孤獨腎合并腎結(jié)石13例臨床分析

廖祥鈞

孤獨腎是臨床上較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，通常有先天性和后天性之分。先天性發(fā)病率因無明顯臨床癥狀而不確切。每1000～1500出生兒中有1例，略多見于男孩，男女之比約為1.8：1，以左側(cè)腎缺如多見[1]。孤獨腎較雙腎合并結(jié)石發(fā)病率略低，這可能與單腎較雙腎在單位時間內(nèi)濾過量相對較多有關(guān)；同時又因個人的生活習慣、所處地理環(huán)境及職業(yè)不同而差異較大，但孤獨腎結(jié)石較雙腎結(jié)石更易引起梗阻無尿，因此孤獨腎結(jié)石宜高度重視、及時治療。本研究對我院1995年1月～2012年1月收治的13例孤獨腎合并腎結(jié)石患者臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組13例患者中，男8例，女5例；年齡31～75歲，中位年齡55歲。6例因腰部不適到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，4例因單位例行體檢發(fā)現(xiàn)，3例因其他疾病作相關(guān)檢查時發(fā)現(xiàn)；先天性孤獨腎9例，因?qū)?cè)病腎切除致孤獨腎4例；合并腎盂輸尿管鏈接部狹窄3例；結(jié)石直徑最大2.2cm，最小0.4cm；合并腎功能不全2例。

1.2 診斷與治療 本組所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診結(jié)石，3例行靜脈腎盂造影檢查發(fā)現(xiàn)腎盂輸尿管鏈接部狹窄。13例中3例行腎盂切開取石、離斷性腎盂成形術(shù)[2]；2例先行腎造瘺術(shù)，其中1例行2期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，1例造瘺后因腎功能不全未見好轉(zhuǎn)一直行血液透析治療而未取石；5例行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療；3例行中藥排石治療。

2 結(jié)果

本組11例痊愈，1例行血液透析治療維持腎臟功能。隨訪3年，12例中腎結(jié)石復發(fā)2例，均為此前行離斷性腎盂成形術(shù)病例。其中1例行ESWL治療，1例行口服中藥排石治療，均治愈。

3 討論

孤獨腎是指由于先天發(fā)育異?；蚝筇煲蛲鈧?、腫瘤、結(jié)石結(jié)核等致一側(cè)腎臟切除或萎縮功能完全喪失只剩一個腎臟。無論是先天性還是后天原因所致孤獨腎，留存腎都將發(fā)生代償性生長，留存腎尿流速度將明顯增加，但隨著年齡的增加，腎血流量及腎小球濾過率將逐漸減少，即出現(xiàn)所謂的低代償腎，此時發(fā)生腎結(jié)石的概率也隨之增加[1]。此外腎結(jié)石發(fā)病還存在地區(qū)差異，也與各人的生活習慣及飲食有關(guān)[3]。我院地處四川盆地邊緣地帶，靠近山區(qū)，本身就是結(jié)石的高發(fā)地。由于孤獨腎患者合并泌尿系結(jié)石治療不及時時更易發(fā)生腎功能不全或衰竭，所以采取合理的治療方式就顯得尤為關(guān)鍵和重要。當孤獨腎合并較大腎結(jié)石又存在腎功能不全時，應先行腎造瘺術(shù)以盡量恢復腎功能，擇期再行取石術(shù)。對于腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部狹窄的患者，腎外型腎盂應首選腎盂切開取石及腎盂輸尿管成形術(shù)，以徹底取出結(jié)石及防止因腎盂輸尿管連接部狹窄致結(jié)石在短期內(nèi)復發(fā)。腎內(nèi)型腎盂合并較大腎結(jié)石采取經(jīng)皮腎鏡取石能取得滿意效果。近10余年來，隨著碎石機的改進及碎石技術(shù)的不斷進步，絕大多數(shù)直徑＜1.5cm腎結(jié)石均可通過ESWL治療治愈[1]。此外，由于中藥的特殊功效，采取排石湯等治療直徑＜0.8cm結(jié)石通常能取得較好的療效。

總之，孤獨腎對于人體的重要性不言而喻，及時發(fā)現(xiàn)結(jié)石等并發(fā)癥，以安全、有效為原則，充分準備，采取合理的治療方式來治療結(jié)石是保護孤獨腎患者腎臟功能的關(guān)鍵[3]，其最終的目的旨在提高孤獨腎患者的生活質(zhì)量。

[1]吳階平.泌尿外科[M].山東：山東科學技術(shù)出版社，2001：256，1174-1182，613-619.

[2]Frank Hinman,Jr著.李龍承,張旭,譯.泌尿外科手術(shù)圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：508.

[3]葉章群，鄧耀良，董誠鄧.泌尿系結(jié)石[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：37-54，324.