老年人尸檢37例法醫(yī)病理學(xué)分析

蘇 波 (武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室，湖北 武漢 430071；長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，湖北 荊州 434023)

汪 浩，孟祥志 (武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室，湖北 武漢 430071)

老年人尸檢37例法醫(yī)病理學(xué)分析

蘇 波 (武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室，湖北 武漢 430071；長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，湖北 荊州 434023)

汪 浩，孟祥志 (武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室，湖北 武漢 430071)

目的：通過(guò)對(duì)37例老年人尸檢案例的性別、年齡、死因、誘因等分析，探討老年人死亡的特點(diǎn)，為降低老年人的死亡率提供參考。方法：對(duì)2007年1月至2011年12月老年人尸檢案例資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果：37例老年人尸檢案例中男性25例，女性12例，平均年齡65.68歲。心血管系統(tǒng)疾病死亡13例，腦血管疾病死亡9例，有明顯誘因的死亡案例為22例。 結(jié)論：老年人主要的死因?yàn)樾摹⒛X血管疾病，防治心、腦血管疾病對(duì)降低老年人的死亡率有重要意義。

老年人；尸檢；法醫(yī)學(xué)分析；死亡原因

目前我國(guó)60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘?3.26％，人口老齡化問(wèn)題日趨突出。為了降低老年人病死率，加強(qiáng)老年疾病的防治，現(xiàn)對(duì)37例老年人尸檢案例進(jìn)行性別、年齡、死因、誘因等方面的分析，以期為降低老年人死亡率提供參考。

1 對(duì)象與方法

從2007年1月至2011年12月武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)教研室受理的病理學(xué)尸檢檔案中挑選出死者年齡≥60歲的案例37例，每例均有完整的病歷資料或詢問(wèn)筆錄、尸檢記錄、病理組織學(xué)切片及尸檢報(bào)告書(shū)。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析死者的性別、年齡、死因、誘因。

2 結(jié) 果

2.1死者的性別、年齡及死因

37例中，男性25例，女性12例。年齡60～86歲，平均年齡65.68歲，其中男性平均年齡64.76歲，女性平均年齡67.58歲。60～64歲組死亡人數(shù)最多，22例，占59.46％。心血管系統(tǒng)疾病死亡13例，占35.14％，腦血管疾病死亡9例，占24.33％，呼吸系統(tǒng)疾病4例，占10.80％，消化系統(tǒng)疾病2例，占5.40％，藥物過(guò)敏3例，占8.13％，多器官功能衰竭4例，占10.80％，其他4例(高墜2例，電擊死1例，窒息1例)占10.80％。見(jiàn)表1。

2.2誘因

37例中，有明顯誘因的死亡案例為22例，占59.47％，其中爭(zhēng)吵誘發(fā)死亡10例，占45.45％，其次是輕微外傷5例，占22.73％，運(yùn)動(dòng)3例，占13.63％，手術(shù)、緊張、體位改變、感冒各1例，各占4.55％。

2.3死亡地點(diǎn)

37例死亡案例中，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡19例，占51.35％，其中2例死亡地點(diǎn)在村級(jí)衛(wèi)生室，2例在私人診所；在家中死亡16例，其中城鎮(zhèn)4例，占10.81％；農(nóng)村12例，占32.43％；死亡地點(diǎn)不詳2例。

表1 37例老年人死因及性別、年齡分布

2.4主要病理改變

2.4.1冠心病 主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，主要發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈前降支和右冠狀動(dòng)脈，以Ⅲ～Ⅳ級(jí)狹窄為多見(jiàn)；左心室及室間隔可見(jiàn)陳舊性梗死灶。鏡下：心肌細(xì)胞可見(jiàn)陳舊度不同的梗死，殘存的心肌細(xì)胞代償性肥大。有的心肌間質(zhì)可見(jiàn)纖維組織增生。

2.4.2腦外傷 多為顳部或頂部腦挫裂傷，鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔出血，全腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管周圍間隙明顯增寬。部分伴有顱骨骨折。

2.4.3肺部感染 肺間隔明顯增寬，肺內(nèi)血管擴(kuò)張、淤血，支氣管壁及肺泡腔有大量中性粒細(xì)胞滲出，部分肺泡腔內(nèi)有均質(zhì)紅染物。

2.4.4藥物過(guò)敏 表現(xiàn)為喉頭水腫，鏡下脾竇內(nèi)可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞。

3 討 論

本研究調(diào)查37例老年人死亡案例中，男女比例為2.08∶1，60～64歲為死亡的高峰期。女性死者數(shù)量低于男性死者可能是因?yàn)榇萍に貙?duì)人體心血管系統(tǒng)有顯著的保護(hù)作用[1]。男性在社會(huì)和家庭生活中一直扮演主要角色，工作生活壓力較女性大，精神負(fù)擔(dān)長(zhǎng)期得不到減壓，同時(shí)大多數(shù)男性在年輕時(shí)有暴飲暴食、煙酒過(guò)度等不良嗜好，成為心、腦血管疾病發(fā)生的潛在因素。男女死亡比例低于其他的相關(guān)報(bào)道[2]，可能與本研究中案例數(shù)較低有關(guān)。

37例死者中具有不同誘因者居多(22例，占59.46％)。以死前有爭(zhēng)吵者為多, 尤其在心、腦血管系統(tǒng)疾病表現(xiàn)明顯。人在爭(zhēng)吵時(shí),可以引起大腦皮層過(guò)度興奮，交感—腎上腺活動(dòng)明顯增強(qiáng)，兒茶酚胺釋放增加,使心率加快，血壓升高，心臟負(fù)荷增加, 缺氧程度加重，缺血細(xì)胞自律性增加，在原有疾病基礎(chǔ)上，極易誘發(fā)致命性心律失常及腦出血引起死亡[3-4]。老年人外傷后長(zhǎng)期臥床，氣管內(nèi)分泌物不易排出，為細(xì)菌停留繁殖創(chuàng)造了有利條件；同時(shí)，肺外疾病如高血壓、糖尿病引起血管病變,導(dǎo)致肺內(nèi)血管壁增厚、管腔狹窄、血流減少，肺內(nèi)通氣血流比值下降和肺內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況降低[5]，患者較非老年人更容易發(fā)生感染性休克和呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。

目前農(nóng)村大部分青壯年勞動(dòng)力進(jìn)城務(wù)工，留守人員主要是老年人及兒童。農(nóng)村的醫(yī)療條件較為薄弱，老年人發(fā)病后得不到及時(shí)救治，即使送醫(yī)院后，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制或病情的嚴(yán)重，患者家屬申請(qǐng)出院，放棄治療，從而導(dǎo)致在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡的18例中，以死亡在農(nóng)村最為多見(jiàn)(12例)。

通過(guò)對(duì)37例老年人死亡的尸檢分析，我們發(fā)現(xiàn)死者中以男性為多見(jiàn)，主要的死因?yàn)樾摹⒛X血管疾病。因此，防治心、腦血管疾病對(duì)降低老年人的死亡率有重要意義。同時(shí)老年人要保持良好的心理狀態(tài)，避免因情緒過(guò)分激動(dòng)從而誘發(fā)心、腦血管疾病的發(fā)生。

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[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.001

R361

A

1673-1409(2012)02-R001-02

2011-12-09

2010年度湖北省高等學(xué)校青年教師深入企業(yè)行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目(XD2010185)

蘇波(1979-)，男，湖北荊州人，講師，碩士生，主要從事法醫(yī)病理學(xué)研究工作；通信作者：孟祥志，E-mail：mxz63@hotmail.com。