洗嬰室環(huán)境中細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)與對(duì)策

曾令秀，周召云，劉小平 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 監(jiān)利 433300)

洗嬰室環(huán)境中細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)與對(duì)策

曾令秀，周召云，劉小平 (監(jiān)利縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 監(jiān)利 433300)

目的：了解醫(yī)院洗嬰室在使用環(huán)境中細(xì)菌污染情況，采取有效措施，降低嬰兒醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。方法：選擇使用中的洗嬰室環(huán)境進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。結(jié)果：洗嬰室環(huán)境中檢測(cè)出致病菌金黃色葡萄球菌。結(jié)論：使用中的洗嬰室污染嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)重視洗嬰室在使用過程中的環(huán)境消毒。

洗嬰室；環(huán)境污染；對(duì)策

洗嬰室是產(chǎn)科集中新生兒沐浴的特殊場(chǎng)所，也是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室之一，其環(huán)境有無污染與新生兒的安危息息相關(guān)。一旦新生兒發(fā)生感染往往容易發(fā)展為全身性感染甚至危及生命，應(yīng)引起高度重視。我科通過細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，了解洗嬰室使用中環(huán)境細(xì)菌污染狀況，并采取有效措施降低醫(yī)院感染機(jī)會(huì)，保障新生兒健康。

1 材料與方法

1.1材料

隨機(jī)選擇本院洗嬰室使用中未進(jìn)行任何消毒處理的情況下對(duì)空氣、沐浴盆、毛巾、嬰兒操作臺(tái)、工作人員手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，并計(jì)算出細(xì)菌數(shù)量及種類，連續(xù)檢測(cè)3次。

1.2采樣方法

空氣采用平皿自然沉降法，設(shè)東、西、南、北、中5點(diǎn)，平皿在空氣中暴露5min，置37℃培養(yǎng)箱中24h，根據(jù)平皿中的細(xì)菌菌落數(shù)計(jì)算出細(xì)菌總數(shù)及分類鑒定。物表及工作人員手，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子，分別在物表和雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)立即送檢。細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)：將采樣管用力振動(dòng)80次，用無菌吸管吸取1ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，內(nèi)加入已溶化的45～48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固置37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)細(xì)菌。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》洗嬰室屬于二類區(qū)域，空氣小于或者等于200cfu/m3，物表和工作人員手小于或者等于5cfu/cm2不得檢出致病菌。

2 結(jié) 果

使用中的洗嬰室環(huán)境細(xì)菌數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)，并且檢出致病菌，空氣498cfu/m3。嬰兒操作臺(tái)和毛巾檢出金黃色葡萄球菌，工作人員手檢出耐甲氧西林凝固酶陽(yáng)性葡萄球菌，洗嬰盆分離出腐生葡萄球菌。采取消毒措施后，采樣結(jié)果均合格。

3 討 論

監(jiān)測(cè)結(jié)果超出《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定的二類科室環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，盡管是使用中抽查，但污染嚴(yán)重和檢出致病菌都是傳播感染的高危因素，特別是面對(duì)新生兒免疫力低下的高危人群，同時(shí)新生兒也是葡萄球菌感染的易感人群。因此必須對(duì)使用中的洗嬰室環(huán)境采取相應(yīng)消毒措施，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.1引起污染的原因

1)領(lǐng)導(dǎo)不重視，對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)院感染是當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重要問題，它直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和患者安危[1]。隨著愛嬰醫(yī)院的開展，母嬰同室病區(qū)的建立，傳統(tǒng)的嬰兒室取消被改成病房使用，只留下一間狹小的房間作為嬰兒沐浴室。產(chǎn)科的工作重心放在產(chǎn)房與病區(qū)管理上，忽略了洗嬰室潛在感染環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制與管理。同時(shí)醫(yī)院對(duì)洗嬰室的投資甚少，導(dǎo)致洗嬰室布局不合理，設(shè)備不全，通風(fēng)條件差。

