組患者治療后上中切牙的平均伸長(zhǎng)距離明顯短于A組，P<0.05；上中切牙的轉(zhuǎn)矩明顯小于A組，P<0.05；實(shí)際療程明顯和每次復(fù)診時(shí)間明顯短于A組，P<0.05；患者的耐受度明顯優(yōu)于A組，P<0.05；不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組，P<0.05。

總之，利用滑動(dòng)直絲弓技術(shù)對(duì)拔牙間隙進(jìn)行關(guān)閉的正畸治療效果非常明顯，可以使患者的復(fù)診時(shí)間和實(shí)際療程進(jìn)一步縮短，使美觀效果得到充分保障。

[1]曾祥龍，陳蓉.預(yù)成序列托槽直絲弓矯治器矯治程序與臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，16(14):224-225.

[2]曾祥龍，陳蓉.預(yù)成序列托槽直絲弓矯治器臨床應(yīng)用(附30例報(bào)告)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，27(13):359-360.

[3]楊新海，曾祥龍.直絲弓排齊與整平階段切牙唇傾和支抗的研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(2):120-121.

[4]方剛，徐京燕，駱英.應(yīng)用PAR指數(shù)評(píng)價(jià)不同拔牙方式矯治安氏類1分類錯(cuò)牙合的療效[J].口腔正畸學(xué)，2009，13(1):109-110.