郭蓮
新生兒窒息是指胎兒娩出1min后只有心跳,而不能自主呼吸或呼吸不規(guī)律,呈缺氧狀態(tài),是醫(yī)學(xué)界公認的圍產(chǎn)兒死亡的首要原因[1-2]。新生兒窒息后,若不能及時進行搶救及護理,則會因缺氧而損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)及身體各器官,易產(chǎn)生并發(fā)癥及后遺癥。因此做好窒息新生兒的復(fù)蘇護理工作對患兒的身體健康至關(guān)重要。近年來我院在新生兒窒息復(fù)蘇護理工作方面積累了一定經(jīng)驗,現(xiàn)報道如下。
選擇我院2010年6月~2011年8月的新生兒窒息患兒79例,其中男嬰30例,女嬰49例;輕度窒息69例,重度窒息10例(根據(jù)Apgar評分標準);足月兒70例,早產(chǎn)兒9例。
2.1 復(fù)蘇方法 嬰兒娩出后快速評估呼吸、膚色、肌張力、羊水等指標,如發(fā)現(xiàn)異常,則立即參照《新生兒復(fù)蘇指南》[3]對嬰兒進行復(fù)蘇。
2.1.1 清理呼吸道 將新生兒迅速置于預(yù)熱的紅外線輻射保溫臺上,擦干體表的羊水和黏液,于肩胛下墊一折疊的毯子或毛巾,擺正體位,使患兒仰臥位或側(cè)臥位,保持呼吸道通暢,按照先口后鼻的順序?qū)雰嚎诒侵械姆置谖锴謇砀蓛?,必要時可考慮氣管插管做咽喉部等的深入清理。
2.1.2 建立呼吸 在保證新生兒呼吸道通暢后,給予嬰兒觸覺刺激(如用手指彈足底或按摩背部),如嬰兒心率<100次/min,則應(yīng)酌情給予嬰兒正壓人工呼吸給氧,人工呼吸頻率為40~60次/min。
2.1.3 維持正常循環(huán) 如果人工呼吸30s后,嬰兒心率<80次/min,則需在進行人工呼吸的同時,進行胸外按壓以維持循環(huán),二者比例為1∶3。
2.1.4 藥物支持 常用的嬰兒復(fù)蘇藥物包括腎上腺素(增強心臟功能)、生理鹽水(擴容劑)、碳酸氫鈉(糾正酸中毒)及納洛酮等。如果經(jīng)過胸外按壓30s后,患兒心律仍<80次/min,則需要在繼續(xù)實施胸外按壓和人工呼吸的同時酌情使用以上藥物治療。
以上復(fù)蘇步驟每施行一步,都要仔細觀察患兒的膚色、呼吸、心率,直至患兒膚色紅潤、呼吸規(guī)律、心率>100次/min,認為搶救復(fù)蘇成功。
2.2 復(fù)蘇后護理策略 對窒息患兒復(fù)蘇成功后并不代表完全恢復(fù),需要對其進行精心的復(fù)蘇后護理,以改善預(yù)后、減少意外及并發(fā)癥的產(chǎn)生。
2.2.1 保溫 將患兒置于保溫箱中,維持患兒體溫為36.5℃左右。因為WHO專家認為新生兒體溫在36.5℃左右耗氧量最低、代謝率最小。若保溫措施不當(dāng),使新生兒丟失熱量,則新生兒在寒冷環(huán)境下會產(chǎn)熱導(dǎo)致耗氧增加、代謝加強,使代謝性酸中毒加重。
2.2.2 防感染 新生窒息患兒經(jīng)搶救復(fù)蘇后,身體抵抗力格外弱,病原菌易侵入身體引發(fā)感染,加之搶救過程易造成損傷,所以護理時要加強防感染措施。應(yīng)對復(fù)蘇患兒施行嚴格的消毒隔離制度,將其放在隔離、消毒、清潔的高危兒室,醫(yī)護人員接觸患兒前后要進行嚴格消毒;此外在進行復(fù)蘇搶救時,應(yīng)嚴格施行無菌操作。護理時可遵醫(yī)囑酌情給予患兒抗生素等對癥支持治療。
2.2.3 延遲開奶 對于重度窒息的患兒,其復(fù)蘇后恢復(fù)往往欠佳,應(yīng)適當(dāng)延遲開奶時間,以避免其嘔吐導(dǎo)致嘔吐物誤入氣管引起再次窒息。一般在患兒禁食2~3d后可以進行試喂,原則為由稀到稠、由少到多。
2.2.4 加強監(jiān)護 在整個護理過程,應(yīng)加強患兒各項生命體征的監(jiān)測。除密切監(jiān)測呼吸、心率、體溫、膚色外,還要嚴密觀察患兒的精神狀態(tài)、肌張力、顱內(nèi)壓、尿量、排便情況等,認真做好護理記錄。及時與患兒家屬溝通,及時向醫(yī)生反饋,以加強對癥治療的時效性。
通過上述新生兒窒息復(fù)蘇及護理策略,79例患兒成功痊愈77例,其中1例25周早產(chǎn)兒生存能力差經(jīng)搶救未成功,另1例因家屬不配合導(dǎo)致死亡,搶救成功率為97.5%。
新生兒窒息是產(chǎn)科常見的一種緊急狀況,窒息的本質(zhì)是缺氧,主要病理特癥為低氧血癥和混合性酸中毒。據(jù)報道,80%的新生兒缺氧缺血性腦病是由新生兒窒息引起[4]。諸多因素可導(dǎo)致新生兒窒息:母親因素,包括貧血、妊娠合并高血壓疾病等;胎兒因素,包括早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等;臍帶因素,如臍帶繞頸、打結(jié)等;胎盤因素,如前置胎盤、胎盤早剝等;分娩因素,如胎位不正、肩難產(chǎn)等。
隨著社會經(jīng)濟文化的進步與發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高,現(xiàn)在每一個新生兒的健康都受到家庭及社會的高度關(guān)注,因此如何加強新生兒窒息的搶救護理工作,保證新生兒身體的健康,就顯得尤為重要。近年來我院的新生兒窒息復(fù)蘇護理工作取得一定療效,體會如下:(1)準備工作要充分:包括設(shè)備儀器、藥物及醫(yī)務(wù)人員等,如紅外線輻射保溫臺一定要提前預(yù)熱達到要求溫度,醫(yī)師及護理人員要提前到崗,做好一切準備;(2)搶救復(fù)蘇人員要準確掌握復(fù)蘇的流程及技術(shù),能夠及時準確做出評價、判斷、決策,并爭分奪秒予以實施;(3)加強復(fù)蘇后護理至關(guān)重要:為減少并發(fā)癥、降低致殘率,實施嚴密的護理干預(yù)是必要措施,護理人員要有高度責(zé)任心,能夠充滿愛心的對復(fù)蘇后患兒進行精心護理,同時耐心做好家屬心理工作,教會家長進行日常護理;(4)整個復(fù)蘇護理過程,一定要注意保持患兒體溫,保證患兒呼吸道通暢及氧氣的供給,每一步措施的施行都要嚴密監(jiān)測患兒的生命體征。
[1]于麗娜.新生兒窒息復(fù)蘇及護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(25):143-144,
[2]王艷喜.86例新生兒窒息原因及防治體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):71.
[3]衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.新生兒窒息復(fù)蘇指南(試行稿)[S].中華兒科雜志,2005,43(5):381-384.
[4]陳翠卿.新生兒窒息復(fù)蘇后的護理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(12):2039.