2)院感知識(shí)缺乏。醫(yī)院對(duì)院感知識(shí)培訓(xùn)力度不夠，使得部分醫(yī)護(hù)人員未意識(shí)到醫(yī)院感染的危害性，對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制重視不夠，職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念不清，手衛(wèi)生重視不夠，護(hù)士只知道進(jìn)行無菌操作前后要洗手，但卻不知洗嬰室洗手也同等重要。監(jiān)測(cè)顯示，醫(yī)務(wù)人員的手污染嚴(yán)重。有資料表明，手是造成醫(yī)院感染最直接的傳播途徑，由于醫(yī)務(wù)人員手造成的醫(yī)院感染約占30％，洗手則是最基本、簡(jiǎn)便的有效預(yù)防與控制病原菌傳播的手段[2]。醫(yī)院對(duì)保潔員的培訓(xùn)力度不夠，近年來隨著醫(yī)院后勤社會(huì)化，保潔員已成為醫(yī)院工作人員的重要組成部分，但由于受年齡、文化程度的影響，保潔員對(duì)消毒衛(wèi)生知識(shí)了解嚴(yán)重不足，導(dǎo)致平時(shí)工作無法到位。

3)監(jiān)管措施不力，管理工作不到位。洗嬰室的工作由助產(chǎn)士輪班完成，大家只是輪到洗嬰班時(shí)完成當(dāng)天的嬰兒護(hù)理工作就行了，因此責(zé)任心不強(qiáng)，消毒隔離工作進(jìn)行不徹底。監(jiān)督管理措施有些流于形式，醫(yī)院感染辦只是每月定時(shí)對(duì)洗嬰室采取消毒措施后的環(huán)境進(jìn)行采樣檢查1次，而且是事先通知采樣時(shí)間，經(jīng)過充分準(zhǔn)備后進(jìn)行，忽略了使用中的環(huán)境監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致采樣結(jié)果不能真實(shí)反映洗嬰室的狀況。

4)消毒隔離制度不健全。雖然洗嬰室有消毒隔離制度，但執(zhí)行力度及監(jiān)管措施均不到位，進(jìn)出洗嬰室人員頻繁，工作人員進(jìn)入未更衣?lián)Q鞋。特別是未控制家屬的進(jìn)入，由于我國(guó)計(jì)劃生育國(guó)策，已形成龐大的獨(dú)生子女群體和四二一家庭，往往一個(gè)孩子出生，多個(gè)家長(zhǎng)陪同照顧，使得洗嬰室門口擁擠，有的家屬?zèng)_進(jìn)洗嬰室觀看，造成空氣污染，環(huán)境衛(wèi)生難以達(dá)標(biāo)。

3.2對(duì)策

1)健全醫(yī)院感染組織結(jié)構(gòu)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視醫(yī)院感染工作，并按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，建立醫(yī)院感染管理流程，對(duì)其效果進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，使醫(yī)院感染工作更加貼近臨床，簡(jiǎn)捷、有序，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性與可操作性，與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制同步[3]。明確醫(yī)院感染管理組織在醫(yī)院感染監(jiān)、控、管工作中的職能，科室成立醫(yī)院感染管理小組，主要負(fù)責(zé)科室微生物采樣送檢、消毒隔離制度的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。

2)加強(qiáng)洗嬰室的工作管理。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，加大投入力度，對(duì)產(chǎn)科病區(qū)進(jìn)行重新調(diào)整，改革洗嬰室不合理布局，擴(kuò)大面積增設(shè)了一間隔離洗嬰室，將內(nèi)走廊的墻改成可視玻璃墻，便于家屬隨時(shí)觀看嬰兒沐浴時(shí)狀況，而不需進(jìn)入室內(nèi)。同時(shí)增添洗嬰室的設(shè)備，按裝一臺(tái)三氧機(jī)，每日定時(shí)對(duì)洗嬰室進(jìn)行空氣消毒2次，每次1h。洗嬰室定期開窗通風(fēng)，使室內(nèi)空氣流通，通風(fēng)換氣是降低空氣中微生物的有效手段[4]。減少不必要的人員流動(dòng)，非工作人員不得入內(nèi)，凡進(jìn)入者須衣帽整齊，并換鞋。房間內(nèi)衛(wèi)生采取濕式擦拭消毒，保持室內(nèi)清潔干燥。

