學齡前兒童語言遲緩的早期發(fā)現(xiàn)與干預

劉 艷 (荊州市胸科醫(yī)院門診部，湖北 荊州 434100)

李田甜 (荊州市兒童保健院早教中心，湖北 荊州 434020)

學齡前兒童語言遲緩的早期發(fā)現(xiàn)與干預

劉 艷 (荊州市胸科醫(yī)院門診部，湖北 荊州 434100)

李田甜 (荊州市兒童保健院早教中心，湖北 荊州 434020)

目的：探討語言遲緩兒童的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預。方法：對56例語言遲緩兒童先行臨床評估，再進行語言干預。結果：56例語言遲緩兒童經(jīng)過干預后有不同程度的語言水平提高。結論：語言遲緩是兒童期發(fā)生率較高的發(fā)育性問題，應根據(jù)兒童的年齡和語言水平，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預，降低語言障礙的短期和長期不良影響。

語言遲緩；學齡前兒童；早期；干預

語言遲緩是指發(fā)育過程中的兒童語言發(fā)育遵循正常順序，但未達到與其年齡相應的水平，表現(xiàn)為年幼兒童的語言特征[1]。近年來，兒童的語言問題已成為兒科的熱點問題之一，并引起兒科醫(yī)師和兒童保健工作者的高度關注，就此我院也開展了語言早期干預的工作，并取得了一定成效，現(xiàn)將我院2010年1月至2011年1月語言發(fā)育遲緩的56例兒童進行全面的評估，并根據(jù)兒童年齡和語言水平采取針對性的干預措施。

1 臨床資料

本組56例學齡前兒童，其中男34人，女22人，男女之比為1.7∶1.1，年齡1.5～6.5歲，平均年齡為3歲。語言遲緩的病因類型：56例學齡前兒童中部分性構音障礙38例，孤獨癥語言發(fā)育遲緩12例，腦癱伴言語障礙5例，21三體綜合征伴言語障礙1例。經(jīng)過半年～1年的干預后，38例部分性構音障礙兒童的語言水平達到正常，12例孤獨癥兒童語言發(fā)育水平提高了9～12個月，5例腦癱伴言語障礙兒童提高了5～7個月，1例21三體綜合征伴言語障礙提高了3個月。

2 早期發(fā)現(xiàn)與干預措施

2.1早期發(fā)現(xiàn)

2.1.1提高對兒童各個階段語言發(fā)育的認識 家長及托幼機構的教師、兒童保健工作者均應提高各個語言發(fā)育階段的認識，如18個月時至少使用10個單詞，18～14個月時開始結合2個單詞成短語和提問等，24～36個月時使用2、3個詞的短語來提問或描述事件，使用講話來引起關注或作出請求，一旦發(fā)現(xiàn)兒童語言發(fā)育落后于同年齡的孩子時應及時性就診。

2.1.2高危對象 存在發(fā)育障礙(如唇腭裂、聽力損害、認知障礙)、患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或行為障礙、遭受虐待或忽視、孩子較同伴話少、不會聽從指令、父母很難理解孩子說的話、難與孩子對話等，這些均為高?，F(xiàn)象，需定期進行發(fā)育監(jiān)測，包括語言發(fā)育的監(jiān)測。

2.1.3早期篩查 兒童語言發(fā)育的監(jiān)測應納入3歲前的基礎保健內(nèi)容中，應按文獻[2]標準進行篩查。

2.2早期干預

對于確診語言遲緩的兒童應及早進行有效干預，以便最大限度的改善患兒的語言功能。

2.2.1臨床評估 目前我院使用的評估表分為兩部分。第一部分是語言評估測試表，其中包括：①兒童的基本情況。②主訴病史：包括孕產(chǎn)史、運動發(fā)育史、語言發(fā)育史和家族史、語言環(huán)境。③智力檢查結果記錄。④語言發(fā)育測查。⑤口腔功能評估結果。⑥構音評估結果。⑦人際交往及行為評定。⑧治療史。⑨初步診斷。⑩建議。第二部分是構音器官檢查記錄表，其中包括呼吸、喉功能、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機制、舌、下額等部位檢查結果。

2.2.2語言治療 語言遲緩的治療不是依據(jù)病因，主要是依據(jù)兒童的語言和溝通水平進行的。治療可直接針對兒童，也可指導兒童的家庭成員和幼兒教師，專業(yè)的老師、家長和幼兒老師均可作為兒童語言干預的治療。語言治療必須有家庭和教師參與，才能將治療情景中學習的技能應用于日常生活和學校。兒童語言遲緩，雖在語言上表現(xiàn)明顯，但別的方面如模仿、大運動、感知、認知方面也存在一定的問題，所以不能單純從語言訓練干預，要從以下幾個方面聯(lián)合干預，才能使兒童達到預期效果。

1)口腔功能練習。 首先家長和兒童學會做唇、舌、下額操。①口部：噘起嘴、咧開嘴、鼓起腮。②舌部：伸收舌、舔嘴唇、舔嘴角、彈響舌、舔繞唇、頂兩腮。③下頜運動：張口閉口、左右移動、前后移動、上下扣齒。④按摩操：抹口輪、捏下額、擦下巴、彈顴腮、揉面頰、輕拍面部，每天至少2次，每次15min。

2)呼吸練習。運用游戲方法進行呼吸練習，如吹紙片、吹蠟燭、吹氣球、吹口琴等。用大籠球按壓胸腹部，使其被動發(fā)音，上下樓梯，跑步這些運動都能訓練氣流量，堅持每天都做。

