妊娠高血壓綜合征83例臨床分析

黃靜宜

妊娠高血壓綜合征是妊娠期婦女一種特有的常見疾病，多見于妊娠期20周后的孕婦。大部分病例表現(xiàn)為一過性高血壓、蛋白尿癥狀，并隨分娩結(jié)束后自行消失。有資料顯示，妊娠高血壓的發(fā)病率為9%～10%，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡[1]。選擇2010～2011年收治的妊娠高血壓患者83例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組83例妊娠高血壓患者均符合由《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中關(guān)于妊娠高血壓疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡19～39歲，平均28.3歲。

1.2 分組方法 參數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)對所有患者進(jìn)行重分類，主要分為3個組別，即妊娠高血壓組（妊高組）50例，子癇前期輕度組（輕度組）17例，子癇前期重度組（重度組）16例。

1.3 治療方法 所有患者應(yīng)用硫酸鎂，給藥方式為靜脈與肌肉注射相結(jié)合的方法。每日用藥總量控制在25～30g。并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容、利尿、預(yù)防感染等治療措施。

1.4 試驗(yàn)方法 分析各組孕產(chǎn)婦是否有早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血及其它并發(fā)癥，圍產(chǎn)FGR、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡等情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良妊娠結(jié)局 妊高組中早產(chǎn)1例，產(chǎn)后出血2例，無胎盤早剝和其它并發(fā)癥，不良妊娠發(fā)生率為6%；輕度組早產(chǎn)2例，胎盤早剝1例，產(chǎn)后出血3例，無其它并發(fā)癥，不良妊娠發(fā)生率35.3%；重度組早產(chǎn)4例，胎盤早剝2例，產(chǎn)后出血5例，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥3例，不良妊娠發(fā)生率87.5%。3組不良妊娠發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 圍產(chǎn)兒結(jié)局 妊高組胎兒窘迫2例，新生兒窒息1例，死亡1例；輕度組胎兒窘迫2例，新生兒窒息2例，死亡1例；重度組胎兒窘迫3例，新生兒窒息4例，死亡2例。3組不良圍產(chǎn)兒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

妊娠高血壓是妊娠期婦女一種特有的疾病。妊娠期5個月后的婦女是妊娠高血壓高發(fā)人群，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等癥狀，病情嚴(yán)重者可引發(fā)肌肉抽搐、昏迷、心力衰竭等子癇表現(xiàn)。妊娠高血壓如不及時控制，將造成胎兒生長受到限度、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、肝、腎功能損害等，甚至致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡。在本組資料中，子癇前期重度組的不良妊娠發(fā)生率和不良圍生兒發(fā)生率均明顯高于妊娠高血壓組和子癇前期輕度組。

目前醫(yī)學(xué)界對妊娠高血壓的發(fā)病機(jī)制還沒有明確一致結(jié)論。目前比較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制是內(nèi)皮細(xì)胞激活和損傷學(xué)說，即免疫介導(dǎo)的滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕胎盤螺旋動脈，導(dǎo)致胎盤單位血流灌注不足，使一些因子分泌進(jìn)入母血，從而活化血管內(nèi)皮，內(nèi)皮細(xì)胞功能改變，產(chǎn)生妊娠期高血壓疾病。有人研究發(fā)現(xiàn)有14個基因可能與妊娠期高血壓疾病發(fā)病相關(guān)[3]。還有妊娠高血壓與鈣偏低有密切的關(guān)系?？赡苁且?yàn)楫?dāng)血清中鈣水平較低時刺激了甲狀旁腺激素的分泌，加重了腎小管對鈣離子的吸收，同時還能讓鈣離子跨膜內(nèi)流，增強(qiáng)了血管平滑肌組織內(nèi)的細(xì)胞的興奮性，促進(jìn)血壓上升[4]。大致來說，妊娠高血壓的發(fā)生主要與遺傳因素、營養(yǎng)水平、營養(yǎng)攝入和運(yùn)動量等多種因素有密切關(guān)系，其中孕后期如果過多攝入熱量也是造成妊娠高血壓的一個高度危險因素。

由于子癇前期輕度和重度患者病情相對于妊娠高血壓患者更加嚴(yán)重，必須采取全面正確的治療措施，如合并其它內(nèi)科疾病還應(yīng)結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師的治療方案進(jìn)行治療。事實(shí)證明，早期適當(dāng)應(yīng)用硫酸鎂等綜合治療有利于控制病情的發(fā)展，以及改善癥狀，有效控制妊娠高血壓不良妊娠發(fā)生率，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率。由于重度妊高征者血容量偏低，可應(yīng)用右旋糖酐-40增加血容量，稀釋血液，同時應(yīng)用25%甘露醇適當(dāng)降低顱內(nèi)壓。囑患者控制熱量的攝入，特別是飽和脂肪的攝入量，增加鈣的吸收，多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果。

綜上所述，婦產(chǎn)科工作人員應(yīng)高度重視妊娠高血壓的診斷與治療，不僅要提高對疾病的認(rèn)識，還要通過加強(qiáng)病情監(jiān)測采取積極的治療措施，有效控制病情發(fā)展，努力降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率[5]。

[1]梁娟.1996年-2000年全國孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(5)：257-260.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：97-104.

[3]潘正軍，王振平，陳忠科.妊娠期高血壓疾病病因探析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(6)：465-466.

[4]萬淑梅，余艷紅，黃鶯鶯，等.妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對母兒的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(8)：510-514.

[5]關(guān)俊宏.64例妊娠高血壓綜合征臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（3）：67.