3)狠抓醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。定期組織全體人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)、消毒隔離方法、手衛(wèi)生的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，學(xué)完后進(jìn)行考試，其成績(jī)與績(jī)效工資掛鉤。人員安排方面，選派1名有責(zé)任心的高年資助產(chǎn)士專門負(fù)責(zé)洗嬰室的工作，當(dāng)工作人員患呼吸道或消化道疾病時(shí)不得從事洗嬰工作。加強(qiáng)對(duì)保潔員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，針對(duì)保潔員的工作特點(diǎn)和保潔員文化素質(zhì)低的情況，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)院感染知識(shí)、消毒隔離等基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，用通俗易懂的語言，采用示范演示的方法反復(fù)講解，使他們認(rèn)識(shí)到醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)院感染的密切關(guān)系和重要性。對(duì)于重點(diǎn)科室，選用年輕、文化程度高的保潔員，使他們能勝任和完成洗嬰室的相關(guān)工作。

4)建立健全消毒隔離制度，并狠抓落實(shí)。對(duì)于洗嬰室內(nèi)物表都必須根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施擦拭消毒，每日常規(guī)2～3次，遇到污染隨時(shí)消毒。嚴(yán)格工作人員手衛(wèi)生制度，勤洗手，規(guī)范手衛(wèi)生可以清除手上的病原菌，切斷通過手傳播感染疾病的途徑，以達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的目的[5]。對(duì)于患有傳染病的產(chǎn)婦分娩的新生兒，應(yīng)在隔離洗嬰室沐浴，其用物按傳染病處理辦法處理。對(duì)于嬰兒使用的毛巾、浴巾等使用后清洗、曬干、打包、高壓消毒后方可再用，使用時(shí)做到一嬰一巾一洗一消毒，嚴(yán)控交叉感染。

5)做好醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)，是醫(yī)院感染管理實(shí)施的重要內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)“過程管理”的較好手段，是提高醫(yī)院整體醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵建設(shè)。醫(yī)院感染辦除了每月進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)1次外，要采取隨機(jī)抽查使用中的環(huán)境監(jiān)測(cè)與定期監(jiān)測(cè)相結(jié)合，全面動(dòng)態(tài)地了解洗嬰室環(huán)境狀況，檢測(cè)合格方可使用。

經(jīng)過采取上述一系列措施后，我科連續(xù)3次對(duì)洗嬰室環(huán)境進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)均合格。實(shí)踐證明，抓好醫(yī)院感染管理工作，可大大減少醫(yī)源性感染，是提高醫(yī)療質(zhì)量的保證。就公益而言，可達(dá)到社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙贏[6]。因此我們必須抓好醫(yī)院感染管理工作，保障嬰兒安全。

[1]劉振生，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2002：12.

[2]趙雪芳，狄韻漫，池細(xì)弟，等.物體表面與醫(yī)務(wù)人員手常規(guī)病原菌的調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(1)：38.

[3]楊淑芳.護(hù)理部在預(yù)防醫(yī)院感染管理工作中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(2):181-182.

[4]郭麗娟,婁燕,李連華.手術(shù)室醫(yī)院感染的控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(14)：359-360.

[5]胡美春.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(12)：1405-1406.

[6]熊樂平，鄭瑞章.基層醫(yī)院感染管理存在問題分析與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，4(10)：40.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.024

R473.71

A

1673-1409(2012)02-R042-03

2011-10-29

曾令秀(1961-)，女，湖北荊門人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。