3)感覺統(tǒng)合訓練。 語言發(fā)育遲緩的兒童都存在著不同程序的感覺統(tǒng)合失調(diào)，感覺統(tǒng)合訓練是一種科學的、完整的體育游戲，包括：滑板、滑梯、羊角球、袋鼠跳、隧道、蹦蹦床、滾筒、大籠球、獨角椅、搖搖般、網(wǎng)攬、拍球、跳繩等，每天2課時，1課時40min。

4)語言訓練。①語言前期能力訓練。 這一階段是訓練兒童在學會用眼睛去注視物品并學會與訓練老師對視，用手指認想要的物品，聽懂簡單一步動作指令(如“拿”、“放”、“給”等)，學會安靜做好的基礎上，重點訓練模仿動作的能力。首先從模仿粗大動作入手，如拍手、跺腳、摸頭、指鼻子等。這些簡單的粗大動作模仿，可以幫助其在大腦中建立起有意識跟他人學習的想法，明白自己應該象老師或他人那樣做，學會注意他人并經(jīng)過大腦思考后模仿去做，粗大動作模仿基本學會后，接著進行使用物品模仿，如拿梳子梳頭、拿杯子喝水，再接著是做手部精細動作模仿，如點手指、伸手指、食指拇指碰觸，拇指與各個手指的碰觸等，最后是嘴部動作模仿，如張大嘴、伸縮舌、上下扣齒等。②模仿發(fā)音訓練。當兒童嘴部動作模仿比較熟練后，讓孩子同時學會理解他日常生活中經(jīng)常接觸的物品，如吃的食物、玩具、動物、家用電器的名稱，在孩子練習發(fā)音前學會理解幾十個名詞非常有必要。因為語言的理解能力要先于語言的表達能力，否則孩子的說話變得毫無意義，模仿發(fā)音訓練階段強調(diào)運用正強化手段，給予兒童豐富的語言刺激，培養(yǎng)他們學說話的愿望和興趣，老師每次做一對一單獨訓練時，總是讓孩子挑選喜歡的玩具，老師融入其中，成為孩子的“玩伴”，先跟他們一起玩，在玩中做語言刺激，充分誘導，調(diào)動其內(nèi)驅(qū)力，讓他在自己很想說的情況下不由自主地蹦出“語言”，老師將孩子喜愛的東西既作為教具又作強化物，在具體的語言刺激中采取“3遍5s”方法，即每個單詞、詞、短句一般重復念3遍，每次間隔5s，這時先不強求孩子跟讀，由于孩子已經(jīng)經(jīng)過語言前期訓練，稍微能注意到教師的嘴巴在動，發(fā)出聲音，他自己也會嘗試跟著老師去做。③語言表達訓練。模仿發(fā)音雖然重要，但鸚鵡學舌般的仿說并不代表孩子真正有語言表達能力，當孩子的模仿發(fā)音比較穩(wěn)定后，我們不應太著急要求孩子很快地增加表達性詞匯，而應該做大量的幫助孩子學會思維的訓練，如培養(yǎng)孩子對物品、對活動、對人產(chǎn)生興趣；注意提高孩子對語言的理解能力；幫助孩子積累理解性的基本詞匯。語言表達訓練第一階段重點放在理解與反應，讓孩子多聽，多接觸事物，大量接受語言信息，并注意孩子在仿說詞語時作出相應的反應，如教孩子仿說“摸摸臉”時，應帶著孩子邊做邊說，第二階段重點是積累名詞詞匯，掌握食品、玩具、日常生活用品、交通工具、動物名稱等詞語，在選擇詞匯時應注重先選擇孩子最感興趣，熟悉的詞匯，然后逐步過渡到不太熟悉、生疏的詞匯。第三階段側重提示孩子進入主動表達，這一階段引導孩子與他人“互動”地溝通。

5)聽力統(tǒng)合治療。此療法是通過讓兒童聆聽經(jīng)過一特殊儀器調(diào)配和過濾過的音樂來矯正患兒聽覺系統(tǒng)對聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象，并刺激腦部活動，從而促進其言語的發(fā)育。4歲以上的兒童可以做聽力統(tǒng)合治療，在做聽力統(tǒng)合治療前，注意以下3點：①要進行腦電圖檢測。②要到聾兒康復中心進行“純音聽閾”測試。③培養(yǎng)孩子戴耳機聽音樂的習慣，每次要安靜聽30min，1個療程為20次，每日2次，每次30min，兩療程的間隔至少9個月。

6)針刺療法。通過以上一系列的干預措施，我們還輔以針刺療法。主要針刺：四神針、顳三針、平衡三針、語言三針等，通過療效觀察，對語言的提高也有一定的幫助作用。

語言遲緩是兒童期發(fā)生率較高的發(fā)育性問題，有50％的兒童語言問題不能隨年齡增長而自然改善，其危害涉及學習、溝通、行為等方面，因此，早期發(fā)現(xiàn)并進行語言干預，將明顯降低語言障礙的短期和長期不良影響[3]。我們應根據(jù)每個兒童的年齡和語言水平，制定訓練計劃及目標，通過和家長相互溝通、交流、了解兒童的家庭情況，以達到訓練的最佳效果。

[1]章依文. 兒童語言障礙的早期干預[J]. 實用兒科臨床雜志，2010，24(11)：787-789.

[2]章依文，金星明，沈曉明，等. 2～3歲兒童語言發(fā)育遲緩篩查標準的建立[J]. 中國兒童保健雜志，2003，11(5)：308-310.

[3]Guralnick N J. Effectiveness of early intervention for Vulnerable children：A developmental perspective[J]. Arch Dis child，2009，94(2)：110-116.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.02.010

R179

A

1673-1409(2012)02-R019-02

2011-12-04

劉艷(1973-)，女，湖北荊州人，主管護師，主要從事臨床護理工作。