鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔結(jié)構(gòu)異常致頭痛臨床觀察

徐海峰

頭痛在臨床上屬于好發(fā)癥狀，幾乎所有的人都有過頭痛的經(jīng)歷。頭痛一般與腦部血管、神經(jīng)、腦膜等一些對痛覺敏感的組織受到不良刺激有關(guān)，臨床上最常被忽略的誘發(fā)原因是鼻腔結(jié)構(gòu)異常所引起的頭痛[1]。伴隨內(nèi)鏡和電子計算機斷層掃描CT技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用于臨床診斷和治療領(lǐng)域，并且取得了良好的診斷和治療效果。本研究將鼻內(nèi)鏡結(jié)合CT技術(shù)應(yīng)用于對鼻腔結(jié)構(gòu)異常所致的頭痛治療效果作進(jìn)一步探討。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2009～2012年深圳市西麗人民醫(yī)院耳鼻喉科4380例門診病人被確診為頭痛，140例納入研究。排除其中78例患者（55.7%）具有導(dǎo)致頭痛的全身性原因。最后經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)合CT斷層掃描篩查出58例與鼻腔結(jié)構(gòu)異常相關(guān)的頭痛患者作為最終研究對象。其中男52例，女88例，年齡15～52歲。平均年齡33.5歲。所有患者均患有頭痛病史6個月～8年時間不等。58例鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)變異患者中，高位鼻中隔偏曲15例，中鼻甲肥厚8例，泡性中鼻甲5例，鉤突肥大4例，反向中鼻甲7例，鼻丘氣房9例，篩泡肥大6例。

1.2 治療方法 選擇1%丁卡因20mL+0.1%腎上腺素4mL混合液侵潤棉片，將棉片填塞鼻腔收縮鼻腔黏膜，行表面麻醉，5min后重復(fù)一次，使鼻腔粘膜等獲得較好的麻醉效果；往2%利多卡因15mL加8滴0.1%腎上腺素液，用該藥物對鉤突的前緣上部以及尾部、中鼻甲及中鼻甲前后附著部的外側(cè)0.5cm范圍處等鼻腔外側(cè)壁行浸潤麻醉，麻醉成功后行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。采用德國STORZ內(nèi)窺鏡系統(tǒng)等對鼻腔異常解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)，根據(jù)患者鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異常選擇相應(yīng)的術(shù)式。中鼻甲肥厚者行黏膜下局限部分切除術(shù)；泡狀中鼻甲行中鼻甲部分切除術(shù)，反向中鼻甲行中鼻甲成形術(shù)；伴有鼻中隔偏曲者行鼻中隔矯正術(shù)或粘膜下切除術(shù)；對鼻腔竇口鼻道復(fù)合體(OMC)病變和鉤突肥大者采用切除鉤突，開放前組篩竇，通暢篩漏斗區(qū)引流。鼻丘氣房行前下壁開口，吸凈氣房內(nèi)分泌物，術(shù)后使用膨脹止血海綿填塞鼻腔48h，常規(guī)給予止血藥、糖皮質(zhì)激素常規(guī)滴注3d，予抗生素治療5d，術(shù)后檢查鼻腔，必要時行鼻腔換藥，防止黏膜粘連。

1.3 術(shù)后療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：頭痛癥狀完消失，各項實驗室檢查正常，經(jīng)2個月到2年的隨訪無復(fù)發(fā)。顯效：頭痛癥狀基本消失或明顯減輕，其他癥狀消失；實驗室檢查基本正常。有效：頭痛癥狀不同程度減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時間縮短，其他癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。無效：治療前后頭痛癥狀及實驗室檢查結(jié)果等無改變。

2 結(jié)果

58例患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)順利完成，無并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)2個月～2年的隨訪。本組頭痛鼻內(nèi)鏡總治愈率為74.14%，總顯效率為10.34%，總有效率為6.89%，總無效率為8.62%。其中高位鼻中隔偏曲15例，治愈13例，顯效6例；中鼻甲肥厚8例，治愈6例，顯效1例，有效1例；泡性中鼻甲5例，治愈4例，顯效1例；鉤突肥大4例，治愈2例，有效1例，無效1例；反向中鼻甲7例，治愈4例，顯效1例，無效2例；鼻丘氣房9例，治愈7例，有效2例；篩泡肥大6例治愈3例，顯效1例，無效2例。

3 討論

頭痛一直是臨床上困擾醫(yī)生和病人的一個難題。除顱內(nèi)血管、神經(jīng)、腫瘤以及炎癥性鼻源性等公認(rèn)的原因引起外，1998年P(guān)arsons等人首次報道了非炎癥性鼻源性-即鼻結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的頭痛[2]。2004年國際頭痛協(xié)會（International Headache Society，HS）將其列為一個新的頭痛原因。有學(xué)者報道了304例頭痛患者,鼻內(nèi)鏡手術(shù)后99.0%的患者頭痛癥狀消失[3]。本組58例患者都是通過CT和鼻內(nèi)鏡檢查確定鼻腔結(jié)構(gòu)存在不同變異，且鼻內(nèi)鏡手術(shù)修復(fù)矯正解剖結(jié)構(gòu)異常后頭痛總治愈率達(dá)74.14%，總有顯效率為10.34%，總有效率為6.89%。解除這些原因，頭痛癥狀明顯緩解，可以證實鼻腔結(jié)構(gòu)異常確實是頭疼發(fā)生的一個重要原因。

鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)異?；蜃儺惻c頭痛的相關(guān)性研究結(jié)果顯示：竇口鼻復(fù)合體(stiomeaatlcomplxe，OMC)的解剖變異是頭痛發(fā)生的一個重要易感因素。高位鼻中隔偏曲能夠阻塞竇口，引發(fā)鼻竇炎[4]。鼻腔側(cè)壁骨性結(jié)構(gòu)變異通常包括中鼻甲肥厚、泡狀中鼻甲、鉤突肥大、鼻丘氣房、鉤突、鼻甲氣房等。應(yīng)盡可能去除鼻腔結(jié)構(gòu)異常對鼻粘膜的影響[5]。本組鼻內(nèi)鏡治療58例患者矯正鼻腔結(jié)構(gòu)異常后，頭痛癥狀顯著緩解。高位鼻中隔偏曲、中鼻甲肥厚、泡性中鼻甲及鼻丘氣房的治療效果最好，隨訪2個月～2年期內(nèi)，頭痛癥狀消失，完全治愈。頭痛癥狀緩解率達(dá)到100%，無復(fù)發(fā)。鉤突肥大和反向中鼻甲分別在8個月后各復(fù)發(fā)1例。二次手術(shù)后，兩年隨訪期內(nèi)無再次復(fù)發(fā)。篩泡肥大1年后復(fù)發(fā)2例，出現(xiàn)輕微頭痛癥狀，推測此復(fù)發(fā)與篩泡中的分泌物再次分泌有關(guān)。復(fù)發(fā)后二次手術(shù)再次吸干凈泡內(nèi)分泌物，2年隨訪期內(nèi)無復(fù)發(fā)。本組病例術(shù)后觀察治療效果甚好，大多數(shù)頭痛患者因消除其鼻腔結(jié)構(gòu)的異常與變異而徹底解除了頭痛癥狀，很大程度改善了患者的生活質(zhì)量。因此進(jìn)一步說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)在耳鼻喉疾病領(lǐng)域廣泛開展治療的必要性。

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